Full Text - Erciyes Medical Journal

advertisement
ARAÞTIRMALAR (Research Reports)
Nöropatik Aðrý Tedavisinde Gabapentin
Kullanýmý ve Etkinliði
Efficacy and Usage of Gabapentin in the Treatment of Neuropathic Pain
Ýlke Coþkun-Benlidayý
M.D.
Department of Physical Therapy and Rehabilitation
Çukurova University, Medical Faculty
icbenlidayi@cu.edu.tr
Sibel Baþaran
M.D.
Department of Physical Therapy and Rehabilitation
Çukurova University, Medical Faculty
sbasaran@cu.edu.tr
Tunay Sarpel
M.D.
Department of Physical Therapy and Rehabilitation
Çukurova University, Medical Faculty
tunays@yahoo.com
Özet
Amaç: Gabapentin nöropatik aðrý tedavisinde kullanýlan antiepileptik bir ajandýr. Bu çalýþmanýn
amacý kliniðimizde nöropatik aðrý tedavisinde gabapentinin kullanýmý ve etkinliðini deðerlendirmektir.
Gereç ve Yöntemler: Çalýþmada nöropatik aðrý nedeniyle gabapentin tedavisi almakta olan 106
hasta deðerlendirildi. Retrospektif olarak hastalarýn demografik verileri, tanýlarý, semptom süreleri,
aðrý kontrolü için gabapentin öncesinde ve gabapentin ile birlikte kullandýklarý medikasyonlar,
gabapentin kullaným süreleri ve dozlarý dosyalarýndan kaydedildi. Telefon viziti ile hastalarýn
gabapentinin etkinliðini Likert skalasý (0–4) ile deðerlendirmeleri istendi.
Bulgular: Hastalarýn yaþ ortalamalarý 56.8±12.6 olup, %57.5’i kadýn idi. Ortalama semptom
süreleri ve gabapentin kullaným süreleri sýrasýyla 5.35±5.0 yýl ve 11.13±9.9 ay idi. Ortalama
gabapentin dozu 1.606,6±505,3 mg idi. Hastalarýn %61.3’ü santral nöropatik aðrý, %38.7’si
periferik nöropatik aðrý nedeniyle gabapentin kullanmaktaydý. Tedavi etkinliðini global deðerlendirme
skoru ortalama 1.9±1.3 idi. Hastalarýn %51’i tedavi etkinliðini hafif veya orta, %32’si ise iyi veya
çok iyi olarak deðerlendirdi. Santral ve periferik nöropatik aðrýlý hastalarýn tedavi etkinliðini global
deðerlendirme skorlarý arasýnda istatistiksel anlamlý fark görülmedi.
Sonuç: Gabapentin nöropatik aðrý tedavisinde orta derecede etkili olarak bulunmuþtur. Hastalarýn
çoðunluðu spinal stenoza baðlý kord kompresyonu ve radikülopati tanýsý ile gabapentin kullanmaktaydý.
Bu nedenle gabapentinin bahsedilen spesifik nöropatik aðrý durumlarýndaki etkinliðini araþtýrmak
üzere prospektif, randomize, kontrollü çalýþmalarýn yapýlmasý gerekmektedir.
Anahtar Sözcükler: Aðrý; Gabapentin; Nöropati; Tedavi Sonucu
This study was presented at IXth National Pain Congress, 16-19 May
2007, Ýstanbul- Turkey and published as an abstract in Aðrý Dergisi,
page:178.
Submitted
Revised
Accepted
: January 22, 2008
: February 23, 2008
: March 20, 2008
Abstract
Purpose: Gabapentin is an antiepileptic agent used for the treatment of neuropathic pain.
This study was aimed to evaluate the usage and efficacy of gabapentin in neuropathic pain.
Material and Methods: A hundred and six patients who prescribed gabapentin for neuropathic
pain were assessed. Demographic data, initial diagnosis, symptom duration, previous
medications, medications used with gabapentin, duration and dosage of gabapentin were
recorded retrospectively. Patients were asked to evaluate efficacy of treatment by Likert scale
(0-4) via phone visits.
