ek-2 özel hastaneler hizmete esas denetim formu

EK-2 ÖZEL HASTANELER HİZMETE ESAS DENETİM FORMU
ACİL HİZMETLER
S1-Acil servisin seviyelendirme ve tescil işlemi yapılmış mı? (ACİL TEBLİĞİ)
S2-Acil serviste bulunması gereken asgari ilaç, araç ve gereç mevcut mudur? (ÖHY 26.
Madde, ACİL TEBLİĞİ)
Acil ünitesi
Madde 26- Acil ünitesinin; özel hastanenin ana girişinden ayrı, kolay ulaşılabilir,
ambulans ulaşımı ile araç giriş ve çıkısına elverişli ve uygun eğimli sedye rampası bulunan bir
girişinin olması gerekir.
Acil ünitesi; personel ve tıbbî cihaz donanımı, lüzumlu ilaç, serum, sarf malzemesi ve
ambulans hizmetleri yönünden hiç bir aksaklığa meydan verilmeyecek ve hizmetin yirmi dört
saat kesintisiz sunulması sağlanacak şekilde yapılandırılır.
Acil ünitesinde, en az bir adet ilk muayene odası, bir adet müdahale odası ile müşahede
odası, güvenlik hizmetinin verilebileceği bir mekan ve bekleme yeriyle bağlantılı erkek ve
kadınlar için birer tuvalet ve lavabo bulunur.
(Değişik dördüncü fıkra:RG-21/10/2006-26326) Ortopedi ve travmatoloji uzmanlık
dalında hasta kabul eden özel hastanelerde, acil müdahale odası veya ortopedi polikliniği
muayene odası ile bağlantılı veya yakınında olmak üzere en az bir alçı odası ayrıca düzenlenir.
(Ek beşinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özel hastanelerde kompleks şekildeki
yapılaşmalarda acil ünitesi, ortak hizmet verecek şekilde tek olarak planlanmış ise;
ameliyathane, yoğun bakım ve radyoloji ünitesi ile fizik bağlantısının olması gerekir. Ayrıca
hastane komplekslerinde acil ünitesinde ambulans girişi ve bu girişe yakın bir canlandırma
odası düzenlenir.
(Ek altıncı fıkra :RG-21/10/2006-26326) Dal hastanelerinde sadece ilgili dalların
gerektirdiği acil hizmetini verecek şekilde ve donanımda acil ünitesi bulunur.
S3-Ortopedi ve travmatoloji uzmanlık dalında hasta kabul ediliyor ise acil müdahale
odası veya ortopedi polikliniği muayene odası ile bağlantılı veya yakınında olmak üzere
en az bir alçı odası düzenlenmiş mi? (ÖHY 26. Madde)
Acil ünitesi
Madde 26- Acil ünitesinin; özel hastanenin ana girişinden ayrı, kolay ulaşılabilir,
ambulans ulaşımı ile araç giriş ve çıkısına elverişli ve uygun eğimli sedye rampası bulunan bir
girişinin olması gerekir.
Acil ünitesi; personel ve tıbbî cihaz donanımı, lüzumlu ilaç, serum, sarf malzemesi ve
ambulans hizmetleri yönünden hiç bir aksaklığa meydan verilmeyecek ve hizmetin yirmi dört
saat kesintisiz sunulması sağlanacak şekilde yapılandırılır.
Acil ünitesinde, en az bir adet ilk muayene odası, bir adet müdahale odası ile müşahede
odası, güvenlik hizmetinin verilebileceği bir mekan ve bekleme yeriyle bağlantılı erkek ve
kadınlar için birer tuvalet ve lavabo bulunur.
(Değişik dördüncü fıkra:RG-21/10/2006-26326) Ortopedi ve travmatoloji uzmanlık
dalında hasta kabul eden özel hastanelerde, acil müdahale odası veya ortopedi polikliniği
muayene odası ile bağlantılı veya yakınında olmak üzere en az bir alçı odası ayrıca düzenlenir.
(Ek beşinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özel hastanelerde kompleks şekildeki
yapılaşmalarda acil ünitesi, ortak hizmet verecek şekilde tek olarak planlanmış ise;
ameliyathane, yoğun bakım ve radyoloji ünitesi ile fizik bağlantısının olması gerekir. Ayrıca
hastane komplekslerinde acil ünitesinde ambulans girişi ve bu girişe yakın bir canlandırma
odası düzenlenir.
(Ek altıncı fıkra :RG-21/10/2006-26326) Dal hastanelerinde sadece ilgili dalların
gerektirdiği acil hizmetini verecek şekilde ve donanımda acil ünitesi bulunur.
S4-Acil durumlarda veya gerektiğinde hasta naklinde kullanılmak üzere, tam donanımlı
ambulans veya ambulans hizmeti sözleşmesi var mı? (ÖHY 40. Madde)
Ambulans hizmetleri
Madde 40- (Değişik:RG-03/03/2004-25391)
Özel hastaneler; acil durumlarda veya gerektiğinde hasta naklinde kullanılmak üzere, tam
donanımlı ambulans bulundurmak veya bu amaçla söz konusu hizmeti sunan (Değişik
ibare:RG-1/7/2014-29047) 7/12/2006 tarihli ve 26369 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan
Ambulanslar ve Acil Sağlık Araçları ile Ambulans Hizmetleri Yönetmeliği hükümlerine göre
ruhsatı bulunan bir özel ambulans şirketi ile hizmet sözleşmesi yapmış olmak zorundadırlar.
S5-Hastane dışında ve girişinde, acil servisin yerini ve girişini gösteren yönlendirme
levhaları mevcut mu? (ACİL TEBLİĞİ)
ğ) Hastane yakınındaki cadde ve sokaklara hastane acil servisini gösteren işaret ve
yönlendirme levhaları konulur.
h) Hastane girişinde acil servisin yerini gösteren, yeteri kadar büyüklükte ve geceleri de
okunabilecek şekilde ışıklandırılmış, yönlendirme levhaları bulunur. Lüzumu hâlinde bu
levhalara ek olarak uluslararası kabul gören yabancı bir dilde de yönlendirme tabelaları
eklenebilir.
ı) Acil servis girişlerinin belirlenmesi amacıyla uygun yerlere, beyaz zemin üzerine ters
"C" harfi şeklinde kırmızı hilal ve altında koyu mavi harflerle "ACİL" ibaresinin yer aldığı
yönlendirme tabelası asılır.
i) Acil servis binalarında, ışıklandırmalı ve en az 20 (yirmi) metreden okunabilecek
büyüklükte “ACİL SERVİS” yazılı tabela bulunur.
S6-Acil serviste asgari sayıda tabip bulunuyor mu? (ACİL TEBLİĞİ)
S7-Acil serviste asgari sayıda tabip dışı sağlık personeli var mı? (ACİL TEBLİĞİ)
S8-Acil seviste asgari araç-gereç ve tıbbi donanım mevcut mu? (ÖHY 26. Madde, ÖHY
Ek-6, ACİL TEBLİĞİ )
Acil ünitesi
Madde 26- Acil ünitesinin; özel hastanenin ana girişinden ayrı, kolay ulaşılabilir,
ambulans ulaşımı ile araç giriş ve çıkısına elverişli ve uygun eğimli sedye rampası bulunan bir
girişinin olması gerekir.
Acil ünitesi; personel ve tıbbî cihaz donanımı, lüzumlu ilaç, serum, sarf malzemesi ve
ambulans hizmetleri yönünden hiç bir aksaklığa meydan verilmeyecek ve hizmetin yirmi dört
saat kesintisiz sunulması sağlanacak şekilde yapılandırılır.
Acil ünitesinde, en az bir adet ilk muayene odası, bir adet müdahale odası ile müşahede
odası, güvenlik hizmetinin verilebileceği bir mekan ve bekleme yeriyle bağlantılı erkek ve
kadınlar için birer tuvalet ve lavabo bulunur.
(Değişik dördüncü fıkra:RG-21/10/2006-26326) Ortopedi ve travmatoloji uzmanlık
dalında hasta kabul eden özel hastanelerde, acil müdahale odası veya ortopedi polikliniği
muayene odası ile bağlantılı veya yakınında olmak üzere en az bir alçı odası ayrıca düzenlenir.
(Ek beşinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özel hastanelerde kompleks şekildeki
yapılaşmalarda acil ünitesi, ortak hizmet verecek şekilde tek olarak planlanmış ise;
ameliyathane, yoğun bakım ve radyoloji ünitesi ile fizik bağlantısının olması gerekir. Ayrıca
hastane komplekslerinde acil ünitesinde ambulans girişi ve bu girişe yakın bir canlandırma
odası düzenlenir.
(Ek altıncı fıkra :RG-21/10/2006-26326) Dal hastanelerinde sadece ilgili dalların
gerektirdiği acil hizmetini verecek şekilde ve donanımda acil ünitesi bulunur.
ÖHY EK-6
ÖZEL HASTANELERİN ACİL ÜNİTESİNDE BULUNMASI ZORUNLU
ASGARİ ARAÇ VE GEREÇ LİSTESİ
TÜRÜ
( Ek-3/01 listesine ek olarak)
1 Trakeostomi kanülleri (çeşitli)
2 Yatak muşambası
3 Buz kesesi
4 Mobil röntgen cihazı
5 Batın ponksiyon iğnesi
6 Plevra ponksiyon iğnesi
GENEL SERVİSLER VE GENEL SERVİS
MUAYENE ODASI(EK-3/01)
MİKTARI
2‘şer adet
5‘şer adet
6 adet
1 adet
2 adet
2 adet
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
TÜRÜ
Tansiyon aleti
Steteskop
Aspiratör ( farklı boyutlarda aspiratör
kanülü)
Seyyar oksijen tüpü ( oksijen maskesi ve
oksijen kanülü )
Nebülizatör
Defibrilatör
Elektrokardiyograf cihazı
Acil müdahale arabası (Crash-Card)
Air Laringoskop-Ambu (airway-kanül-acil
ampüller içeren)
Entübasyon Tüpleri
Serum askısı (Yatak Başına)
Karyola (3 parçalı ayak ve başucu
ayarlanabilir)
Yatak
Alez, Çarşaf, nevresim, yastık, pike,
Basit Sıhhi Sarf Malzemesi (Pamuk, gazlı bez,
alkol, çeşitli ebatlarda bandajlar)
İdrar sondası , idrar torbası
Termofor
Sürgü
İdrar kabı (ördek)
Böbrek küveti
Nazogastrik sonda
Çok fonksiyonlu monitör
Muayene masası
Otoskop-Oftalmaskop
Baskül
Enjektör
Eldiven (Non steril ve steril)
Tedavi arabası
Paravan
Soğuk Işık Kaynağı
Malzeme dolabı
Soyunma dolabı
Refleks çekici
Beden derecesi
Dil basacağı
Sedye (Her servis katında)
Tekerlekli sandalye (Her servis katında)
S9- Acil ünitesinde, güvenlik hizmeti veriliyor mu? (ÖHY 26. Madde)
Acil ünitesi
Madde 26- Acil ünitesinin; özel hastanenin ana girişinden ayrı, kolay ulaşılabilir,
ambulans ulaşımı ile araç giriş ve çıkısına elverişli ve uygun eğimli sedye rampası bulunan bir
girişinin olması gerekir.
