EKG Köşesi 2010-2

13 EKG-2010-2 2/10/11 2:56 PM Page 1
C
M
Y
CM
MY
CY CMY
K
E K G K Ö fi E S ‹
12 Derivasyonlu EKG De¤erlendirme
12 Derivation ECG Interpretation
SERP‹L ABALI*
Kapsaml› bir EKG de¤erlendirmede afla¤›da belirtilen kriterlerin sistematik olarak incelenmesi gerekir.
❤
❤
❤
❤
Atriyal ve ventriküler düzen
Atriyal ve ventriküler h›z
P dalgas›n›n varl›¤›, yönü, flekli, geniflli¤i ve yüksekli¤i
PR aral›¤›, eflitli¤i, PR bölümünde çökme veya
yükselme
❤
❤
❤
❤
❤
QRS kompleksinin flekli ve QRS aral›¤›
T dalgas›n›n flekli ve yönü
ST bölümünde çökme veya yükselme
QT aral›¤›
Ritm
Üstteki EKG örne¤i; 38 yafl›ndaki bir erkek hastaya aittir. Daha önce kardiyak bir problemi olmayan M.Ö. kalp çarp›nt›s› flikayeti
ile acil servise baflvurmufltur. M. Ö.’nün kan bas›nc›: 145/85 mmHg, vücut ›s›s› 37.7°C’dir.
Özgeçmifli; daha önce hiçbir sa¤l›k sorunu olmad›¤›n› belirten M.Ö.’nün düzenli olarak ald›¤› bir ilac› bulunmamaktad›r.
* S Abalı, Okutman
Koç Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu
Semahat Arsel Hemşirelik Eğitim ve Araştırma Merkezi (SANERC)
Güzelbahçe sok. No:20, 34365 Nişantaşı/İstanbul
Tel: 0212 311 26 46 Faks: 0212 311 26 30
e-posta: sabali@ku.edu.tr
Hemflirelikte E¤itim ve Araflt›rma Dergisi 2010; 7 (2): 66-68
66
13 EKG-2010-2 2/10/11 2:56 PM Page 2
C
M
Y
CM
MY
CY CMY
K
12 Derivasyonlu EKG De¤erlendirme
9. T Dalgas›
a) Ters yönde (Bütün derivasyonlarda)
b) Normal (Bütün derivasyonlarda)
c) Tüm derivasyonlarda tam olarak de¤erlendirilemiyor;
görülebildi¤i derivasyonlarda normal
d) DII, DIII’te ters yönde
1. Atriyal düzen
a) Düzenli
b) Düzensiz
c) De¤erlendirilemez
d) Erken vurular hariç düzenli
5. P Dalgalar›
a) Normal görünümde
b) De¤erlendirilemez
c) P dalgalar› yok,
F dalgalar› var
2. Ventriküler düzen
a) Düzenli
b) Düzensiz
c) Erken vurular hariç düzenli
d) De¤erlendirilemez
6. PR Aral›¤›
3. Atriyal h›z
7. QRS Aral›¤›
a) Normal (0.06-0.10 sn)
b) Genifl (>0.10)
c) Dar QRS: 0.08 sn;
genifl QRS 0.12 sn
d) Dar (<0.06 sn)
11. Ritmin Ad›
8. ST Segmenti
a) Normal (Bütün derivasyonlarda)
b) Yükselmifl (Bütün derivasyonlarda)
c) 0.5 mm kadar çökmüfl
12. Tedavi yaklafl›mlar›
a) Beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri gibi atrio-ventriküler
dü¤ümü bloke edici ajanlar verilir.
b) Atropin verilir.
c) Adrenalin infüzyonu yap›l›r.
d) Dopamin infüzyonu verilir.