Results: Mean age of patients was 56.8±12.6 and 57.5% of them were female. Mean duration
of symptoms and duration of gabapentin usage were 5.35±5.0 years and 11.13±9.9 months
respectively. Mean gabapentin dosage was 1606.6±505.3 mg. Global assessment of treatment
efficacy was 1.9±1.3. 51% of our patients rated the efficacy of treatment as mild or moderate,
whereas 32% of them rated as good or very good. No statistically significant difference was
detected between patients with central and peripheral neuropathic pain based on global
assessment of treatment efficacy.
Conclusion: Gabapentin was evaluated as moderately effective for the treatment of neuropathic
pain. Majority of patients had radiculopathy and spinal cord compression due to spinal stenosis.
Prospective, randomized controlled trials are needed to investigate efficacy of gabapentin in
these particular neuropathic pain conditions.
Key Words: Gabapentin; Neuropathy; Pain; Treatment Outcome.
Corresponding Author:
Dr. Ýlke Coþkun-Benlidayý,
Department of Physical Therapy and Rehabilitation
Çukurova University, Medical Faculty
Adana,Turkey
Telephone: +90- 322 3386429
E- mail: icbenlidayi@cu.edu.tr
Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2009;31(1):031-036
031
Nöropatik Aðrý Tedavisinde Gabapentin Kullanýmý ve Etkinliði
Giriþ
Nöropatik aðrý, sinir sistemindeki primer bir lezyon ya da
disfonksiyon sonucunda ortaya çýkan aðrý þeklinde
tanýmlanmaktadýr (1). Sinir sistemindeki lezyonun
lokalizasyonuna göre nöropatik aðrý santral ve periferik
olarak iki gruba ayrýlýr. Sýk görülen periferik nöropatik aðrý
tipleri; kompleks bölgesel aðrý sendromu, tuzak nöropatileri,
diyabetik nöropati, fantom aðrýsý, postherpetik nevralji,
trigeminal nevralji, radikülopati, kemoterapi ya da alkole
baðlý polinöropati ve inflamatuar demiyelinizan
poliradikülonöropatidir. Santral nöropatik aðrý nedenleri
arasýnda ise spinal stenoza baðlý kompresif miyelopati,
multipl skleroz ya da parkinson hastalýðýna baðlý aðrý, iskemi
veya radyasyon sonrasý miyelopati, inme ya da post-travmatik
medulla spinalis yaralanmasýna baðlý aðrý ve siringomiyeli
sayýlabilir (2).
Nöropatik aðrý prevalansý kapsamlý epidemiyolojik
çalýþmalarýn yapýlmamýþ olmasý nedeniyle kesin olarak
bilinmemektedir. Genel popülasyonun yaklaþýk %1-1,5
kadarýný etkilediði öne sürülmektedir (3). Nöropatik aðrý
tanýsý; ayrýntýlý anamnez, sistemlerin gözden geçirilmesi,
dikkatli fizik muayene ve nörolojik muayene, uygun laboratuar
tetkikleri, manyetik rezonans görüntüleme ve elektrofizyolojik
çalýþmalara dayanýr. Etkin tedavi uygun taný konulmasýna
baðlýdýr (3).
Nöropatik aðrý tedavisi hayvan çalýþmalarýndan elde edilen
umut verici sonuçlara ve çeþitli nöropatik aðrý mekanizmalarýný
hedef alan ilaçlarýn olmasýna raðmen halen çok zordur (4).
Bununla birlikte, nöropatik aðrý uygun bir þekilde tedavi
edildiðinde hastalarýn büyük kýsmýnýn aðrýsýnda anlamlý bir
azalma olmaktadýr. Ancak bir grup hastada yararlý olduðu
gösterilmiþ bir ilacýn nöropatik aðrýsý tamamen farklý bir
mekanizmaya dayanan baþka bir hasta grubunda da kullanýlma
eðilimi nedeniyle baþarýsýz sonuçlar da alýnabilmektedir (5).