Acil ünitesi; personel ve tıbbî cihaz donanımı, lüzumlu ilaç, serum, sarf malzemesi ve
ambulans hizmetleri yönünden hiç bir aksaklığa meydan verilmeyecek ve hizmetin yirmi dört
saat kesintisiz sunulması sağlanacak şekilde yapılandırılır.
Acil ünitesinde, en az bir adet ilk muayene odası, bir adet müdahale odası ile müşahede
odası, güvenlik hizmetinin verilebileceği bir mekan ve bekleme yeriyle bağlantılı erkek ve
kadınlar için birer tuvalet ve lavabo bulunur.
(Değişik dördüncü fıkra:RG-21/10/2006-26326) Ortopedi ve travmatoloji uzmanlık
dalında hasta kabul eden özel hastanelerde, acil müdahale odası veya ortopedi polikliniği
muayene odası ile bağlantılı veya yakınında olmak üzere en az bir alçı odası ayrıca düzenlenir.
(Ek beşinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özel hastanelerde kompleks şekildeki
yapılaşmalarda acil ünitesi, ortak hizmet verecek şekilde tek olarak planlanmış ise;
ameliyathane, yoğun bakım ve radyoloji ünitesi ile fizik bağlantısının olması gerekir. Ayrıca
hastane komplekslerinde acil ünitesinde ambulans girişi ve bu girişe yakın bir canlandırma
odası düzenlenir.
(Ek altıncı fıkra :RG-21/10/2006-26326) Dal hastanelerinde sadece ilgili dalların
gerektirdiği acil hizmetini verecek şekilde ve donanımda acil ünitesi bulunur.
S10-Acil durumlarda branş/icap nöbeti olan ilgili uzman hekime ulaşılıyor mu? İlgili
hekim en kısa sürede hastaneye ulaşıyor mu? (ÖHY 39. Madde, ACİL TEBLİĞİ )
Acil hizmetler
Madde 39- (Değişik:RG-23/7/2008-26945)
Özel hastanelerde, acil sağlık hizmeti verilmesi ve acil vakaların hastanın sağlık
güvencesi olup olmadığına veya ödeme gücü bulunup bulunmadığına bakılmaksızın kabul
edilmesi ve gerekli tıbbi müdahalenin kayıtsız-şartsız ve gecikmeksizin yapılması
zorunludur. (Ek cümle:RG-11/7/2013-28704) Hizmet bedelinin tahsiliyle ilgili işlemler, acil
müdahale ve bakım sağlandıktan sonra yapılır. Özel hastane, acil olarak gelen hastalara yeterli
personeli veya donanımı olmadığı, ilgili birimi veya boş yatağı bulunmadığı, hastanın sağlık
güvencesi olmadığı ve benzeri sebepler ile gerekli acil tıbbi müdahaleyi yapmaktan kaçınamaz.
(Değişik fıkra:RG-27/5/2012-28305) Acil servise başvuran hastalara, yoğun bakım
hizmeti dâhil olmak üzere gerekli ilk müdahalenin yapılması, tedavinin devamı için gerekiyorsa
hastanın yatışı yapılarak tedavisinin ve eğer gelişirse komplikasyonların tedavisinin
tamamlanması esastır. Hastanın tıbbi durumunun gerektirdiği uzman tabip, tıbbi donanım,
müdahale, bakım ve tedavi için gerekli şartların hastanede sağlanamaması durumunda ise,
gerekli ilk müdahalenin yapılmış olması kaydıyla, başka bir sağlık kuruluşuna usulüne uygun
şekilde sevki sağlanabilir. Acil hastaların ihtiyaç durumunda nakledileceği sağlık kuruluşunun
belirlenmesi ve nakil işlemleri Acil Komuta Kontrol Merkezi’nin yönetiminde ve
koordinasyonunda yapılır.
(Değişik fıkra:RG-27/5/2012-28305) Acil Komuta Kontrol Merkezi, 11/5/2000 tarihli ve
24046 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliğinde düzenlenen
hizmet akışı çerçevesinde en uygun hastaneye hastanın naklini sağlar. Hastanın durumunun
yoğun bakım gerektirmesi halinde nakil, ulaşım süresi göz önünde tutulmak şartıyla öncelikle
boş yoğun bakım yatağı en fazla olan uygun bir hastaneye sağlanır.
(Değişik fıkra:RG-27/5/2012-28305) Tüm yataklı tedavi kurumları Bakanlıkça
belirlenen esaslar ve kurulmuş bulunan çağrı kayıt ve operasyon yönetim sistemi çerçevesinde
yatak kapasitesi, doluluk oranları, fiilen çalışan uzman hekim durumları gibi bilgileri güncel
olarak komuta kontrol merkezine vermekle yükümlüdür.
(Mülga beşinci fıkra:RG-11/7/2013-28704)
Özel hastaneler, acil sağlık hizmetlerini düzenleyen ilgili diğer mevzuata da uymak
zorundadır.
Özel hastanelerin acil ünitesinde günün her saatinde tabip bulundurulması şarttır. Acil
tabibi tarafından yapılacak davete ilgili dal uzmanının ve diğer personelin uymaları zorunludur.
Normal çalışma saatleri dışında faaliyet gösterilen uzmanlık dallarındaki uzman tabipler
"icapçı" konumda görev yaparlar. Mesul müdür tarafından düzenlenen çalışma belgesi ile
üstlerinde fotoğraflı "nöbetçi tabip" yazılı kimlik kartı bulunmak kaydıyla, kadrolu
veya (Değişik ibare:RG-27/5/2012-28305) kadro dışı geçici çalışan uzman tabipler ve/veya
tabibler veyahut sadece nöbet hizmetleri için kısmi zamanlı çalışan uzman tabipler ve/veya
tabipler nöbet tutar. Nöbetçi tabip listesi haftalık olarak hazırlanır ve mesul müdür tarafından
onaylanarak dosyalanır.
Acil ünitesinde, EK-5 ve EK-6’da gösterilen bütün tıbbi donanım, malzeme ve ilaçların
sürekli olarak kullanıma hazır hâlde bulundurulması gereklidir.
Dal hastanelerinin acil üniteleri sürekli olarak kullanıma hazır hâlde bulundurulur ve
faaliyet gösterecekleri ilgili uzmanlık dalı veya dallarının gerektirdiği tıbbi donanım, malzeme
ve ilaçlar bulunur.
(Mülga fıkra:RG-1/7/2014-29047)
(Ek fıkra:RG-27/5/2012-28305) (Mülga fıkra:RG-1/7/2014-29047)
Acil Servis Personel Standartları, Nöbetler, Hasta Kabulü ve Sevk Esasları
Acil servis sorumlusu ve personel standartları
MADDE 11 – (1) Acil servislerde var ise acil tıp uzmanı, bulunmaması hâlinde baştabibin
görevlendireceği bir baştabip yardımcısı veya bir uzman tabip ya da bir tabip acil servis sorumlu
tabibi olarak görev yapar. Yeterli sayıda acil tıp uzmanı bulunan sağlık tesislerinde acil servise
başvuran vakaların, bu uzmanların denetim ve sorumluluğunda değerlendirilmesi gerekir.
Sağlık tesisinde tek acil tıp uzmanının bulunması hâlinde bu değerlendirme mesai saatleri ile
sınırlıdır. Acil serviste Ek-1’de gösterilen uzman tabip, tabip ve hemşire asgari standardına ilave
olarak hizmetin yoğunluğu ve vakaların niteliğine göre acil servisin bu Tebliğ uyarınca
belirlenen seviyesinin gerektirdiği, acil sağlık hizmetleri ihtiyacını karşılayacak nitelik ve
nicelikte sağlık ve diğer personel planlaması yapılır.
Acil servis nöbetleri
MADDE 12 – (1) Acil servis hizmetlerinin, yeterli sayıda uzman tabip bulunması hâlinde
uzman düzeyinde, sayının yetersiz olması durumunda bir uzman tabibin denetim ve
sorumluluğunda tabip tarafından verilmesi esastır.
(2) Kadrosunda beş ve daha fazla acil tıp uzmanı bulunan sağlık tesislerinde 24 saat
kesintisiz hizmet esasına dayalı acil servis sorumlu tabip nöbeti tutulur.
(3) Acil servisin kurulu bulunduğu sağlık tesisinde aynı uzmanlık dalından 6 (altı) ve
üzeri sayıda uzman tabibin görev yaptığı branşlarda 24 saat kesintisiz hizmet esasına dayalı
olarak her bir uzmanlık dalı için müstakil acil branş nöbeti düzenlenir.
(4) Müstakil acil branş nöbetleri, öncelikle iç hastalıkları, genel cerrahi, kadın hastalıkları
ve doğum, çocuk sağlığı ve hastalıkları, beyin cerrahi ile ortopedi ve travmatoloji, kardiyoloji,
nöroloji, anestezi ve reanimasyon branşlarında düzenlenir. Bu branşlarla birlikte, ilave olarak,
hasta yoğunluğuna göre uzman tabip sayısı yeterli olan klinisyen branşlarda müstakil acil branş
nöbeti düzenlenebilir. Acil uzman tabip nöbeti gerektirmeyen fizik tedavi ve rehabilitasyon,
cildiye gibi klinik branşlar ile biyokimya ve patoloji gibi diğer branşlardaki klinisyen olmayan
uzman tabipler idari uzman tabip nöbetine dahil edilir.
(5) Branş nöbetlerinin acil servis bünyesinde tutulması esastır. Bu amaçla acil servis
bünyesinde branş nöbeti ile yükümlendirilen her bir uzman tabip için ilgili branşın gerektirdiği
şartları haiz uygun bir acil muayene odası ayrılır.
(6) Dal hastanesi bulunan yerlerde ilgili uzmanlık dalındaki acil branş nöbeti hizmetleri
bu hastanelerde planlanır ve genel hastaneler bu branşlar için kapsam dışı tutulur.
(7) Uzman tabip sayısının yetersiz olması ve her bir branş için müstakil acil branş nöbeti
düzenlenememesi hâlinde, sağlık tesisi bünyesindeki mevcut klinisyen uzman tabipler arasında
dahili branş acil havuz nöbeti ve cerrahi branş acil havuz nöbeti düzenlenir. Dahili ve cerrahi
branş acil havuz nöbeti düzenlenebilmesi için; tüm dahili ve cerrahi klinisyen branşların her
ikisinde de toplam 6 (altı) ve üzeri sayıda uzman tabip bulunması gerekir.
(8) Yan dal uzmanlıklarında görevli uzman tabip sayısının birden fazla olması durumunda
bunlar ilgili ana dalda müstakil acil branş nöbetine veya ilgisine göre dahili veya cerrahi acil
branş havuz nöbetine dahil edilebilir.