d) De¤erlendirilemez
4. Ventriküler h›z
a) Normal (60-100 at›m/dk)
b) Bradikardi (<60 at›m/dk)
b) De¤erlendirilemiyor
c) De¤erlendirilemez
c) Normal
a) Atriyal fibrilasyon
b) Atriyal flatter
c) Atriyal taflikardi
d) Sinüs taflikardisi
(DI, aVL, AVF, V1-6)
c) Taflikardi (>100 at›m/dk)
d) Ritm h›zl›; iyi de¤erlendirilemiyor
3:c
c) Taflikardi (>100 at›m/dk)
a) Uzun
b) Uzun (>0.20 sn)
2:a
b) Bradikardi (<60 at›m/dk)
a) Normal (0.12-0.20 sn)
Yan›tlar: 1:a
a) Normal (60-100 at›m/dk)
10. QT aral›¤›
4:c
5:b
6:c
7:a
8:d
9:b
10:a
11:c
12:a
Atriyal Taflikardi
mekanizmalar› ile oluflur.[1,3]
Atriyumlardaki ektopik bir odak/odaklardan kaynaklanan, en
az üç atriyal vurunun dakikada 100’ü aflacak flekilde ardarda
gelmesi ile oluflan h›zl› bir ritmdir.[1-3] Literatüre göre Amerika
Birleflik Devletleri’nde atriyal taflikardinin tüm supraventriküler
taflikardilerin (SVT) %5-15’ini oluflturdu¤u, konjenital kalp
hastal›¤› olan çocuk ve yetiflkinler ile gebelerde daha yayg›n
olarak görüldü¤ü bildirilmektedir.[3] Atriyal taflikardi s›ras›nda
atriyum h›z› genellikle 130-250/dk aras›nda de¤iflir. Ektopik P
dalgalar› bir önceki at›m›n T dalgas› içine girdi¤inden P dalgas›
yokmufl gibi yanl›fl bir sonuca var›labilir. Bu nedenle P/P’ dalgalar›
çok dikkatli incelenmelidir. [1-3] Atriyal taflikardi süreksiz
(nonsustained) ya da sürekli (sustained) olabilir. Sürekli atriyal
taflikardi paroksismal ya da kronik gidifllidir. En s›k rastlan›lan›
paroksismal atriyal taflikardidir.[2] Atriyal taflikardi yeniden giriflli
(re-entran), otomatiklikte de¤ifliklik veya tetiklenmifl etkinlik
Yeniden giriflli atriyal taflikardi: Atriyum dokusunun göreli
refrakter dönemine rastlayan bir erken vurumu ile bafllar.[1-3]
Bafllang›çtaki P’ dalgas› ile ard›ndan gelen P’ dalgalar› farkl›d›r.
Kalp at›m h›z› 120-240/dk aras›nda de¤iflir.[1,3]
Otomatiklikte de¤ifliklik: Atriyumlardaki ektopik bir oda¤›n
otomasitesinin artmas› sonucu geliflir. Taflikardinin bafllad›¤› P’
dalgas› ile ard›ndan gelen P’ dalgalar› ayn›d›r. Atriyal h›z genellikle
200/dk’n›n alt›ndad›r.[1,3]
Tetiklenmifl etkinlik: Aksiyon potansiyeli sonunda
depolarizasyonun gecikmesi ile görülür. Tetiklenmifl aktiviteye
s›kl›kla dijital intoksikasyonu neden olmaktad›r. Atriyal h›z
genellikle 150-250/dk aras›nda de¤iflebilir.[4]
Hemflirelikte E¤itim ve Araflt›rma Dergisi 2010; 7 (2): 66-68
67
13 EKG-2010-2 2/10/11 2:56 PM Page 3
C
M
Y
CM
MY
CY CMY
K
12 Derivasyonlu EKG De¤erlendirme
E K G K Ö fi E S ‹
Olas› Nedenleri:
denenebilir. Bununla birlikte adenozin 6 mg h›zl› intravenöz
bolus olarak verilir. E¤er baflar›s›z olunur ise 12 mg adenozin
iki kez daha verilebilir.[7]
Atriyal taflikardi kalp hastal›¤› olan ya da olmayan kiflilerde de
görülebilir.[1-6]
• Adenozine ek olarak k›sa etkili beta blokerler tedavide di¤er
seçenek olarak ak›lda tutulmal›d›r.[3]
• Kalp cerrahisi s›ras›nda ve sonras›nda
• Alkol al›m›
• E¤er hastan›n hemodinamisinde bozulma varsa ya da medikal
tedaviye ra¤men 48 saat içinde ritmde bir düzelme yok ve
kalp at›m say›s› çok yüksek ise acil senkronize kardiyoversiyon
yap›lmal›d›r.[8]
• Hipoksi
• Metabolik bozukluklar
• Baz› ilaçlar (kafein, teofilin, albuterol) ve kokain
• Afl›r› egzersiz
• Kardiyoversiyon sonras› devam eden atriyal taflikardilerde
refrakter dönemi uzatmak ve iletiyi azaltmak için kinidin ve
prokainamid verilebilir.