Nöropatik aðrýda tedavi seçimi için çeþitli kriterler vardýr.
Bu kriterler yüksek kaliteli randomize kontrollü çalýþmalarda
tutarlý sonuçlar elde edilmesi, yüksek oranda aðrý kesici
etkiye ilaveten diðer tedavi seçeneklerine üstünlük, kalýcý
aðrý kesici etki, yan etkilerin az ve hafif olmasý, yaþam kalitesi
üzerine etki ve düþük maliyet olarak sýralanabilir. Bu
kriterlerden biri olan aðrýnýn kesilmesi göz önüne alýndýðýnda
nöropatik aðrý tedavi algoritmasý sýrasýyla trisiklik
antidepresanlar> opioidler > tramadol > gabapentin/pregabalin
þeklindedir. Etkinlik kriterleri aðrýnýn kesilmesi ile birlikte
yaþam kalitesi ölçeklerine dayandýrýldýðýnda trisiklik
antidepresanlar, karbamazepin ve fenitoin için böyle bir veri
032
olmadýðýndan liste gabapentin/pregabalin>tramadol>
opioidler>trisiklik antidepresanlar þeklinde deðiþmektedir
(6).
Nöropatik aðrýda tedavi seçeneklerinden biri olan gabapentin,
ã-aminobutirik asid (GABA) anologudur (7). GABA agonisti
gibi davranmasý beklense de gabapentinin GABA reseptörleri
üzerine direk etkisi yoktur ve GABA geri alýnýmýný artýrmaz
(8). Gabapentinin etki mekanizmasý voltaj baðýmlý kalsiyum
kanallarýnýn a2d subünitesine baðlanmasý ile iliþkilendirilebilir
(7,8). Antikonvülzan bir ajan olan gabapentinin randomize,
çift kör, plasebo kontrollü çalýþmalar sonucunda, birçok
santral ve periferik nöropatik aðrý durumlarýnda etkin olduðu
saptanmýþtýr (9).
Bu çalýþmanýn amacý kliniðimizde çeþitli nöropatik aðrýlý
durumlarýn tedavisinde gabapentinin kullanýmý ve etkinliðini
deðerlendirmektir.
Yöntem ve Gereçler
Çalýþmamýza Haziran 2004-Aralýk 2006 arasýnda Fiziksel
Týp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalý’na baþvuran ve santral
nöropatik aðrý (spinal stenoza baðlý kord kompresyonu veya
miyelopati ve spinal kord yaralanmasý) veya periferik nöropatik
aðrý (diyabetik nöropati, kompleks bölgesel aðrý sendromu,
radikülopati veya tuzak nöropatileri) nedeniyle gabapentin
kullanan 106 hasta dahil edildi.
Retrospektif olarak hastalarýn dosyalarý incelenerek demografik
verileri, tanýlarý, semptom süreleri, nöropatik aðrý kontrolü
için gabapentin baþlanmadan önce ve gabapentin ile birlikte
kullandýklarý ilaçlar (parasetamol, non-steroidal antiinflamatuar
(NSAÝ) ilaçlar ve diðer kronik aðrý tedavisinde kullanýlan
ajanlar), gabapentin kullaným süreleri ve dozlarý kaydedildi.
Hastalarýn dosyalarý incelendikten sonra telefon viziti yapýlarak
hastalardan gabapentinin etkinliðini Likert skalasýna göre
deðerlendirmeleri istendi (0-etkisiz, 1-hafif, 2-orta, 3-iyi, 4çok iyi).
Ýstatistiksel analizler “SPSS 11.0 for Windows” paket programý
kullanýlarak yapýldý. Verilerin analizinde baðýmsýz
deðiþkenlerin karþýlaþtýrýlmasýnda deðiþkenlerin daðýlýmý
normal olmadýðýndan “Mann Whitney-U testi” ve
korelasyonlar için de Spearman korelasyon analizi kullanýldý.