(9) Ana dal ve yan dal branşlarından uzman tabip mevcudu 1 (bir) olan branşlar acil branş
nöbetlerine dahil edilmez. Bunlar için ihtiyaç hâlinde çağrı yöntemi ile sağlık tesisine davet
edilmek üzere icap nöbeti tutturulur. İcap nöbetçisi uzman tabibin sağlık tesisine davet edilip
edilmeyeceğine, gerekli tıbbi değerlendirmeler yapıldıktan sonra, acil servis sorumlu tabibi
veya nöbetçi uzman tabibince karar verilir. Sağlık tesisine davetin bizzat bu tabiplerden birisi
tarafından yapılması esastır.
(10) Müstakil acil branş nöbeti ile yükümlendirilen uzman tabipler ayrıca icap nöbetine
dahil edilmez. Dahili ve cerrahi acil branş havuz nöbetine dahil edilen uzman tabiplere, ayrıca
icap nöbeti tutturulur. Hangi branşlarda icap nöbeti düzenleneceğine, hizmetin gereği ve
personel mevcudu çerçevesinde baştabip karar verir.
(11) Dal hastaneleri için; hizmet verdiği uzmanlık alanının gerektirdiği bir veya birden
fazla branşta bu maddede belirtilen esaslara uygun olarak 24 saat kesintisiz hizmet esasına
dayalı acil branş nöbeti düzenlenir. Uzman tabip sayısının branş nöbeti için yeterli olmaması
hâlinde personel durumuna ve iş yoğunluğuna göre acil servis nöbetlerinin ne şekilde
yürütüleceğine yine bu Tebliğde belirtilen esaslara uygun olarak baştabip karar verir. Acil branş
havuz nöbeti tutan uzman tabiplerden biri aynı zamanda idari uzman tabip nöbetçisi olarak
baştabipçe görevlendirilebilir.
(12) Müstakil acil branş nöbeti veya acil branş havuz nöbeti tutulan sağlık tesislerinde;
branş nöbeti ile yükümlü olan uzman tabiplerden biri, gerektiğinde branş nöbetine ilave olarak
mesai saatleri dışındaki yoğun bakım ünitesi hizmetlerini de yürütmek üzere baştabip tarafından
görevlendirilebilir.
(13) Acil tıp uzmanlık eğitimi veren üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma
hastanelerinde acil servis nöbetleri, acil tıp uzmanlık asistanları ve bu birime rotasyona gelen
asistan tabipler tarafından, acil tıp uzmanlık dalı öğretim üyeleri veya acil tıp klinik şefleri
gözetiminde bir bütün olarak planlanır ve yürütülür.
(14) Özel sağlık tesislerinde acil servis hizmetlerinin 24 saat kesintisiz hizmet esasına
dayalı olarak verilmesi esastır. Özel sağlık tesisleri bünyesindeki I. Seviye acil servislerde acil
sağlık hizmetleri tabipler veya var ise aile hekimi uzmanı veya acil tıp uzmanı tarafından
yürütülür ve ihtiyaç halinde ilgili dal uzmanı kuruma davet edilir. II. Seviye acil servislerde biri
dahili ve diğeri cerrahi branşta olmak üzere en az 2 (iki) uzman tabibin günün her saatinde
sağlık tesisinde bulunması zorunlu olup acil servis hizmetleri bu uzman tabiplerin denetim ve
sorumluluğunda tabipler tarafından verilir. III. Seviye acil servislerde ise faaliyet izin
belgesinde yazılı olması kaydıyla iç hastalıkları, genel cerrahi, kadın hastalıkları ve doğum ile
çocuk sağlığı ve hastalıkları branşlarında müstakil acil branş nöbeti tutulması zorunludur.
Uzman tabip sayısının yeterli olması halinde, bu branşlara ilave olarak diğer branşlarda da
müstakil acil branş nöbeti tutulabilir.
S11-Durumundan şüphe edilen ve kimliği belli olmayan hastalar ile adlî vakalar güvenlik
makamlarına bildiriliyor mu?(ÖHY 58. Madde)
Güvenlik makamlarına bildirim
Madde 58- Durumundan şüphe edilen ve kimliği belli olmayan hastalar ile adlî vakalar,
ilgili mevzuat uyarınca derhal güvenlik makamlarına bildirilir.
POLİKLİNİK HİZMETLERİ
S12-Faaliyet izin belgesinde kayıtlı klinik uzmanlık dalları için poliklinik muayene
odaları ayrılmış mı?(ÖHY 23. Madde )
Poliklinik muayene odası
Madde 23-(Değişik:RG-21/10/2006-26326)
(Değişik birinci fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde
kayıtlı klinik uzmanlık dalları için yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan poliklinik
muayene odası ayrılır. Poliklinik muayene odalarında uzmanlık dalına uygun araç, gereç ve
donanım ile hasta muayene masası, soyunma bölümü ve lavabo bulunur. Klinik uzmanlık dalları
dışındaki dallarda kadrolu veya kısmi zamanlı çalışan uzman tabiplere yeterli sayıda ve
genişlikte, yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan çalışma odaları ayrılabilir.
Kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji polikliniklerinde, ayrıca tuvaletin bulunması
gerekir. Şayet kadın hastalıkları ve doğum poliklinikleri hastane bünyesinde diğer
polikliniklerden ayrı, bağımsız bir bölümde ve bölüm içinde hasta tuvaleti de var ise; üroloji
polikliniğinden ayrı olarak sistoskopi-ürodinami odası bulunuyor ve burada tuvalet var ise, bu
polikliniklerin muayene odasında tuvalet bulunması gerekmez.
(Değişik ücüncü fıkra:RG-11/3/2009-27166) Poliklinik muayene odalarının kapısında
hizmet verilen uzmanlık dalının adı, oda içinde hastaların görebilecekleri bir yerde o muayene
odasında görev yapan tabiplerin diploma ve var ise uzmanlık belgelerinin aslı veya mesul
müdür tarafından tasdiklenmiş bir örneği ile EK-12’deki personel çalışma belgesinin müdürlük
onaylı sureti, duvarda asılı olarak bulunur.
S13-Poliklinik muayene odalarının kapısında hizmet verilen uzmanlık dalının adı
bulunuyor mu?(ÖHY 23. Madde )
Poliklinik muayene odası
Madde 23-(Değişik:RG-21/10/2006-26326)
(Değişik birinci fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde
kayıtlı klinik uzmanlık dalları için yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan poliklinik
muayene odası ayrılır. Poliklinik muayene odalarında uzmanlık dalına uygun araç, gereç ve
donanım ile hasta muayene masası, soyunma bölümü ve lavabo bulunur. Klinik uzmanlık dalları
dışındaki dallarda kadrolu veya kısmi zamanlı çalışan uzman tabiplere yeterli sayıda ve
genişlikte, yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan çalışma odaları ayrılabilir.
Kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji polikliniklerinde, ayrıca tuvaletin bulunması
gerekir. Şayet kadın hastalıkları ve doğum poliklinikleri hastane bünyesinde diğer
polikliniklerden ayrı, bağımsız bir bölümde ve bölüm içinde hasta tuvaleti de var ise; üroloji
polikliniğinden ayrı olarak sistoskopi-ürodinami odası bulunuyor ve burada tuvalet var ise, bu
polikliniklerin muayene odasında tuvalet bulunması gerekmez.
(Değişik ücüncü fıkra:RG-11/3/2009-27166) Poliklinik muayene odalarının kapısında
hizmet verilen uzmanlık dalının adı, oda içinde hastaların görebilecekleri bir yerde o muayene
odasında görev yapan tabiplerin diploma ve var ise uzmanlık belgelerinin aslı veya mesul
müdür tarafından tasdiklenmiş bir örneği ile EK-12’deki personel çalışma belgesinin müdürlük
onaylı sureti, duvarda asılı olarak bulunur.
S14-Poliklinik muayene odalarında genel poliklinik odasına/uzmanlık dalına uygun araç,
gereç ve donanım mevcut mu?(ÖHY 23. Madde, Ek-3 )
Poliklinik muayene odası
Madde 23-(Değişik:RG-21/10/2006-26326)
(Değişik birinci fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde kayıtlı
klinik uzmanlık dalları için yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan poliklinik muayene odası
ayrılır. Poliklinik muayene odalarında uzmanlık dalına uygun araç, gereç ve donanım ile hasta muayene
masası, soyunma bölümü ve lavabo bulunur. Klinik uzmanlık dalları dışındaki dallarda kadrolu veya
kısmi zamanlı çalışan uzman tabiplere yeterli sayıda ve genişlikte, yeterli şekilde aydınlatılan ve
havalandırılan çalışma odaları ayrılabilir.
Kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji polikliniklerinde, ayrıca tuvaletin bulunması gerekir. Şayet
kadın hastalıkları ve doğum poliklinikleri hastane bünyesinde diğer polikliniklerden ayrı, bağımsız bir
bölümde ve bölüm içinde hasta tuvaleti de var ise; üroloji polikliniğinden ayrı olarak sistoskopiürodinami odası bulunuyor ve burada tuvalet var ise, bu polikliniklerin muayene odasında tuvalet
bulunması gerekmez.
