Koroner arter ektazisi ile birlikte görülen dev ana

Orijinal Görüntü Original Image
79
Koroner arter ektazisi ile birlikte görülen dev ana
koroner arter anevrizmas›
Giant left main coronary aneurysm with coronary artery ectasia
Dr. Ahmet Alt›nbafl , Dr. Gürkan Acar , Dr. Süleyman Murat Aslan
Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Isparta
Koroner arter anevrizmas›; damar çap›nda normal koroner
arter segmentine göre 1.5 kattan daha fazla geniflleme olarak tan›mlan›r. Koroner anjiyografi yap›lan hastalar aras›ndaki koroner arter anevrizmalar›n›n insidans› farkl› serilerde % 0.15- %4.9
aras›nda de¤iflmekte ve erkek cinste daha s›k görülmektedir.
Anevrizmal dilatasyon büyük epikardiyal koroner arterlerin hepsinde de görülebilir. Ancak en s›k sa¤ koroner arterde, çok daha
az oranda da sol ana koroner arterde rastlan›r (1,2).
Koroner anevrizmalar›n en s›k rastlanan nedeni aterosklerozdur. Di¤er nedenler: Kawasaki hastal›¤›, konjenital malformasyonlar, bakteriyal infeksiyon, ba¤ doku hastal›klar›, arteritler, gö¤üs travmas›, perkütan koroner giriflim ve cerrahi sonras›
iyatrojenik, spontan veya sekonder disseksiyon, mikotik embolidir (3). Damarlarda kronik dilatasyona neden olan endojen nitrik
oksitin kronik stimülasyonu ile koroner arterlerde ektatik segmentlerin meydana geldi¤i gösterilmifltir (4).
Resim 1. Sol ana koroner arterde sakküler anevrizman›n anjiyografik görüntüsü
Bu olgu, obstrüktif koroner arter hastal›¤›n›n efllik etmedi¤i,
koroner ektazi ile birlikte ana koroner anevrizmas›n› içermektedir. Literatürde bildirilen en genifl ana koroner arter anevrizmalar›ndan birisidir.
Konjestif kalp yetersizli¤i ön tan›s› ile klini¤imize yat›r›lan 70
yafl›nda bayan hastan›n; üç haftad›r istirahatte nefes darl›¤›, düz
yatamama, geceleri nefes darl›¤› ile uyanma, bacaklar›nda fliflme yak›nmalar› vard›. Fizik muayenesinde; nab›z 130/dk disritmik,
kan bas›nc› 170/75 mmHg idi. Her iki akci¤er bazalinde yayg›n
krepitan raller iflitiliyordu. Ayr›ca sternumun sol kenar›nda 2/4
fliddetinde erken diyastolik üfürüm mevcuttu. Karaci¤er palpasyonla midklavikular hatta kot alt›nda yaklafl›k 3 cm a¤r›l› ele geliyordu. Koroner arter hastal›¤› risk faktörü olarak hipertansiyonu ve hiperlipidemisi mevcuttu. ‹stirahat elektrokardiyografisinde ortalama 130/dk h›z›nda atriyal fibrilasyon vard›. Teleradyografide kalp toraks oran› kalp lehine artm›flt› (0.62). Transtorasik
ekokardiyografide; sol ventrikül çaplar› normalden genifl, duvar
kal›nl›klar› normal, sol ventrikül sistolik fonksiyonlar›nda global
azalma mevcut olup ejeksiyon fraksiyonu %30 olarak belirlendi.
‹kinci derece aort yetersizli¤i vard›.
Hastan›n klinik durumu medikal tedavi ile stabil olduktan
sonra kalp yetersizli¤i etyolojisini ayd›nlatmak amac›yla hastaya
koroner anjiyografi yap›ld›: Sol ana koroner arterde 26.0x19.5mm
boyutlar›nda dar boyunlu, sol ön inen arter (LAD) proksimal segmentine kadar uzanan sakküler anevrizma tespit edildi (Resim
1). Anevrizma içinde kan ak›m› oldukça yavafl ve distal koroner
kan ak›m›nda belirgin gecikme tespit edildi. Buna ilaveten LAD
proksimal segmentinde ve sa¤ koroner arterde de ektazi mevcuttu. Sirkumfleks (Cx) arter normaldi. Sol ventrikülografide tüm
duvarlar ileri hipokinetikti.
Anevrizman›n ligasyonu ve distal baypas, izole koroner arter
baypas grefti, anevrizma plikasyonu, safen ven yama operasyonu ile anevrizma tamiri gibi ana koroner arter anevrizmalar›na
yönelik cerrahi tedavi seçenekleri vard›r. Genel kabul görmüfl
cerrahi operasyon tipi belli de¤ildir. Seçilecek cerrahi giriflim tipi her hasta için bireysellefltirilmelidir. Hastaya cerrahi tedavi
önerilmedi, medikal tedavi ile takip karar› al›nd›.
flma adresi: Dr. Ahmet Alt›nbafl, fievket Demirel Kap Merkezi, 32100, Isparta, Tel: 0 246 232 44 79, Fax: 0 246 232 62 80, E-mail: altinbas@hotmail.com
Yaz›flm
80
Anadolu Kardiyol Derg
2005;5: 79-80
Alt›nbafl ve ark.
Koroner ektazisi ve ana koroner anevrizmas›
Kaynaklar
1.
2.
3.
Hawkins JW, Vacek JL, Smith GS. Massive aneurysm of the left
main coronary artery. Am Heart J 1990; 119: 1406-8.
Syed M, Lesch M. Coronary artery aneurysm: a review. Prog Cardiovasc Dis 1997; 40: 77-84.
Hartnell GG, Parnell BM, Pridie RB. Coronary artery ectasia: its
Dr. Zati Altay
4.
prevalence and clinical significance in 4993 patients. Br Heart J
1985; 54: 392-5.
Sorrel VL, Davis MJ, Bove AA. Current knowledge and significance of coronary artery ectasia:a chronologic review of the literature, recommendations for treatment, possible etiologies and future
considerations. Clin Cardiol 1998; 21: 157-60.
Verdohl, Almanya