Sonuçlar ortalama ± SS ve ortanca (min-maks) olarak verildi
ve p<0.05 olan deðerler anlamlý kabul edildi.
Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2009;31(1):031-036
Ýlke Coþkun-Benlidayý, Sibel Baþaran, Tunay Sarpel
Bulgular
Hasta grubumuzun yaþ ortalamasý 56.8±12.6 (27–86 yaþ)
idi ve %57.5’ini (n=61) kadýnlar oluþturuyordu. Hastalarýn
%61.3’ü santral nöropatik aðrý (spinal stenoza baðlý kord
kompresyonu veya miyelopati ve spinal kord yaralanmasý)
ve %38.7’si periferik nöropatik aðrý (diyabetik nöropati,
kompleks bölgesel aðrý sendromu, radikülopati veya tuzak
nöropatileri) nedeniyle gabapentin kullanmaktaydý.
Hastalarýn ortalama semptom süreleri, gabapentin kullaným
süreleri ve gabapentin dozu ile global etki deðerlendirmeleri
tablo I’de verilmiþtir.
Hastalarýn %57.5’i aðrý kontrolü için tek baþýna gabapentin,
%33’ü gabapentin ile birlikte NSAÝ ilaç veya parasetamol,
%9.5’i de gabapentin ile birlikte diðer kronik aðrý tedavisi
ajanlarýný kullanmaktaydý.
Tablo I. Hasta grubunun (n= 106) karakteristik özellikleri.
Deðiþken
Deðerler
Yaþ (yýl)
Ortalama±SS
ortanca (min-maks)
Semptom süresi (ay)
Ortalama±SS
ortanca (min-maks)
Gabapentin kullaným süresi (ay)
Ortalama±SS
ortanca (min-maks)
Gababentin dozu (mg/gün)
Ortalama±SS
ortanca (min-maks)
Global etki deðerlendirmesi
Ortalama±SS
ortanca (min-maks)
56.8±12.6
56.5 (27–86)
65.3±64.4
48.0 (6-360)
11.2±10.2
10.0 (1-48)
1606.6±505.3
1600 (600-2400)
1.9±1.3
2 (0-4)
SS, Standart sapma.
Hastalarýn Likert skalasýna göre tedavi etkinliðini global
deðerlendirme skoru ortalama 1.91.3 (0–4) idi. Hastalarýn
%40.7’si tedaviyi etkisiz veya hafif etkili, %47’si orta veya
iyi, %12.3’ü ise çok iyi olarak deðerlendirdi (Þekil 1). Global
etki deðerlendirmesi <2 olan hastalarla 2 olan hastalarýn yaþ,
semptom süresi, gabapentin kullaným süresi ve gabapentin
dozu karþýlaþtýrýldýðýnda gabapentin kullaným süresi dýþýnda
gruplar arasýnda anlamlý fark görülmedi (Tablo II). Global
etki deðerlendirmesi <2 olan grubun gabapentin kullaným
süresi diðer gruba göre anlamlý olarak daha kýsa idi (p=0.017).
Nöropatik aðrý tedavisi için gabapentine ilaveten bir veya
daha fazla sayýda ilaç almakta olan hastalarýn global etki
deðerlendirmesi (1.61.2), aðrý kontrolü için tek baþýna
gabapentin almakta olan hastalarýn global etki deðerlendirmesi
(2.11.3) ile karþýlaþtýrýldýðýnda anlamlý olarak daha düþük
bulundu (p=0.042).
Hasta grubumuzda en fazla spinal stenoza baðlý kord
kompresyonu ve radikülopatide kullanýlmýþ olan gabapentinin
bu gruplarda tedavi etkinliðini global deðerlendirme skorlarý
sýrasýyla 1.71.3 ve 2.41.2 olarak deðerlendirilmiþtir.