(Değişik ücüncü fıkra:RG-11/3/2009-27166) Poliklinik muayene odalarının kapısında hizmet
verilen uzmanlık dalının adı, oda içinde hastaların görebilecekleri bir yerde o muayene odasında görev
yapan tabiplerin diploma ve var ise uzmanlık belgelerinin aslı veya mesul müdür tarafından tasdiklenmiş
bir örneği ile EK-12’deki personel çalışma belgesinin müdürlük onaylı sureti, duvarda asılı olarak
bulunur.,
EK-3
ÖZEL HASTANELERDE KLİNİK V
VE GEREÇLERİN TÜRLERİ VE A
GENEL
SERVİSLER
VE GENEL
SERVİS
MUAYENE
ODASI(EK3/01)
1
2
3
TÜRÜ
Tans
aleti
Stet
Asp
farklı
boyu
aspir
kanü
4
5
Seyy
oksije
( oks
mask
oksije
kanü
Neb
6
Defi
7
Elek
yogra
Acil
müda
araba
(Cras
Air
Larin
Amb
(airw
kanü
ampü
içere
Entü
Tüple
Seru
(Yata
Başın
Kary
parça
ve
ayarl
)
Yata
8
9
10
11
12
13
14
15
Alez
nevre
yastı
Basi
Sarf
Malz
(Pam
gazlı
alkol
çeşit
arda
band
16
17
sond
idrar
Term
18
Sürg
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
İdrar
(örde
Böbr
küve
Nazo
sond
Çok
fonks
moni
Muayene
masası
OtoskopOftalmaskop
Baskül
Enjektör
Eldiven (Non
steril ve
steril)
Tedavi
arabası
Paravan
Soğuk Işık
Kaynağı
Malzeme
dolabı
Soyunma
dolabı
Refleks
çekici
Beden
derecesi
Dil basacağı
Sedye (Her
servis
katında)
Tekerlekli
sandalye
(Her servis
katında)
GENEL POLİKLİNİK ODASI
( EK- 3/02)
TÜRÜ
MİKT
1
2
Muayene
masası
Paravan
(
veya uygun
seperatör)
3
Sandalye
4
Malzeme
dolabı
İlaç dolabı
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Soyunma
dolabı
Tansiyon
aleti
Steteskop
OtoskopOftalmaskop
Negatoskop
Refleks
çekici
Seyyar
Oksijen tüpü
ve maske
Dil basacağı
Böbrek
küvet
Beden
derecesi
B) POLİKLİNİK ( Ek-3/02 Listesi
FİZİ
TÜRÜ
1
Muayene masası
2
Paravan ( veya uygun
3
Sandalye
4
Malzeme dolabı
5
İlaç dolabı
6
Soyunma dolabı
7
Tansiyon aleti
8
Steteskop
9
Otoskop-Oftalmaskop
10
Negatoskop
11
12
Refleks çekici
Seyyar Oksijen tüpü v
13
Dil basacağı
14
Böbrek küvet
15
Beden derecesi
TÜRÜ
1
Muayene masası
2
Paravan ( veya uygun
3
Sandalye
4
Malzeme dolabı
5
İlaç dolabı
6
Soyunma dolabı
7
Tansiyon aleti
8
Steteskop
9
Otoskop-Oftalmaskop
10
Negatoskop
11
12
Refleks çekici
Seyyar Oksijen tüpü v
13
Dil basacağı
14
Böbrek küvet
15
Beden derecesi
TÜRÜ
1
Muayene masası
2
Paravan ( veya uygun
3
Sandalye
4
Malzeme dolabı
5
İlaç dolabı
6
Soyunma dolabı
7
Tansiyon aleti
8
Steteskop
9
Otoskop-Oftalmaskop
10
Negatoskop
11
Refleks çekici
12
Seyyar Oksijen tüpü v
13
Dil basacağı
14
Böbrek küvet
15
Beden derecesi
G
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TÜRÜ
Muayen
Stetesk
Tansiyo
Otosko
Steril e
Dil bas
Beden
Ayakta
ölçme a
Bebek
terazi
Böbrek
Refleks
Negato
Boy, ki
izlemin
standar
Merkez
Merkez
uyumlu
aspiratö
A) POLİKLİNİK (EK 3/05 listesine e
TÜRÜ
1
Mikrosk
2
Santrifü
3
Santrifü
4
Lam –la
5
İdrar te
6
İdrar ka
ÇOCUK KARDİOLOJİSİ (
A) POLİKLİNİK (EK 3/05 listesine e
olarak)
TÜRÜ
1
Elektrokardiyografi
ÇOCUK ENDOKRiNOLOJİSİ (EK
A) POLİKLİNİK (EK 3/05 listesi)
B) SERVİS (EK 3/03 listesine ek
TÜRÜ
1
Kan şekeri ölçüm a
2
Kan şekeri ölçüm s
3
Orşiometre
4
Kemik yaş tayini içi
ÇOCUK HEMATOLOJİSİ
(EK- 3/9)
B) POLİKLİNİK (EK- 3/05 listesine
olarak)
TÜRÜ
1
Mikroskop
ÇOCUK ALLERJİSİ (EK- 3/1
A) POLİKLİNİK (EK- 3/05 listesine
olarak)
TÜRÜ
1
Solunum fonksiyon
2
Aerochember
3
Peakflowmetre ve
4
Allerjen seti
5
Lanset (deri testi iç
6
Buzdolabı
-ÇO
B) POLİKLİNİK (EK- 3/05 listesine
olarak)
TÜRÜ
1
Laringoskop
2
Ambu seti
3
Aspiratör
4
Oksijen tüpü yedek o
5
Kemoterapi uygulam
6
Lomber ponksiyon se
7
Endotrakeal tüp (her
8
Kemik iliği aspirasyon
9
Kemik iliği biyopsi set
GEN
B) POLİKLİNİK (EK- 3/05 listesine
olarak)
TÜRÜ
1
Pansuman seti
2
Böbrek küvet
ORTOPEDİ v
C) POLİKLİNİK (Ek- 3/02 liste
olarak)
TÜRÜ
1
Alçı masası (alçı ve a
2
Alçı motoru, makası
3
Muhtelif boyda alçı,
KULAK BU
A) POLİKLİNİK (EK – 3/02 listesi
olarak)
TÜRÜ
1
Duvara monte otosk
2
Taşınabilir otoskop
3
Kulak spekülümleri (
4
Kulak aspiratör ucu (
5
Buşon küreti (en az 3
6
Burun spekülümleri
7
Burun aspiratör ucu
8
Bayonette
9
Larenks aynası (üç b
10
Nazofarenks aynası
11
KBB muayene koltuğ
12
Spiral lamba
13
Cerrahi aspiratör
14
Muhtelif Boylarda na
15
Diapozon (256 ve 51
GÖZ SAĞLIĞI VE HASTALIKLAR
3/15)
A) POLİKLİNİK( Ek-3/02 listesine
olarak)
TÜRÜ
1
Uzak görme gücü
projeksiyon eşeli
2
Oftalmaskop
3
İndrekt Oftalmaskop
4
Retinoskop
5
Fokometre
6
Üç aynalı kontakt len
7
+ 90 D. Asferik lens
8
Şaşılık derecesi ölçüm
9
Biomikroskop+Appla
10
Javal keratometre
11
Tanı cihazları
12
a) Biyometrik ultras
13
b) Arka segment ult
ÜROLOJİ (EK- 3/16)
B) POLİKLİNİK (Ek- 3/02 Listesi)
NÖROLOJİ (EK- 3/17)
B) POLİKLİNİK( EK-3/02 listesine
olarak)
TÜRÜ
NÖROŞİRURJİ (EK- 3/18)
B) POLİKLİNİK( EK-3/02 listesine ek olarak)
TÜRÜ
1
Refleks çekici
2
Oftalmaskop
3
Diapozon
MİKTARI
1
Refleks çekici
1 adet
2
Oftalmaskop
1 adet
3
Diapozon
1 adet
PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ (EK- 3/19)
B) POLİKLİNİK (Ek- 3/02 Listesi)
KADIN SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI (EK- 3/20)
B) POLİKLİNİK (Ek- 3/02 Listesi)
KARDİOLOJİ (EK- 3/21)
B) POLİKLİNİK ( Ek-3/02
listesine ek olarak)
TÜRÜ:
MİKTARI:
1
Elektrokardiyografi cihazı
1 adet
2
Elektrokardiyograf Holteri
1 adet
3
Tansiyon Holteri
1 adet
4
Strest Test (Efor ) Cihazı
1 adet
KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ
(EK- 3/22)
C) POLİKLİNİK( Ek-3/02
listesine ek olarak)
TÜRÜ
MİKTARI
1
Crash-cart
1 adet
2
Vasküler doppler cihazı
1 adet
GASTROENTEROLOJİ (EK-3/23)
B-POLİKLİNİK (Ek-3/02 listesi)
PSİKİYATRİ (EK-3/24)
A- POLİKLİNİK (EK – 3/02 listesi)
NEFROLOJİ (EK-3/25)
A) POLİKLİNİK (EK – 3/02 listesi)
ONKOLOJİ (EK-3/26)
A) POLİKLİNİK (EK – 3/02 listesi)
DERMATOLOJİ (EK-3/27)
B) POLİKLİNİK
(Ek-3/02 listesine ek olarak)
TÜRÜ
MİKTARI
1
Binoküler mikroskop
1 adet
2
Lam
500 adet
3
Lamel
500 adet
4
Petri kutusu
2 adet
5
Bistüri
yeteri kadar
6
KOH %20 solüsyon
yeteri kadar
GÖĞÜS HASTALIKLARI (EK-3/28)
B) POLİKLİNİK (Ek-3/02 listesine ek olarak)
TÜRÜ
1
Elektrokardiyografi cihazı
GÖĞÜS CERRAHİSİ (EK-3/29)
C) POLİKLİNİK (Ek-3/02 listesine ek olarak)
TÜRÜ
MİKTARI
1
Seyyar oksijen tüpü
1 adet
2
Negatoskop
1 adet
3
Tekerlekli sedye
1 adet
NÜKLEER TIP (EK-3/30)
B) POLİKLİNİK (Ek-3/02 listesi)
AĞIZ VE DİŞ ÇENE HASTALIKLARI, CENE CERRAHİSİ (EK-3/31)
A- POLİKLİNİK
TÜRÜ
MİKTARI
1
Cerrahi aspiratör
1 adet
2
Cerrahi mikromoor
1 adet
3
Tansiyon aleti
1 adet
4
Ayna
100 adet
5
Sont
100 adet
6
Presel
100 adet
7
Davye takımı (10‘lu)
2 takım
8
Elavatör bein
10 adet
9
Elavatör Tohms (sağ-sol ) takımı
10 adet
10
Elavatör Winter (sağ-sol)
10 adet
11
Cerrahi küret (çeşitli boylarda)
10 adet
12
Periost elevatörü
10 adet
13
Kemik pensi
2 adet
14
Kemik eğesi
2 adet
15
Port-egü
5 adet
16
Düz makas
5 adet
17
Eğri makas
5 adet
18
Ekartör (çeşitli boylarda)
5 adet
19
Çelik küvet (büyük)
5 adet
20
Çelik küvet (küçük)
5 adet
21
İlaç dolabı
1 adet
22
Bistüri sapı (3 numara)
5 adet
23
Çekiç
2 adet
24
Guj
2 adet
ENFEKSİYON HASTALIKLARI (EK-3/32)
A POLİKLİNİK (Ek – 3/02 listesine ek olarak)
1
TÜRÜ
MİKTARI
Pansuman seti
1 adet
ÇOCUK CERRAHİSİ (EK-3/33)
A- POLİKLİNİK (EK – 3/05 listesine ek olarak)
TÜRÜ
MİKTARI
1
Pansuman arabası
1 adet
2
Pansuman seti
yeteri kadar
RADYASYON ONKOLOJİSİ (EK-3/34)
TÜRÜ
MİKTARI
1
1 adet
2
Konvansiyonel X ışını aygıtı (cilt tedavisine de cevap verecek nitelikte
olmalı)
Kobalt 60 veya Lineer Akseleratör teleterapi cihazı
3
Simülatör
1 adet
4
Duyar dozimetre
1 adet
5
Kurşunlu cam
3 adet
6
İzotop maşası
3 adet
7
7.Kurşunlu enjektör (çeşitli)
5 adet
8
İzotopları taşıyıcı araba
1 adet
9
İzotopları saklayıcı kurşunlu dolap ya da kuyu
1 adet
10
İzotop kalibratörü
1 adet
11
Çeker ocak
1 adet
12
Kurşunlu tuğla
yeteri kadar
13
TAEK tarafından istenen güvenlik setleri
yeteri kadar
1 adet
ENDOKRİNOLOJİ VE METOBOLİZMA HASTALIKLARI (EK-3/44)
B-POLİKLİNİK (Ek-3/02 listesine ek olarak)
TÜRÜ
MİKTARI
1
Glukometre
1 adet
2
İnfizyon pompa ve setleri
1 adet
3
Monofilament ve refleks çekici
1 adet
4
Bel ve kalça ölçümü için mezura
1 adet
5
Boy ve kilo ölçümü için cihaz
1 adet
GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ (EK-3/45)
A-POLİKLİNİK (Ek-3/02 listesi)
S15-Poliklinik odasında görev yapan tabiplerin "Diploma" ve var ise "Uzmanlık
Belgeleri"nin aslı veya mesul müdür tarafından tasdiklenmiş bir örneği ile çalışma
belgeleri bulunuyor mu? (ÖHY 23. Madde )
Poliklinik muayene odası
Madde 23-(Değişik:RG-21/10/2006-26326)
(Değişik birinci fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde kayıtlı
klinik uzmanlık dalları için yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan poliklinik muayene odası ayrılır.
