PET BT Neoadjuvan Tedaviye Cevabın Değerlendirilmesi ve Tedavi

Türkkan Evrensel
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ulusal TTOK 2014
PET –BT
Positron Annihilation
Hücre içerisine giren FDG, hekzokinaz enzimi ile FDG-6P’a fosforile edilmesine karşın daha ileri metabolizma
yollarına giremeyerek hücre içerisinde akümüle olur.
2.4.2014
4
ADÜ Tıp
Fakültesi
2007-2008
PET Uygulamalarının Kullanım
Alanları
NEOADJUVAN TEDAVİ
 Operabilite
 Erken sistemik tedavi
 İnvivo Cevabın izlenebilmesi
 Prognoz değerlendirilmesi
 İlaç araştırmaları
Cevabın Değerlendirilmesi
 Konvensiyonel Radyolojik Yöntemler
 Fizik Muayene Laboratuar
 Fonksiyonel ve anatomik
PET Görüntülemenin Klinik
Avantajları
 Fizyolojik ve biyokimyasal değişiklikler
yapısal değişikliklerden daha önce
ortaya çıkar.
 Uygulanan tedaviye yanıt erken
dönemde değerlendirilebilir.
 Nüks nekroz ayırımı yapılabilir
 PET ile erken tanı, tedavi ve uzun sağ
kalım süreleri sağlanabilir
 Primeri bilinmeyen olgularda
 Biyopsi bölgesi değerlendirilebilir

 Tek bir tetkikle tüm vücut bölgeleri
incelenebilir
 Etkili bir evreleme ile doğru tedavi
planı yapılabilir
primer odak tayini
 Prognoz Tayini yapılabilir
 Benign malign ayırımı
Meme Kanseri PET Histolojik Tip
SUV yüksek
SUV düşük







 ILC
 DCI
IDC
Kİ67
Yüksek grade
Triple negatif
Metaplastik
ER PR neg !
HER2?
Groheux D Radiology 2013
Grade ve TN Hastada SUV
Groheux D, J Nucl Med Mol Imaging
Meme Kanserinde PET
 Erken evre(<2) cm,non invaziv Tm: Tanıda yeri yok.
sens %68
 Aksiller evreleme: sens:%79-94
spes:%86-92
 lokalNüks: sens:%,89
 Met:
spes:%84
sens:%97,100
spes:%98 (CA15.3 ten daha sensitif)
Semin Nucl Med.2005
J Cancer Res Clin Oncol 2003
SUV PROGNOZ
 n=81 TN
 SUV eşik deg:4
 SUV düşük grup daha iyi
prognozlu
 5YIL DFS %75-95
Inoue T.J Cancer Res Clin Oncol 2004
Meme Kanserinde PET
 NAK LİMK: İlk KT
pat tam cevap:
sens%100
spes:%85
sens:%90
spes:%74
Meme Kanseri NAK- PET-BT
38 y K
SUV 13.6 2 KT SUV 2.3 SUV %83
pCR
Meme Kanseri NAK PET Alttip
Koolen BB The Breast 2013
Evre II-II PET 6-8 KT sonrası
SUV değişimi faktörler ve pCR ile ilişkisi
Meme Kanseri NAK PET Alttip
 HER 2 + grupta SUV
değ ile pCR arasında
ilişki yok
SUV değ Anlamlı:
 ER + HER 2 neg
 TN
 Destekleyen çalışmalar
var
 İmmunojenik etki?
 Bu grupta MRI daha
anlamlı
Koolen BB The Breast 2013
Groheux D J Nucl Med 2012
Endokrin Tedavi PET-BT
 Endokrin tedavi 1-10 gün Metabolik Flare
 PET SUV artışı iyi prognoz ile ilişkili
Sens %84 spes %98

 Östrojen resp PET ile 16α-[(18)F]-fluoro-17β-oestradiol
((18)F-FES) görüntülenebilir Österojen resp direnci
değerlendirilebilir
Quon A, Clin Oncol 2005
Dehdashti F, Eur J Nucl Med 1999
Dehdashti F, Breast Cancer Res Treat 2009
van Kruchten MLancet 2013
 PET BT- PET arasında anlamlı fark yok
 Erken SUV degişimi pat. cevap ile korele
 SUV değişimi için eşik değer değişken
 Optimal kontrol PET BT zamanı net değil
 SUV Başlangıç değerinin düşük olması kemoresistans
bulgusu
 Histolojik alttipler yanıtı etkiler
Groheux D, J Nucl Med 2012
Martoni AA,Cancer 2010
Schwarz-Dose J,J Clin Oncol 2009
Akciğer Kanserinde PETBT
 Anatomik
değerlendirme yetersiz
 Atelektazi,rad fibrozu
 Metabolik değişim daha
erken
n= 97 hasta
 57 erkek
 40 kadın
 ort yaş 52.9 yıl
156 lenf nodu
 ort lenf nodu çapı 7
mm
 LN cerrahi olarak
çıkarıldı
Herth FJF et al. Chest 2008
EBUS-TBİA / BT, PET-scan
EBUS-TBİA
 pozitif LN 8 hastada (%8)
cerrahi 1+ LN
 Sens: %89
 Spes: % 100
 NPV: %99
Herth FJF, et al., Chest 2008
prospektif çalışma