Tablo II. Global etki deðerlendirmesi (GED) <2 ve >2 olan
hastalarýn özelliklerinin karþýlaþtýrýlmasý
GED <2
(n=43)
GED>2
(n=63)
Ortalama±SS
55.6±12.5
57.7±12.6
ortanca (min-maks)
55 (28-81)
58 (27-86)
Semptom süresi (ay)
Ortalama±SS
ortanca (min-maks)
63.5±69.9
42 (6-240)
66.5±60.8
48 (6-240)
Yaþ (Yýl)
0.395
0.615
Gabapentin kullaným süresi (ay)
Ortalama±SS
9.0±10.0
ortanca (min-maks)
5 (1-42)
12.7±10.2
12 (1-42)
Gabapentin dozu (mg/gün)
Ortalama±SS
1577.8±460.2
ortanca (min-maks)
p:
0.017
0.445
1648.8±567.9
1800 (600-2400) 1600 (600-2400)
SS, standart sapma. GED= 0-etkisiz, 1-hafif, 2-orta, 3-iyi, 4-çok iyi
Santral ve periferik nöropatik aðrýlý hastalarýn semptom
süresi, gabapentin kullaným süresi, gabapentin dozu, tedavi
etkinliðini global deðerlendirmesi ve gabapentinle birlikte
kullandýðý ilaç sayýsý ile karþýlaþtýrýldýðýnda gruplar arasýnda
anlamlý fark görülmedi (Tablo III).
Hastalarýn global etki deðerlendirme skorlarý ile semptom
süresi, gabapentin dozu, gabapentin kullaným süresi arasýnda
korelasyon saptanmadý.
Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2009;31(1):031-036
033
Nöropatik Aðrý Tedavisinde Gabapentin Kullanýmý ve Etkinliði
Tablo III. Santral ve periferik nöropatik aðrýlý hastalarýn
özelliklerinin karþýlaþtýrýlmasý
Periferik
Santral
nöropatik
nöropatik
p
(n=41)
(n=65)
Yaþ (Yýl)
Ortalama±SS
Ortanca (min-maks)
59.6±12.7
62 (30-86)
52.4±11.2
54 (27-73)
0.003
Semptom süresi (ay)
Ortalama±SS
Ortanca (min-maks)
70.7±64.3
48 (6-240)
53.9±51.7
42 (6-240)
0.205
13.2±12.9
10 (1-42)
0.533
Gabapentin kullaným süresi (ay)
9.8±7.4
Ortalama±SS
Ortanca (min-maks) 11 (1-24)
Gabapentin dozu (mg/gün)
Ortalama±SS
Ortanca (min-maks)
1590.8±480.8 1631.7± 547.0 0.715
1600 (600-2400) 1600 (600-2400)
Hastanýn global de derlendirmesi
Ortalama±SS
1.7±1.3
Ortanca (min-maks) 2 (0-4)
2.0±1.3
2 (0-4)
0.181
Gabapentin ile birlikte
kullanýlan ilaç sayýsý (n)
Ortalama±SS
Ortanca (min-maks)
0.5±0.9
0 (0-3)
0.126
0.6±0.6
1 (0-2)
SS, Standart sapma.
30
Hasta sayýsý (%)
24
20
17
12
10
0
etkisiz (0)
hafif (1)
orta (2)
iyi (3)
cok iyi (4)
Hastanýn global etki deðerlendirmesi
Þekil 1. Hasta grubunun ilaç etkinliðini global
deðerlendirmesi
034
Santral ve periferik nöropatik aðrý tedavisinde kullanýlmakta
olan gabapentin bizim hasta grubumuzda en fazla spinal
stenoza baðlý kord kompresyonunda kullanýlmýþtýr ve bu
hasta grubu tarafýndan gabapentin tedavisi orta derecede
etkili olarak bulunmuþtur. Çok yakýn zamanda ülkemizden
bu konu ile ilgili yapýlan bir çalýþmada lomber spinal
stenozda gabapentinin etkinliði deðerlendirilmiþtir.