Poliklinik muayene odalarında uzmanlık dalına uygun araç, gereç ve donanım ile hasta muayene masası,
soyunma bölümü ve lavabo bulunur. Klinik uzmanlık dalları dışındaki dallarda kadrolu veya kısmi
zamanlı çalışan uzman tabiplere yeterli sayıda ve genişlikte, yeterli şekilde aydınlatılan ve havalandırılan
çalışma odaları ayrılabilir.
Kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji polikliniklerinde, ayrıca tuvaletin bulunması gerekir. Şayet
kadın hastalıkları ve doğum poliklinikleri hastane bünyesinde diğer polikliniklerden ayrı, bağımsız bir
bölümde ve bölüm içinde hasta tuvaleti de var ise; üroloji polikliniğinden ayrı olarak sistoskopiürodinami odası bulunuyor ve burada tuvalet var ise, bu polikliniklerin muayene odasında tuvalet
bulunması gerekmez.
(Değişik ücüncü fıkra:RG-11/3/2009-27166) Poliklinik muayene odalarının kapısında hizmet verilen
uzmanlık dalının adı, oda içinde hastaların görebilecekleri bir yerde o muayene odasında görev yapan
tabiplerin diploma ve var ise uzmanlık belgelerinin aslı veya mesul müdür tarafından tasdiklenmiş bir
örneği ile EK-12’deki personel çalışma belgesinin müdürlük onaylı sureti, duvarda asılı olarak bulunur.
S16-Faaliyet izin belgesinde belirtilen uzmanlık dalları haricindeki uzmanlık dallarında
hasta kabul ve tedavisi yapılıyor mu?(ÖHY 66. Madde (c) fıkrasi)
c) (Değişik:RG-11/3/2009-27166) Özel
hastaneler,
faaliyet
izin
belgesinde
bulunmayan uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavi edemezler
S17-Poliklinik odalarında hastalar mahremiyetine uygun ayrı ayrı muayene ediliyor
mu?(ÖHY 38. Madde)
Poliklinik hizmetleri
Madde 38– (Değişik birinci fıkra:RG-11/3/2009-27166) (Değişik birinci cümle:RG11/7/2013-28704) Bir poliklinik muayene odasında, çalışma süreleri belirlenmek kaydıyla
birden fazla klinisyen hekimin çalışmasına izin verilir. Ancak, çalışan her tabip için ayrı
poliklinik muayene odası da düzenlenebilir. Hastanenin mevcudunda kadrolu ve kısmi zamanlı
çalışan tabip sayısından fazla poliklinik muayene odasının olması, tabip sayısını artırma hakkı
vermez.
Ayakta hasta muayenesinde, 1/8/1998 tarihli ve 23420 sayılı Resmî Gazetede yayımlanan
Hasta Hakları Yönetmeliğinde öngörülen ilkelere uygun davranılarak, hasta mahremiyetine
saygı ilkesine uyulmak suretiyle hastalar ayrı ayrı muayene edilir.
Muayenenin, ilgili tabip tarafından yapılması şart olup, muayene sırasında görevli bir
hemşirenin de bulunması asildir.
GÖRÜNTÜLEME BİRİMLERİ
S18-Ağız ve diş sağlığı ve göz hastalıkları dal hastaneleri dışındaki hastanelerde en az 500
mA (mili amper) gücünde röntgen cihazının bulunduğu bir radyoloji birimi var mı?(ÖHY
28. Madde )
S19-Hastanede, bir adet seyyar röntgen cihazı bulunuyor mu?(ÖHY 28. Madde)
MADDE 28 – (Değişik:RG-15/2/2008-26788)
(Mülga birinci fıkra:RG-1/7/2014-29047)
(Değişik ikinci fıkra:RG-1/7/2014-29047) Laboratuvar ve radyoloji hizmetleri;
a) Ağız ve diş sağlığı ve göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerde, bir
adet seyyar röntgen cihazı bulunur ve en az 500 mA gücünde röntgen cihazının bulunduğu bir
radyoloji ünitesi kurulması zorunludur.
b) Biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarları: Ağız ve diş sağlığı ve göz
hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerinde hasta kabul ve tedavi ettiği uzmanlık
dallarının gerektirdiği biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarı bulunması zorunludur.
c) Genetik laboratuvarları: Özel hastaneler, hizmet vereceği uzmanlık alanının
gerektirdiği genetik laboratuvarını, bağımsız olarak veya biyokimya veya mikrobiyoloji
laboratuvarı ile aynı alanda olacak şekilde kurabilir.
d) Patoloji laboratuvarı: Özel hastaneler hizmet vereceği uzmanlık alanının gerektirdiği
patoloji laboratuvarını kurabilir.
(Değişik
üçüncü
fıkra:RG-21/3/2014-28948) Özel
hastane
bünyesindeki
tıbbi
laboratuvarlara, 9/10/2013 tarihli ve 28790 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tıbbi
Laboratuvarlar Yönetmeliğine göre; radyoloji laboratuvarlarına ise 15/2/2008 tarihli ve 26788
sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelik hükümlerine göre ruhsatname düzenlenir ve EK-7’de yer alan “II Müdürlükçe Düzenlenecek Bölüm” kısmına eklenir. Özel hastane bünyesindeki tıbbi
laboratuvarların faaliyetleri ise Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği kapsamında yürütülür.
Tıpta tanı ve tedavi amacıyla radyasyon uygulamalarını yürüten laboratuvar ve birimler
için hastane sahibi adına, ilgili mevzuat hükümleri uyarınca Türkiye Atom Enerjisi
Kurumundan kullanma ve bulundurma lisansı alınır.
Özel hastanelerde, tıp teknolojisindeki gelişmelere paralel olarak ihtiyaç duyulan diğer
görüntüleme hizmet birimleri ancak, Ek 4 üncü maddedeki planlamaya uygun olmak kaydıyla
kurulabilir. Kurulacak bu birimler ruhsatlandırılarak faaliyet izin belgesine eklenir.
(Değişik altıncı fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerin bünyesinde bulunması
zorunlu laboratuvarların dışında olan ve faaliyet gösterilen uzmanlık dalları için gerekli bulunan
laboratuvar ve radyoloji hizmetleri hizmet satın alma yoluyla, müstakilen faaliyet göstermek
üzere ilgili mevzuat uyarınca ruhsatlandırılan veya diğer özel hastaneler bünyesinde ruhsatlı
olan veyahut kamu kurum ve kuruluşları bünyesinde kurulan laboratuvarlardan karşılanabilir.
Bu yönde hizmet satın alınması durumunda bununla ilgili belgeler, faaliyet iznine esas belgeler
ile birlikte sunulur.
Özel hastanenin hizmet satın alması durumunda aşağıdakilere uyulması zorunludur:
a) Hizmetin bu yol ile karşılandığı hususunda hastaya ve/veya yakınlarına tetkik
istenilmeden önce bilgi verilmesi,
b) Hastadan, laboratuvar tetkikini talep eden özel hastanede numune alınması,
c) Numunenin, tetkiki gerçekleştirecek laboratuvara hasta veya yakınları ile
gönderilmemesi,
d) Laboratuvar veya radyoloji tetkikini gerçekleştiren kurum veya kuruluş isminin ve
adresinin tetkik sonuç raporunda yer alması,
e) Tetkik sonuçlarının, hizmet satın alınan kurum veya kuruluş tarafından gecikmeksizin
güvenli bir şekilde gönderilmesi,
f) Özel hastane haricinde, tetkik yapılacak kurum veya kuruluş tarafından hastadan tetkik
için ayrıca bir ücret talep edilmemesi.
Hizmetin, satın alma yoluyla gördürülmesi halinde, hizmeti alan hastane ile hizmeti veren
kurum veya kuruluş, bu uygulamadan ve sonuçlarından müştereken sorumludur.
S20-TAEK lisansı mevcut mu? (ÖHY 28. Madde, RGT Md. 7-11-12, 24)
S21-TAEK lisansı süresi içinde yenilenmiş mi? (ÖHY 28. Madde /RGT Md. 7-11-12, 24)
MADDE 28 – (Değişik:RG-15/2/2008-26788)
(Mülga birinci fıkra:RG-1/7/2014-29047)
(Değişik ikinci fıkra:RG-1/7/2014-29047) Laboratuvar ve radyoloji hizmetleri;
a) Ağız ve diş sağlığı ve göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerde, bir
adet seyyar röntgen cihazı bulunur ve en az 500 mA gücünde röntgen cihazının bulunduğu bir
radyoloji ünitesi kurulması zorunludur.
b) Biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarları: Ağız ve diş sağlığı ve göz
hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerinde hasta kabul ve tedavi ettiği uzmanlık
dallarının gerektirdiği biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarı bulunması zorunludur.
c) Genetik laboratuvarları: Özel hastaneler, hizmet vereceği uzmanlık alanının
gerektirdiği genetik laboratuvarını, bağımsız olarak veya biyokimya veya mikrobiyoloji
laboratuvarı ile aynı alanda olacak şekilde kurabilir.
d) Patoloji laboratuvarı: Özel hastaneler hizmet vereceği uzmanlık alanının gerektirdiği
patoloji laboratuvarını kurabilir.
(Değişik
üçüncü
fıkra:RG-21/3/2014-28948) Özel
hastane
bünyesindeki
tıbbi
laboratuvarlara, 9/10/2013 tarihli ve 28790 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tıbbi
Laboratuvarlar Yönetmeliğine göre; radyoloji laboratuvarlarına ise 15/2/2008 tarihli ve 26788
sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelik hükümlerine göre ruhsatname düzenlenir ve EK-7’de yer alan “II Müdürlükçe Düzenlenecek Bölüm” kısmına eklenir. Özel hastane bünyesindeki tıbbi
laboratuvarların faaliyetleri ise Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği kapsamında yürütülür.
Tıpta tanı ve tedavi amacıyla radyasyon uygulamalarını yürüten laboratuvar ve birimler
için hastane sahibi adına, ilgili mevzuat hükümleri uyarınca Türkiye Atom Enerjisi
Kurumundan kullanma ve bulundurma lisansı alınır.
Özel hastanelerde, tıp teknolojisindeki gelişmelere paralel olarak ihtiyaç duyulan diğer
görüntüleme hizmet birimleri ancak, Ek 4 üncü maddedeki planlamaya uygun olmak kaydıyla
kurulabilir. Kurulacak bu birimler ruhsatlandırılarak faaliyet izin belgesine eklenir.
(Değişik altıncı fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerin bünyesinde bulunması
zorunlu laboratuvarların dışında olan ve faaliyet gösterilen uzmanlık dalları için gerekli bulunan
laboratuvar ve radyoloji hizmetleri hizmet satın alma yoluyla, müstakilen faaliyet göstermek
üzere ilgili mevzuat uyarınca ruhsatlandırılan veya diğer özel hastaneler bünyesinde ruhsatlı
olan veyahut kamu kurum ve kuruluşları bünyesinde kurulan laboratuvarlardan karşılanabilir.