• Akut hastal›klar
• Sepsis
• Son y›llarda radyofrekans kateter ablasyon tedavisi ile özellikle
t›bbi tedaviye dirençli olan atriyal taflikardilerde %77-100
oran›nda baflar›l› sonuçlar elde edilmifltir.[8]
• Dijital intoksikasyonu
• ‹skemik kalp hastal›¤›
• Konjenital kalp hastal›¤›
• Kronik atriyal taflikardiler s›kl›kla kardiyomiyopatilere neden
oldu¤unda tedavisi ve tedavi sonras› takibi oldukça
önemlidir.[3]
• Kalp kapak hastal›klar›
• Kalp yetmezli¤i
• Kronik obstrüktif akci¤er hastal›¤› (KOAH)
• Pulmoner tromboemboli
• ‹notrop infüzyonu
KAYNAKLAR
Tedavi:
1. Türkmen E. Supraventriküler tafliaritmiler. In: Bad›r A, Türkmen E, editör.
Elektrokardiyografi, EKG analizi, aritmilerin tan› ve tedavisi. ‹stanbul:
Özlem Grafik Matbaac›l›k; 2002. s. 57-86.
• Hasta monitör alt›nda izlenmelidir.[1,6]
2. Uçak D. Elektrokardiyografi, uyar› oluflumu bozukluklar›. ‹stanbul: Nobel
T›p Kitabevleri; 2005. s. 152-5.
• Atriyal taflikardiye genellikle bir baflka hastal›k neden
oldu¤undan (örne¤in KOAH, pulmoner tromboemboli gibi)
öncelikle bu hastal›klar›n tedavi edilmesi sa¤lanmal›d›r.[3]
3. http://emedicine.medscape.com/article/151456.
• Dijital intoksikasyonuna ba¤l› ise ilaç kesilir ve hasta izlenir.[1]
5. McCord J, Borzak S. Multifocal atrial tachycardia. Chest 1998;113(1):2039.
• Altta yatan nedeni belirlemek için elekrofizyolojik çal›flmalar
yap›labilir.[3]
6. Jacobson C. Electrocardiography. In: Cardiac nursing. In: Woods SL,
Froelicher ES, Motzer SA, Bridges EJ, editors. 5th ed., Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 326-424.
• Kardiyak bir yetersizlik yok ise; beta blokerler ve kalsiyum
kanal blokerleri gibi atriyoventriküler dü¤ümü bloke edici
ajanlar kardiyak fonksiyonlarda yetersizlik var ise amiadoron
ve diltizem gibi ilaçlar dikkatli bir flekilde kullan›labilir.[1,3]
7. Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon K›lavuzu. Nolan JP,
Deakin CD, Soar J, et al. Bölüm 4. Eriflkin ileri yaflam deste¤i. s. 69-73.
4. Ma G, Brady WJ, Pollack M, Chan TC. Electrocardiographic manifestations:
digitalis toxicity. J Emerg Med 2001;20(2):145-52.
8. Knecht S, Veenhuyzen G, O'Neill MD, Wright M, Nault I, Weerasooriya
R. Atrial tachycardias encountered in the context of catheter ablation for
atrial fibrillation part ii: mapping and ablation. Pacing Clin Electrophysiol
2009;32(4):528-38.
• Düzenli ve dar QRS kompleksli taflikardilerde vagal manevralar
Hemflirelikte E¤itim ve Araflt›rma Dergisi 2010; 7 (2): 66-68
68