Çalýþmaya 55 kiþi dahil edilmiþ ve hastalar kontrol ve
tedavi gruplarýna randomize edilmiþtir. Her iki grubu da
egzersiz, çelik balenli lumbosakral korse ve NSAÝ ilaç
þeklindeki standart tedavi verilmiþtir. Tedavi grubunda
standart tedaviye ilaveten 900 mg/gün ile baþlayýp hastanýn
tedaviye cevabýna göre 2400 mg/gün’e kadar çýkýlacak
þekilde gabapentin verilmiþ. Gabapentinin yürüme mesafesi,
aðrý skorlarý, motor ve duyu fonksiyonlar üzerine etkileri
deðerlendirilmiþtir. Hastalara 4 ay boyunca tedavi verilmiþ
ve 4. Ayda deðerlendirmeler tekrarlanmýþtýr. Gabapentinin
yürüme mesafesinde standart tedaviye oranla anlamlý
olarak daha fazla artýþ saðladýðý tespit edilmiþtir. Bununla
birlikte gabapentin ile tedavi edilen grupta aðrý skorlarýnda
ve duyusal defisitte de iyileþme gözlenmiþtir (10).
Nöropatik aðrý tedavisi için gabapentine ilaveten bir veya
daha fazla ilaç almakta olan hastalarýn global etki
deðerlendirmesi tek baþýna gabapentin almakta olan
hastalarýn global etki deðerlendirmesinden daha düþük
bulundu. Gabapentine ilaveten bir veya daha fazla ilaç
almakta olan hastalarýn tedaviye daha dirençli olmasý
bunun nedeni olarak düþünülebilir.
27
20
Tartýþma
Gabapentinin etkinliði heterojen hasta grubumuzun %59.3’ü
tarafýndan orta, iyi ve çok iyi olarak, %40.7’si tarafýndan
ise etkisiz veya hafif etkili olarak deðerlendirilmiþtir.
Backonja ve arkadaþlarýnýn (11) diyabetik hasta grubunda
yaptýðý randomize, çift kör, plasebo kontrollü, çok merkezli
bir çalýþmada diyabetik periferik nöropati ile iliþkili aðrýda
gabapentinin etkili olduðu bulunmuþtur. Bununla birlikte
gabapentinin hastalarýn yaþam kalitesi ve ruhsal durumu
üzerine de olumlu etkileri tespit edilmiþtir. Bizim
çalýþmamýzda da diyabetik nöropatik aðrý nedeniyle
gabapentin tedavisi almakta olan hastalarýmýz tarafýndan
tedavi etkinliði orta-iyi olarak deðerlendirilmiþtir.
Dallocchio ve arkadaþlarý (12) tarafýndan yürütülen bir
çalýþmada aðrýlý diyabetik nöropatide gabapentin parestezi
ve aðrýnýn ortadan kaldýrýlmasý bakýmýndan amitriptiline
göre daha etkili bulunmuþtur. Bununla birlikte gabapentin
amitriptiline göre daha az yan etkiye neden olmuþtur. Fakat
diyabetik periferik nöropatik aðrý tedavisinde gabapentin
Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2009;31(1):031-036
Ýlke Coþkun-Benlidayý, Sibel Baþaran, Tunay Sarpel
ve amitriptilinin karþýlaþtýrýldýðý bir baþka çalýþmada
Morello ve arkadaþlarý (13) iki ilaç arasýnda ortalama aðrý
skoru ve global aðrý skoru verileri göz önüne alýndýðýnda
anlamlý bir fark tespit etmemiþlerdir. Gorson ve arkadaþlarý
(14) 900mg/gün dozundaki gabapentinin aðrýlý diyabetik
nöropatide etkisiz ya da çok az etkili olduðu kanýsýna
varmýþlardýr.