Bu yönde hizmet satın alınması durumunda bununla ilgili belgeler, faaliyet iznine esas belgeler
ile birlikte sunulur.
Özel hastanenin hizmet satın alması durumunda aşağıdakilere uyulması zorunludur:
a) Hizmetin bu yol ile karşılandığı hususunda hastaya ve/veya yakınlarına tetkik
istenilmeden önce bilgi verilmesi,
b) Hastadan, laboratuvar tetkikini talep eden özel hastanede numune alınması,
c) Numunenin, tetkiki gerçekleştirecek laboratuvara hasta veya yakınları ile
gönderilmemesi,
d) Laboratuvar veya radyoloji tetkikini gerçekleştiren kurum veya kuruluş isminin ve
adresinin tetkik sonuç raporunda yer alması,
e) Tetkik sonuçlarının, hizmet satın alınan kurum veya kuruluş tarafından gecikmeksizin
güvenli bir şekilde gönderilmesi,
f) Özel hastane haricinde, tetkik yapılacak kurum veya kuruluş tarafından hastadan tetkik
için ayrıca bir ücret talep edilmemesi.
Hizmetin, satın alma yoluyla gördürülmesi halinde, hizmeti alan hastane ile hizmeti veren
kurum veya kuruluş, bu uygulamadan ve sonuçlarından müştereken sorumludur.
Radyasyon Güvenliği Tüzüğü
Lisansa bağlı işler
Madde 7 – Bu Tüzük kapsamına giren radyasyon kaynaklarının bulundurulması,
kullanılması, imal, ithal ve ihraç
edilmesi, alınması, satılması, taşınması, depolanması ve radyasyon kaynaklarıyla
çalışılabilmesi, Kurumca verilecek lisansa
bağlıdır.
Bu işler, diğer bakanlık ve kuruluşlardan da izin, ruhsat veya belge alınmasını
gerektiriyorsa, bunların verilmesi,
Kurumca lisans verilmesi ön koşuluna bağlıdır.
Lisans süresi ve şartları
Madde 11 – Lisans, türlerinin gerektirdiği özel tedbirlerin yanı sıra, aşağıdaki genel
şartlarla verilir:
A – Lisans, 5 yıl için geçerlidir. Sürenin bitiminde, 12 nci madde hükümlerine göre
yenilenebilir.
B – Lisansın özel koşullarında, Kurumun yazılı izniyle değişiklik yapılabilir.
C – Lisans devredilemez.
D – 8 inci maddenin ve C bentlerine göre verilen ve kullanılmayacak olan lisansların sahipleri,
iptali için kuruma
başvurmak zorundadırlar.
Radyasyon kaynaklarını kullananların işten ayrılmaları ve yerlerine alınanlar, bunları
çalıştıranlarca Kuruma
bildirilir.
Lisansın yenilenmesi
Madde 12 – Lisansların yenilenmesi için, süresinin bitiminden 6 ay önce, Kuruma bir
dilekçeyle başvurulması gerekir. Başvuru dilekçesine eklenecek belgeler yönetmelikte
gösterilir.
Radyasyon tesisleri plan ve projelerinin incelenmesi
Madde 24 – Radyasyon kaynaklarının kullanılması imal edilmesi, depolanması,
radyoaktif artıkların zararsız hale getirilmesi ve benzeri amaçlarla kurulacak tesisler için yapı
yapacak olanlar, plan ve projelerini ekledikleri bir dilekçeyle Kuruma başvurmak zorundadırlar.
Plan ve projeler radyasyon güvenliği yönünden uygun bulunursa, durum, bunların üzerinde
belirtilir. Uygun bulunmazsa, yapılması gerekli değişiklikler ve alınması gerekli tedbirler bir
raporla ilgiliye bildirilir. Yapı izni verilmesi sırasında Kurumun plan ve projelerin radyasyon
güvenliği yönünden uygun olduğu yolundaki bildirimi aranır. Tesise, Kurumca lisans verilmesi
aşamasında, plan ve projeye veya rapora uyulup uyulmadığı incelenirç
S22-Hastanede en az bir radyodiagnostik uzmanı var mı? (ÖHY EK-1 Asgari Personel
Listesi)
S23-Radyoloji laboratuarında sabit her röntgen cihazı için en az bir röntgen teknisyeni
bulunuyor mu? (ÖHY EK-1 Asgari Personel Listesi)
EK-1
(Değişik:RG-11/3/2009-27166)
ÖZEL HASTANELERDE ASGARÎ BULUNDURULACAK SAĞLIK PERSONELİ
I-MESUL MÜDÜR
Hastanede kadrolu olan ve muayenehane veya başka bir sağlık kurum/kuruluşunda
çalışmayan tabip veya uzman tabiplerden biri mesul müdür olabilir.
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) II-MESUL MÜDÜR YARDIMCISI
Kadrolu tabip veya uzman tabiplerden birisi.
III-UZMAN TABİP
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Özel hastanenin hizmet sunduğu uzmanlık dallarının her birinde en az bir kadrolu uzman
tabip; belli bir uzmanlık dalında faaliyet gösteren hastanelerde ana uzmanlık dalında en az dört
uzman tabip, ana faaliyet ile bağlantılı diğer uzmanlık dallarında en az bir uzman tabip.
IV-ANESTEZİ VE REANİMASYON UZMANI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Cerrahi uzmanlık dalı bulunan hastanelerde en az bir uzman
(Değişik:RG-21/3/2014-28948) V-BİYOKİMYA VE KLİNİK BİYOKİMYA UZMANI
Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında ise hasta kabul ve tedavi edilen
uzmanlık dallarına göre en az bir uzman (Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında
değilse ve hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde ayrıca uzman istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-21/3/2014-28948)
VI-MİKROBİYOLOJİ VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ UZMANI
Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında ise hasta kabul ve tedavi edilen
uzmanlık dallarına göre en az bir uzman (Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında
değilse ve hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde ayrıca uzman istihdamı gerekmez)
Değişik:RG-27/5/2012-28305) VII-RADYODİAGNOSTİK UZMANI
Ağız ve diş sağlığı, psikiyatri ile göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki hastanelerde
en az bir uzman
VIII- (Değişik:RG-27/5/2012-28305)
Yönetmeliğin 28 inci maddesinin ikinci fıkrasının (c) ve (d) bendinde belirtilen
laboratuvarlar var ise ilgili dalda bir uzman tabip (hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde
ayrıca istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) IX- TABİP
Acil ünitesinde en az beş pratisyen tabip veya klinik olmayan uzmanlık dallarından
uzman tabip çalıştırılır. Mevcut kadrolu uzman tabipler, mesul müdürce düzenlenen nöbet
listesine göre acil ünitesinde pratisyenlik yetkisini de kullanarak nöbet tutabilir.
X-DİŞ TABİBİ
Ağız ve diş sağlığı hizmeti veren hastaneler için her diş ünitesi için en az bir diş tabibi
XI-BAŞHEMŞİRE
Her hastane için bir başhemşire
XII-HEMŞİRE VEYA SAĞLIK MEMURU (Toplum Sağlığı Bölümü)
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
- (Değişik:RG-11/2/2012-28201)
Hastanenin ilk açılışında, ruhsatında kayıtlı toplam yatak sayısının yarısı esas alınarak
yedi yatağa bir; hastane faaliyette iken aylık bildirim formlarındaki yatak doluluğu dikkate
alınarak her dolu yedi hasta yatağı için en az bir,
-Ameliyathanelerde her ameliyat masası için en az bir,
-Yenidoğan yoğun bakımda dahil yoğun bakımlarda Bakanlıkça belirlenen yoğun bakım
sınıflandırmasına uygun sayıda,
-Doğum kliniğinde beş bebek hasta yatağı için en az bir, ilave her yedi bebek yatağı için
en az bir,
-25/A maddesine uygun olarak oluşturulan gözlem ünitesinde her yedi gözlem yatağına
en az bir.
XIII-EBE
Her doğum masası için en az bir
XIV-ECZACI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
En az bir eczacı
XV-FİZYOTERAPİST
Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir (Eğer fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzmanı, tedavi kapsamındaki uygulamaları bizzat kendisi yapacak ise
fizyoterapist istihdamı zorunlu değildir)
XVI-DİYETİSYEN
Her hastane için en az bir
XVII-TIBBİ TEKNİSYENLER
-Anestezi teknisyeni, çalıştırılan her anestezi cihazı için en az bir,
-Laboratuar teknisyeni, her laboratuar için en az bir,
-Röntgen teknisyeni, sabit her röntgen teşhis cihazı için en az bir,
-Diş protez teknisyeni, diş protez laboratuarı bulunan hastaneler için en az bir,
-Acil tıp teknisyeni, acil ünitelerde en az üç ve her ambulans için en az bir
XVIII-FİZİK MÜHENDİSİ veya RADYASYON FİZİKÇİSİ
-Radyoterapi ünitesi bulunan her hastane için en az 1
XIX-DİĞER PERSONEL
Yeterli sayıda hizmetli personel ve güvenlik görevlisi,
NOT:
-Uyku laboratuvarı bulunan hastanelerde Nöroloji uzman tabibi dışında başka bir uzman
tabip çalışacak ise bu tabibin konuyla ilgili sertifikası istenir.
-EEG ve EMG bulunan hastanelerde bu alanda çalışacak sağlık personelinin sertifikası
istenir.
S24-Radyasyon ile çalışan personel kişisel dozimetre taşıyor mu? Dozimetreler belirlenen
dönemlerde kontrol ediliyor mu? (RGY Md. 20- 21)
Çalışma koşulları
Madde 20 - Görevleri gereği radyasyona maruz kalan kişilerin çalışma koşulları aşağıdaki
şekilde sınıflandırılır:
Çalışma Koşulu A: Yılda 6 mSv'den daha fazla etkin doza veya göz merceği, cilt, el ve ayaklar
için yıllık eşdeğer doz sınırlarının 3/10'undan daha fazla doza maruz kalma olasılığı bulunan
çalışma koşuludur.
Çalışma Koşulu B: Çalışma Koşulu A'da verilen değerleri aşmayacak şekilde radyasyon
dozuna maruz kalma olasılığı bulunan çalışma koşuludur.
Kişisel dozimetre zorunluluğu
MADDE 21 – (Değişik:RG-3/6/2010-27600)(1)
Çalışma Koşulu A durumunda görev yapan kişilerin, kişisel dozimetre kullanması
zorunludur.
Dozimetri hizmeti, Kurum ve Kurum tarafından uygun görülen kuruluşlar tarafından
verilir ve dozimetrik değerlendirme sonuçları merkezi doz kayıt sistemine işlenir.
Dozimetri hizmeti verecek kuruluşların uygunluk ölçütleri ile çalışma usul ve esasları
Kurum tarafından belirlenir.
S25-Hasta görüntüleme bilgileri uygun şekilde kayıt edilip saklanıyor mu? (ÖHY 48.
