Proksimal sinir kesisinde proksimalden uç uca distalden yan yana sinir onarımı Mustafa Karakaplan*, İrfan Ayan**, Bora Bostan***, Nurzat Elmalı*, Kadir Ertem*, Arslan Bora**** *İnönü Üniversitesi; **Mersin Üniversitesi; ***Gaziosmanpaşa Üniversitesi; ****İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Amaç: Calışmamızda, proksimal bir sinir kesisi meydana geldiğinde distaldeki hedef organların artofisini engellemek ve işlevsel iyileşmeyi arttırmak icin tibial siniri proksimalden kesip daha sonrasında distalde peroneal sinire yanyana anostomoz yaparak, tibial sinirin iyileşmesi suresince, peroneal sinirden kaynaklanan tomurcuklanmanın tibial sinire ait kasları inerve etmesi ve atrofiyi onlemesi amaclandı. Yöntem: Bu amacla 20 adet sıcan beşerli dort gruba ayrıldı. Birinci gruba karşılaştırma amacıyla herhangi bir işlem yapılmadı. İkinci grupta tibial sinir proksimalden kesilerek uc uca onarıldı. Daha sonra distalde tibial ve peroneal sinir yan yana nororafi yapıldı. İşlemin sağlam sinirdeki etkilerini gozlemlemek amacı 3. gruba yalnızca yan yana nororafi uygulandı. Dorduncu grup, tibial sinir proksimalden kesilerek uc uca epinoral onarım ile oluşturuldu. Tum deneklerin sağ alt ekstremitesine EMG yapıldı, kruris anterior adele ağırlıkları,kruris posterior adele ağırlıkları,tibia + fibula ağırlıkları, ayak ağırlı kları olculdu. Işık mikroskopisi değerlendirmesi icin onarım bolgelerini iceren sinir ornekleri alındı. Bulgular: Amplitud acısından kontrol grubuna gore gruplar arasında fark bulunamazken, distal latans 2. grupta hem peroneal hem tibial sinirde uzamış, 3. grupta yalnızca peroneal sinirde uzamış, 4. grupta ise yalnızca tibial sinir de uzamıştı. Gruplar arasında, anterior adele grubu ağırlıkları bakımından anlamlı fark bulunması dışında ağırlıklar bakımından fark yoktu. 2. Grupta yan yana yapı- lan onarım bolgesinde peroneal sinirden tibial sinire akson gecişi mevcuttu ve peroneal sinir akson demetlerinde duzensizlik ve minimal aksonal dejenerasyon goruldu. 3.Grupta peroneal sinirden tibial sinire aksonal geciş goruldu. Her iki sinirde de dejenerasyon mevcuttu. 4.Grupta diğer gruplardan daha az bağ dokusuna rastlandı. Bu gruptaki aksonal geciş diğer gruplara gore daha duzenli idi. Sinirde aksonal dejenerasyon bulgusuna rastlanılmadı. Çıkarımlar: EMG ve histolojik calışmalarda ve tibial sinir innervasyonlu posteriyor adele grubu ağırlıklarının karşılaştırılması sonucu bu onarım yonteminin klasik uc uca epinoral onarım yontemine ustunluğu gorulmemiştir. Ayrıca distalde yapılan yan yana norografi sağlam peroneal sinirde aksonal dejenerasyona neden olmaktadır.