Tan ve arkadaþlarý (15) kompleks bölgesel aðrý
sendromunun erken evresinde gabapentinin aðrý
kontrolünde etkili olduðu fakat diðer semptomlar üzerine
etkisi olmadýðý sonucuna varmýþlardýr. van de Vusse (16)
ve arkadaþlarý yürüttükleri randomize, çift kör, plasebo
kontrollü, çaprazlamalý çalýþma sonucunda kompleks
bölgesel aðrý sendromu Tip I’de gabapentinin aðrý
kontrolünde hafif derecede etkili olduðu kanýsýna
varmýþlardýr. Kompleks bölgesel aðrý sendromu nedeniyle
gabapentin kullanan hasta sayýmýz yeterli olmadýðýndan
bu endikasyondaki tedavi etkinliðini yorumlamak uygun
olmamakla birlikte kompleks bölgesel aðrý sendromlu bir
hastamýz tedaviyi orta derecede etkili olarak
deðerlendirmiþtir.
Gabapentin, heterojen hasta grubumuz tarafýndan nöropatik
aðrý tedavisinde orta derecede etkili olarak
deðerlendirilmiþtir. Santral ve periferik nöropatik aðrýlý
hastalarýn tedavi etkinliðini global deðerlendirme skorlarý
arasýnda istatistiksel olarak anlamlý fark görülmemiþtir.
Gabapentinin spinal stenoz ve radikülopatide görülen
nöropatik aðrý durumlarýndaki etkinliðinin araþtýrýldýðý
çalýþmalarýn sayýsý yetersiz olduðundan bu konu ile ilgili
prospektif, randomize, kontrollü çalýþmalarýn yapýlmasý
gerekmektedir.
L5 ya da S1 radikülopatiye baðlý olarak lumbosiyataljisi
olan hastalarda gabapentin ile aðrý, motor fonksiyon,
spinal fleksiyon, düz bacak kaldýrma testi ve duyusal
fonksiyonlarda istatistiksel olarak anlamlý bir düzelme
saptanmýþtýr (17). Lomber diskektomi operasyonundan
sonra oluþan aðrýnýn kontrolünde operasyon öncesi verilen
gabapentinin operasyon öncesi verilmesinin postoperatif
aðrýyý azalttýðý tespit edilmiþtir (18). Bizim çalýþmamýzda
da radikülopati tanýsý ile gabapentin almakta olan
hastalarýmýz tedaviyi orta derecede etkili olarak
deðerlendirmiþlerdir.
Spinal kord yaralanmasýna baðlý nöropatik aðrýda
gabapentin tedavisinin deðerlendirildiði bir çalýþmada
gabapentin ile aðrýnýn frekansý ve yoðunluðunda azalma
saðlanmýþtýr (19). To ve arkadaþlarý (20), spinal kord
yaralanmasý tanýsý ile gabapentin tedavisi baþlanmýþ olan
hastalarýn kayýtlarýný incelemiþler ve hastalarýn %76’sýnda
gabapentinin etkili olduðunu tespit etmiþlerdir. Putzke ve
arkadaþlarý (21) spinal kord yaralanmasýna baðlý nöropatik
aðrýda gabapentinin uzun dönemdeki etkinliðini
deðerlendirdikleri çalýþmalarýnda gabapentinin yan etkileri
tolere edebilen hastalar için etkili bir tedavi olabileceði
sonucuna varmýþlardýr. Bizim çalýþmamýzda spinal kord
yaralanmasýna baðlý nöropatik aðrý nedeniyle gabapentin
kullanmakta olan iki hastamýz tedaviyi orta derecede etkili
olarak deðerlendirmiþtir.
Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2009;31(1):031-036
035
Nöropatik Aðrý Tedavisinde Gabapentin Kullanýmý ve Etkinliði
Kaynaklar
1.Mellegers MA, Furlan AD, Mailis A. Gabapentin for
Neuropathic Pain: Systematic Review of Controlled and
Uncontrolled Literature. Clin J Pain 2001; 17:284–295.
12.Dallocchio C, Buffa C, Mazzarello P, Chiroli S.