Madde)
Tıbbî Kayıt ve Arşiv, Faturalandırma ve Hastaya Verilecek Belgeler
Tıbbî kayıt
Madde 48- Özel hastanelerin acil servis, poliklinik, klinik, röntgen, laboratuvar ve
ameliyathane gibi tıbbî hizmet ünitelerinde, sayfa ve sıra numarası verilmiş ve her sayfası
müdürlükçe mühürlenmiş protokol defterlerinin tutulması zorunludur.
Özel hastanelere başvuran her hasta için hasta dosyası düzenlenir. Hasta dosyasına
hastanın tedavisiyle ilgili bütün müşahadeler ve yapılan muayene, tahlil ve tetkik sonuçları ile
tedavi ve günlük değişiklikler yazılır.
Hasta dosyası içerisinde, asgarî olarak aşağıdaki belgelerin bulunması şarttır:
a) Hasta kabul kâğıdı,
b) Tıbbî müşahade ve muayene kâğıdı,
c) Hasta tabelası,
d) Derece kâğıdı,
e) Röntgen istek kâğıdı ve tetkik raporları,
f) Laboratuar istek kâğıdı ve tetkik raporları,
g) Ameliyat kâğıdı,
h) Hastanın muayene istek formu,
i) Çıkış özeti.
i) (Ek:RG-13/04/2003-25078) Uygulanacak tedavinin kabul edildiğine dair olan ve
1/8/1998 tarihli ve 23420 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Hasta Hakları Yönetmeliğinin 24
üncü maddesi uyarınca alınmış rızayı gösteren muvafakat formu.
S26-Görüntüleme cihazlarının düzenli olarak bakım, kontrol ve kalibrasyonu yapılıyor
mu?
LABORATUVAR BİRİMLERİ
S27-Hastanenin hasta kabul ve tedavi hizmetleri sunduğu uzmanlık dallarının
gerektirdiği biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarı var mı? (ÖHY 28. Madde )
Laboratuvar ve radyoloji hizmetleri (Değişik başlık:RG-1/7/2014-29047)
MADDE 28 – (Değişik:RG-15/2/2008-26788)
(Mülga birinci fıkra:RG-1/7/2014-29047)
(Değişik ikinci fıkra:RG-1/7/2014-29047) Laboratuvar ve radyoloji hizmetleri;
a) Ağız ve diş sağlığı ve göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerde, bir
adet seyyar röntgen cihazı bulunur ve en az 500 mA gücünde röntgen cihazının bulunduğu bir
radyoloji ünitesi kurulması zorunludur.
b) Biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarları: Ağız ve diş sağlığı ve göz
hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerinde hasta kabul ve tedavi ettiği uzmanlık
dallarının gerektirdiği biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarı bulunması zorunludur.
c) Genetik laboratuvarları: Özel hastaneler, hizmet vereceği uzmanlık alanının
gerektirdiği genetik laboratuvarını, bağımsız olarak veya biyokimya veya mikrobiyoloji
laboratuvarı ile aynı alanda olacak şekilde kurabilir.
d) Patoloji laboratuvarı: Özel hastaneler hizmet vereceği uzmanlık alanının gerektirdiği
patoloji laboratuvarını kurabilir.
(Değişik
üçüncü
fıkra:RG-21/3/2014-28948) Özel
hastane
bünyesindeki
tıbbi
laboratuvarlara, 9/10/2013 tarihli ve 28790 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tıbbi
Laboratuvarlar Yönetmeliğine göre; radyoloji laboratuvarlarına ise 15/2/2008 tarihli ve 26788
sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelik hükümlerine göre ruhsatname düzenlenir ve EK-7’de yer alan “II Müdürlükçe Düzenlenecek Bölüm” kısmına eklenir. Özel hastane bünyesindeki tıbbi
laboratuvarların faaliyetleri ise Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği kapsamında yürütülür.
Tıpta tanı ve tedavi amacıyla radyasyon uygulamalarını yürüten laboratuvar ve birimler
için hastane sahibi adına, ilgili mevzuat hükümleri uyarınca Türkiye Atom Enerjisi
Kurumundan kullanma ve bulundurma lisansı alınır.
Özel hastanelerde, tıp teknolojisindeki gelişmelere paralel olarak ihtiyaç duyulan diğer
görüntüleme hizmet birimleri ancak, Ek 4 üncü maddedeki planlamaya uygun olmak kaydıyla
kurulabilir. Kurulacak bu birimler ruhsatlandırılarak faaliyet izin belgesine eklenir.
(Değişik altıncı fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerin bünyesinde bulunması
zorunlu laboratuvarların dışında olan ve faaliyet gösterilen uzmanlık dalları için gerekli bulunan
laboratuvar ve radyoloji hizmetleri hizmet satın alma yoluyla, müstakilen faaliyet göstermek
üzere ilgili mevzuat uyarınca ruhsatlandırılan veya diğer özel hastaneler bünyesinde ruhsatlı
olan veyahut kamu kurum ve kuruluşları bünyesinde kurulan laboratuvarlardan karşılanabilir.
Bu yönde hizmet satın alınması durumunda bununla ilgili belgeler, faaliyet iznine esas belgeler
ile birlikte sunulur.
Özel hastanenin hizmet satın alması durumunda aşağıdakilere uyulması zorunludur:
a) Hizmetin bu yol ile karşılandığı hususunda hastaya ve/veya yakınlarına tetkik
istenilmeden önce bilgi verilmesi,
b) Hastadan, laboratuvar tetkikini talep eden özel hastanede numune alınması,
c) Numunenin, tetkiki gerçekleştirecek laboratuvara hasta veya yakınları ile
gönderilmemesi,
d) Laboratuvar veya radyoloji tetkikini gerçekleştiren kurum veya kuruluş isminin ve
adresinin tetkik sonuç raporunda yer alması,
e) Tetkik sonuçlarının, hizmet satın alınan kurum veya kuruluş tarafından gecikmeksizin
güvenli bir şekilde gönderilmesi,
f) Özel hastane haricinde, tetkik yapılacak kurum veya kuruluş tarafından hastadan tetkik
için ayrıca bir ücret talep edilmemesi.
Hizmetin, satın alma yoluyla gördürülmesi halinde, hizmeti alan hastane ile hizmeti veren
kurum veya kuruluş, bu uygulamadan ve sonuçlarından müştereken sorumludur.
S28-Hastanede biyokimya ve klinik biyokimya uzmanı, mikrobiyoloji ve klinik
mikrobiyoloji uzmanı çalıştırılıyor mu? (ÖHY EK-1 Asgari Personel Listesi)
S29-Tıbbi tahlil laboratuarlarının her birinde en az bir laboratuar teknisyeni çalıştırılıyor
mu?
EK-1
(Değişik:RG-11/3/2009-27166)
ÖZEL HASTANELERDE ASGARÎ BULUNDURULACAK SAĞLIK PERSONELİ
I-MESUL MÜDÜR
Hastanede kadrolu olan ve muayenehane veya başka bir sağlık kurum/kuruluşunda
çalışmayan tabip veya uzman tabiplerden biri mesul müdür olabilir.
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) II-MESUL MÜDÜR YARDIMCISI
Kadrolu tabip veya uzman tabiplerden birisi.
III-UZMAN TABİP
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Özel hastanenin hizmet sunduğu uzmanlık dallarının her birinde en az bir kadrolu uzman
tabip; belli bir uzmanlık dalında faaliyet gösteren hastanelerde ana uzmanlık dalında en az dört
uzman tabip, ana faaliyet ile bağlantılı diğer uzmanlık dallarında en az bir uzman tabip.
IV-ANESTEZİ VE REANİMASYON UZMANI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Cerrahi uzmanlık dalı bulunan hastanelerde en az bir uzman
(Değişik:RG-21/3/2014-28948) V-BİYOKİMYA VE KLİNİK BİYOKİMYA UZMANI
Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında ise hasta kabul ve tedavi edilen
uzmanlık dallarına göre en az bir uzman (Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında
değilse ve hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde ayrıca uzman istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-21/3/2014-28948) VI-MİKROBİYOLOJİ VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
UZMANI
Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında ise hasta kabul ve tedavi edilen
uzmanlık dallarına göre en az bir uzman (Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında
değilse ve hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde ayrıca uzman istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) VII-RADYODİAGNOSTİK UZMANI
Ağız ve diş sağlığı, psikiyatri ile göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki hastanelerde
en az bir uzman
VIII- (Değişik:RG-27/5/2012-28305)
Yönetmeliğin 28 inci maddesinin ikinci fıkrasının (c) ve (d) bendinde belirtilen
laboratuvarlar var ise ilgili dalda bir uzman tabip (hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde
ayrıca istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) IX- TABİP
Acil ünitesinde en az beş pratisyen tabip veya klinik olmayan uzmanlık dallarından
uzman tabip çalıştırılır. Mevcut kadrolu uzman tabipler, mesul müdürce düzenlenen nöbet
listesine göre acil ünitesinde pratisyenlik yetkisini de kullanarak nöbet tutabilir.
X-DİŞ TABİBİ
Ağız ve diş sağlığı hizmeti veren hastaneler için her diş ünitesi için en az bir diş tabibi
XI-BAŞHEMŞİRE
Her hastane için bir başhemşire
XII-HEMŞİRE VEYA SAĞLIK MEMURU (Toplum Sağlığı Bölümü)
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
- (Değişik:RG-11/2/2012-28201) Hastanenin ilk açılışında, ruhsatında kayıtlı toplam yatak
sayısının yarısı esas alınarak yedi yatağa bir; hastane faaliyette iken aylık bildirim formlarındaki
yatak doluluğu dikkate alınarak her dolu yedi hasta yatağı için en az bir,
- Ameliyathanelerde her ameliyat masası için en az bir,
-Yenidoğan yoğun bakımda dahil yoğun bakımlarda Bakanlıkça belirlenen yoğun bakım
sınıflandırmasına uygun sayıda,
-Doğum kliniğinde beş bebek hasta yatağı için en az bir, ilave her yedi bebek yatağı için en az
bir,
-25/A maddesine uygun olarak oluşturulan gözlem ünitesinde her yedi gözlem yatağına en az
bir.
XIII-EBE
Her doğum masası için en az bir
XIV-ECZACI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708) En az bir eczacı
XV-FİZYOTERAPİST
Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir (Eğer fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzmanı, tedavi kapsamındaki uygulamaları bizzat kendisi yapacak ise
fizyoterapist istihdamı zorunlu değildir)
XVI-DİYETİSYEN
Her hastane için en az bir
XVII-TIBBİ TEKNİSYENLER
-Anestezi teknisyeni, çalıştırılan her anestezi cihazı için en az bir,
-Laboratuar teknisyeni, her laboratuar için en az bir,
-Röntgen teknisyeni, sabit her röntgen teşhis cihazı için en az bir,
-Diş protez teknisyeni, diş protez laboratuarı bulunan hastaneler için en az bir,
-Acil tıp teknisyeni, acil ünitelerde en az üç ve her ambulans için en az bir
XVIII-FİZİK MÜHENDİSİ veya RADYASYON FİZİKÇİSİ
-Radyoterapi ünitesi bulunan her hastane için en az 1
XIX-DİĞER PERSONEL
Yeterli sayıda hizmetli personel ve güvenlik görevlisi,
NOT:
-Uyku laboratuvarı bulunan hastanelerde Nöroloji uzman tabibi dışında başka bir uzman tabip
çalışacak ise bu tabibin konuyla ilgili sertifikası istenir.