102 KHDAK’lu hasta
 Hastaların hepsi cerrahi planlanmıştı

Üst abdomeni kapsayan toraks BT
FDG-PET
EBUS-TBİA

147 mediastinal LN

53 hiler LN
Chest 2006
Cerrahi / Mediastenoskopi Kararı
 PET BT NPV: %90-97
 PET neg : Cerrahi
 Ekstratorasik Hastalık
%11-15
(santral Tm occult N2)
 PET BT poz:mediastinoskopi
(yanlış poz dışlama)
Verhagen AF Lung cancer 2004
Vansteenkiste JF Jclin Oncol 1998
Jet JR Cancer 2002
Weder W AnnThorac Surg 1998
Walk PE AnnThorac Surg 1995
Tedavi Sonrası Değerlendirme PET
 Rad fibrozu ; rezidüel rekürrent
hastalık
Sens: %82-100 spes: %62-100
mSUV 10.6 mSUV: 2.1(inflamasyon)
 Mediastinal Değerlendirme
Takenaka D. Eur J Radiol 2010
Colombi D. Diag Interv Radiol .2013
Akciğer Kanseri NAK –PET BT
Akciğer Kanseri NAK –PET BT
 SUV değişimi pCR için prediktif




sen:%90 spes:%100
(%50-80)
( Hücre tipinden bağımsız)
CMR sağkalımı predikte eder
Tm çapı >7.5 cm ise ilişki ortadan kalkar
SUV > 5 rezidüel hastalık lehine SUV 3 sens %88
Med LN SUV 4.1 cevap veren / vermeyen

J Nucl Med 2009
Ahmad A Ann Saud med 2011
Akciğer Kanseri NAK –PET BT
UÜTF Deneyimi
 Retrospektif evre IIB-IIIA(12) IIIB
 573 hast KHDAK 20 hasta, m yaş: 58
 Adeno:2 YEH:15 Adensqu:2 Büyük hüc:1
 Operabl ted öncesi ve 2-5 KT sonra PET
 CMY: 2 PMY :10 SMY:7 PMY:1
 SUV değ ile nekroz oranı ilişkisi anlamalı p=0.018
 pCR SUV %80 değişmiş
18F FDG Positron Emission Tomography within Two Weeks of
Starting Erlotinib Therapy Can Predict Response in Non-Small Cell
Lung Cancer Patients
 PET BT Erlotinib öncesi 9.gün 60 günler
 SUV değ eşik değ %21.6
 Metabolik non progresif hastalar/
 HSK p.00.1
 SK p=0.03 anlamlı
Hachemi M PLOS ONE 2014
Lenfoproliferatif Hastalık
 PET BT
 BT
 Sens:%86 spes:%96
 Sens:%81 spes:%41
 SUV aktivitesi grade ile
korele
 MCR (2-4 KT)
prognostik
 5 SK %88 / 5 SK %16
Evreleme, cevap değerlendirme, yeniden evreleme için standart
Elstrom R Blood 2003
Hutchings M Blood 2006
Kolorektal Kanser PET-BT
 Rekürrensin
 Sens:%89 spes%92
belirlenmesi
 Ekstrahepatik hastalığın
belirlenmesi
 Tedavi sonrası kitlenin
değerlendirilmesi
(post RT6-12 ay)
 Rektum Preop RT
planlama
Votrubova J Eur J Nucl Med 2006
Kolorektal Kanser KC met
NAK PET-BT
 11 çalışma n=233 meta analiz
 Preop MR/ BT/ PET BT
 Hepsi opere




NAK
MRI %85.7
CT %69.9,
PET-CT %51.7
Ted almamış grup:
 CT %,80.5
 PET-CT. %71.0
Karaciğerin değ MR ve BT daha iyi
Charlotte S Ann Surg Oncol 2012
Özafagus CA
 Endokopik US T, N
 Ted cevabı: Prognostik
evrelemede üstün
 M evreleme ;
değeri var
 SUV değ oranı pCR için
anlamlı
BT;Sens %43 spes %78
PET-BT: Sens %93 spes:%99
 SUV >4 SK kısa
 Ancak RT etkisi ile Yanlış
RT planı: Tm vol modifikas. %56
poz oranı yüksek
Brücher BL Ann Surg Oncol 2001
Konski A Int Rad Oncol Biol Phys 2005
Baş Boyun Kanseri PET BT
 PET BT
Senkrom primer %8
Met %15.4
 KRT sonrası değ;
 Persiste kanseri
vakaların 2/3 ünde
gösterir
PET BT BT bazlı TNM
evresini %15-57 oranında
değiştirir
RT planlamasında %29 değ
Johson JT Laryngoscop 2014
Jinekolojik Kanserler PET BT
 Serviks Kanseri
 Over Kanseri,
 Temel rol Preop
 Temel rol CA125 yük BT neg
evreleme
 Tedaviye etkisi %18
 Sens:%83 spes:%93
 Cevabın Değ ;
 SUV değ anlamlı
 Sens;%90 spes;%81
Nishiyama Y Int J Gynecol Cancer 2008
Tsakiris P Cancer Imaging 2007
Added Value of Baseline 18F-FDG Uptake in Serial 18F-FDG PET
for Evaluation of Response of Solid Extracerebral Tumors to
Systemic Cytotoxic Neoadjuvant Treatment: A Meta-Analysis
 19 çalışma
 n= 438
 SUV değişimi anlamlı
 Başlangıç SUV değeri?
 Kalite ve
standardizasyon
çalışmalrı Gerekli
MeHenriëtte M.E. J Nucl d. 2010