Gabapentin vs. amitriptyline in painful diabetic neuropathy:
an open-label pilot study. J Pain Symptom Manage 2000;
20:280-285.
2.Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, Allen RR,
Argoff CR, Bennett GJ, et al. Advances in neuropathic
pain: diagnosis, mechanisms, and treatment
recommendations. Arch Neurol 2003; 60:1524-1534.
13.Morello CM, Leckband SG, Stoner CP, Moorhouse
DF, Sahagian GA. Randomized double-blind study
comparing the efficacy of gabapentin with amitriptyline
on diabetic peripheral neuropathy pain. Arch Intern Med
1999; 159:1931-1937.
3.Vadalouca A, Siafaka I, Argyra E, Vrachnou E, Moka
E. Therapeutic management of chronic neuropathic pain:
an examination of pharmacologic treatment. Ann N Y
Acad Sci 2006; 1088:164-186.
14.Gorson KC, Schott C, Herman R, Ropper AH, Rand
WM. Gabapentin in the treatment of painful diabetic
neuropathy: a placebo controlled, double blind, crossover
trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66:251-252.
4.Finnerup NB, Sindrup SH, Jensen TS. Chronic
neuropathic pain: mechanisms, drug targets and
measurement. Fundam Clin Pharmacol 2007; 21:129136.
15.Tan AK, Duman I, Taskaynatan MA, Hazneci B, Kalyon
TA. The effect of gabapentin in earlier stage of reflex
sympathetic dystrophy. Clin Rheumatol 2007; 26:561565.
5.Beniczky S, Tajti J, Timea Varga E, Vecsei L. Evidencebased pharmacological treatment of neuropathic pain
syndromes. J Neural Transm 2005; 112:735-749.
16.van de Vusse AC, Stomp-van den Berg SG, Kessels
AH, Weber WE. Randomised controlled trial of gabapentin
in Complex Regional Pain Syndrome type 1
[ISRCTN84121379]. BMC Neurol 2004;4:13.
6.Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, Jensen TS, Sindrup
SH. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence
based proposal. Pain 2005; 118:289–305.
7.Backonja MM, Use of anticonvulsants for treatment of
neuropathic pain. Neurology 2002; 59 (5 Suppl 2):14–17.
8.Bennett MI, Simpson KH. Gabapentin in the treatment
of neuropathic pain. Palliat Med 2004; 18:5-11.
9.Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards JE, Moore RA.
Gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane
Database Syst Rev 2005; 20:CD005452.
10.Yaksi A, Ozgonenel L, Ozgonenel B. The efficiency of
gabapentin therapy in patients with lumbar spinal stenosis.
spine 2007; 32:939-942.
11.Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, et al. Gabapentin
for the symptomatic treatment of painful neuropathy in
patients with diabetes mellitus: a randomized controlled
trial. JAMA 1998; 280:1831-1836.
036
17.Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, et al. The
effectiveness of gabapentin in patients with chronic
radiculopathy. Pain Clin 2003;15:213-218.
18.Pandey CK, Navkar DV, Giri PJ, et al. Evaluation of
the optimal preemptive dose of gabapentin for postoperative
pain relief after lumbar diskectomy: a randomized, doubleblind, placebo-controlled study. J Neurosurg Anesthesiol
2005; 17:65-68.
19.Levendoglu F, Ogun CO, Ozerbil O, Ogun TC, Ugurlu
H. Gabapentin is a first line drug for the treatment of
neuropathic pain in spinal cord injury. Spine 2004; 29:743751.
20.To TP, Lim TC, Hill ST, et al. Gabapentin for neuropathic
pain following spinal cord injury. Spinal Cord
2002;40:282-285.
21.Putzke JD, Richards JS, Kezar L, Hicken BL, Ness TJ.
Long-term use of gabapentin for treatment of pain after
traumatic spinal cord injury. Clin J Pain 2002;18:116121.
Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2009;31(1):031-036
Download