-EEG ve EMG bulunan hastanelerde bu alanda çalışacak sağlık personelinin sertifikası istenir.
S30-Faaliyet izin belgesinde yer alan laboratuvar hizmetleri veriliyor mu? (ÖHY 28.
Madde )
S31-Faaliyet izin belgesine yer almayan laboratuvar hizmeti veriliyor mu? (ÖHY 28.
Madde )
Laboratuvar ve radyoloji hizmetleri (Değişik başlık:RG-1/7/2014-29047)
MADDE 28 – (Değişik:RG-15/2/2008-26788)
(Mülga birinci fıkra:RG-1/7/2014-29047)
(Değişik ikinci fıkra:RG-1/7/2014-29047) Laboratuvar ve radyoloji hizmetleri;
a) Ağız ve diş sağlığı ve göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerde, bir
adet seyyar röntgen cihazı bulunur ve en az 500 mA gücünde röntgen cihazının bulunduğu bir
radyoloji ünitesi kurulması zorunludur.
b) Biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarları: Ağız ve diş sağlığı ve göz
hastalıkları dal hastaneleri haricindeki özel hastanelerinde hasta kabul ve tedavi ettiği uzmanlık
dallarının gerektirdiği biyokimya ve/veya mikrobiyoloji laboratuvarı bulunması zorunludur.
c) Genetik laboratuvarları: Özel hastaneler, hizmet vereceği uzmanlık alanının
gerektirdiği genetik laboratuvarını, bağımsız olarak veya biyokimya veya mikrobiyoloji
laboratuvarı ile aynı alanda olacak şekilde kurabilir.
d) Patoloji laboratuvarı: Özel hastaneler hizmet vereceği uzmanlık alanının gerektirdiği
patoloji laboratuvarını kurabilir.
(Değişik
üçüncü
fıkra:RG-21/3/2014-28948) Özel
hastane
bünyesindeki
tıbbi
laboratuvarlara, 9/10/2013 tarihli ve 28790 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Tıbbi
Laboratuvarlar Yönetmeliğine göre; radyoloji laboratuvarlarına ise 15/2/2008 tarihli ve 26788
sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelik hükümlerine göre ruhsatname düzenlenir ve EK-7’de yer alan “II Müdürlükçe Düzenlenecek Bölüm” kısmına eklenir. Özel hastane bünyesindeki tıbbi
laboratuvarların faaliyetleri ise Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği kapsamında yürütülür.
Tıpta tanı ve tedavi amacıyla radyasyon uygulamalarını yürüten laboratuvar ve birimler
için hastane sahibi adına, ilgili mevzuat hükümleri uyarınca Türkiye Atom Enerjisi
Kurumundan kullanma ve bulundurma lisansı alınır.
Özel hastanelerde, tıp teknolojisindeki gelişmelere paralel olarak ihtiyaç duyulan diğer
görüntüleme hizmet birimleri ancak, Ek 4 üncü maddedeki planlamaya uygun olmak kaydıyla
kurulabilir. Kurulacak bu birimler ruhsatlandırılarak faaliyet izin belgesine eklenir.
(Değişik altıncı fıkra:RG-11/3/2009-27166) Özel hastanelerin bünyesinde bulunması zorunlu
laboratuvarların dışında olan ve faaliyet gösterilen uzmanlık dalları için gerekli bulunan
laboratuvar ve radyoloji hizmetleri hizmet satın alma yoluyla, müstakilen faaliyet
göstermek üzere ilgili mevzuat uyarınca ruhsatlandırılan veya diğer özel hastaneler
bünyesinde ruhsatlı olan veyahut kamu kurum ve kuruluşları bünyesinde kurulan
laboratuvarlardan karşılanabilir. Bu yönde hizmet satın alınması durumunda bununla ilgili
belgeler, faaliyet iznine esas belgeler ile birlikte sunulur.
Özel hastanenin hizmet satın alması durumunda aşağıdakilere uyulması zorunludur:
a) Hizmetin bu yol ile karşılandığı hususunda hastaya ve/veya yakınlarına tetkik
istenilmeden önce bilgi verilmesi,
b) Hastadan, laboratuvar tetkikini talep eden özel hastanede numune alınması,
c) Numunenin, tetkiki gerçekleştirecek laboratuvara hasta veya yakınları ile
gönderilmemesi,
d) Laboratuvar veya radyoloji tetkikini gerçekleştiren kurum veya kuruluş isminin ve
adresinin tetkik sonuç raporunda yer alması,
e) Tetkik sonuçlarının, hizmet satın alınan kurum veya kuruluş tarafından gecikmeksizin
güvenli bir şekilde gönderilmesi,
f) Özel hastane haricinde, tetkik yapılacak kurum veya kuruluş tarafından hastadan tetkik
için ayrıca bir ücret talep edilmemesi.
Hizmetin, satın alma yoluyla gördürülmesi halinde, hizmeti alan hastane ile hizmeti veren
kurum veya kuruluş, bu uygulamadan ve sonuçlarından müştereken sorumludur.
S32-Numunelerin Toplanması, tanımlanması güvenli bir şekilde transferi ve atılması için
belirlenmiş bir program var mı? (ÖHY 29. Madde )
Numune alma odası
Madde 29– Özel hastanelerde, tabip tarafından istenilen tetkik ve tahliller için hastanın
kan, gaita veya idrarının alınmasına uygun poliklinik ve laboratuvarlara yakın, hijyen şartlarına
sahip lavabo ve tuvaleti olan en az bir numune alma odası bulunur.
SERVİS HİZMETLERİ/DOĞUMHANE
S33-Özel hastanede hasta kabul ve tedavi edilen her uzmanlık dalı için en az bir hasta
yatağı ayrılmış mı? (ÖHY. 20. Madde)
S34-Hasta odasında "Bir odada ikiden fazla hasta yatağı bulunamaz” kriterine uyulmuş
mu? (ÖHY 20. Madde)
S35-Hasta odalarında her yatak için ayrı olmak üzere, merkezi oksijen ve vakum tesisatı
var mı? Çalışır durumda mı? (ÖHY 20. Madde)
S36-Hasta yatak sayısı otuz ve altında olan özel hastanelerde en az bir olmak kaydıyla,
ilave her otuz hasta yatağına bir eklenmek suretiyle, özürlü hasta odası tesis edilmiş mi?
(ÖHY 20)
Özel Hastanenin Hizmet Üniteleri ve Nitelikleri
Hasta odaları
Madde 20- Hasta odalarının, doğrudan ve yeterli gün ışığı ile aydınlanabilecek konumda,
taban ve duvarlarının düzgün ve kolay temizlenebilecek nitelikte ve dezenfeksiyona elverişli
olmaları şarttır.
Hasta odalarının kapı genişliği, en az bir metre on santimetre olarak; hasta odalarındaki
tuvalet ve banyo kapıları dışa açılacak şekilde düzenlenir.
(Değişik üçüncü fıkra:RG-28/05/2004-25475) İki hasta yatağı bulunan odaların, hasta
yatağı başına düşen asgarî alan ölçülerine uygun olmak kaydıyla, gerektiğinde kullanılmak
üzere uygun biçimde ayrılabilir olmaları gerekir. Bir odada ikiden fazla hasta yatağı bulunamaz.
(Değişik dördüncü fıkra:RG-13/04/2003-25078) Doğrudan gün ışığı almayan,
ziyaretçilerin ve hastane personelinin yoğun kullandığı, hastanın sıhhat ve istirahatını olumsuz
tarzda etkileyecek mekanlarda hasta odası olamaz.
(Ek beşinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özel hastanelerde, hasta kabul ve tedavi
edilen her uzmanlık dalı için en az bir hasta yatağı ayrılır.
(Ek altıncı fıkra:RG-21/10/2006-26326) Hasta odalarında her yatak için ayrı olmak
üzere, merkezi oksijen ve vakum tesisatı bulunur.
(Değişik yedinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özürlü hastalar için, hasta yatak sayısı
otuz ve altında olan özel hastanelerde en az bir olmak kaydıyla ve ilave her otuz hasta yatağına
bir eklenmek suretiyle, ilgili mevzuata uygun nitelikte özürlü hasta odası tesis edilir. Özürlü
hasta
odalarında
bulunan
ıslak
hacimler
özürlülerin
kullanımına
imkan
verecek
şekilde düzenlenir.
Hasta yatakları
MADDE 20/A – (Ek:RG-11/3/2009-27166)
Hasta yatağı, hastaların yirmi dört saatten az olmamak üzere bakım ve tedavilerinin
sağlanması amacıyla yatırıldığı, hasta odalarına veya hastalara devamlı tıbbi bakım hizmeti
verilen birimlere yerleştirilen yataklardır.
Yoğun bakım, prematüre ve yeni doğan ünitesindeki yataklar (kuvöz, açık bebek yatağı)
ile yanık merkezi ve yanık odalarındaki yataklar, hasta yatak sayısına dahil edilir.
Ancak;
a) Yeni doğan sağlıklı bebek sepetleri ve transport kuvözler,
b) Doğum için kullanılan doğum masaları ve sancı odası yatakları,
c) Poliklinik, acil ve laboratuvarlarda muayene, küçük müdahale, gözlem ve hastaların
istirahatı için kullanılan sedye ve yataklar,
d) Anestezi odası ve ameliyathanelerde, ameliyat öncesi uyuma ve bekleme için
kullanılan yataklar,
e) Ameliyat sonrası bakım (uyandırma) odası yatakları,
f) Kemoterapi, radyoterapi, girişimsel radyoloji, genel ve lokal anestezi, intravenöz,
infüzyon, inhalasyon ve sedasyon işlemleri ile diyaliz tedavisi gibi yirmi dört saatten daha az
bir zaman dilimi içinde yapılan tedaviler için kullanılan günübirlik tedavi yatakları,
g) Hastanede nöbetçi personel için ayrılan yataklar,
h) Refakatçi yatakları
hasta yataklarına dahil değildir
S37-Servislerde kriterlere uygun hemşire istasyonu var mı?(ÖHY 21. Madde)
S38-Hemşire istasyonunda, her hasta odası ile bağlantısı olan hasta çağrı sistemi çalışır
durumda mı? (ÖHY 21. Madde)
Hemşire istasyonları
Madde 21– (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde, hastalara anında ulaşabilmek ve hasta bakımını sağlamak
üzere; yataklı hasta katlarında, koridor ve hasta odalarına hâkim bir konumda lavabosu ve ilaç
hazırlama alanı bulunan ve koridorun genişliğini etkilemeyecek şekilde, en az bir hemşire
istasyonu kurulması şarttır. Ayrıca hemşire istasyonunda, her hasta odası ile bağlantısı olan
hasta çağrı sistemi bulunur.
Özel hastanelerde, yataklı hasta katlarında, kliniklerin özelliğine göre gereken donanıma
sahip olan ve yatan hastaların muayene ve tedavilerinin yapıldığı servis muayene odası veya
bölümü düzenlenebilir.
S39-Servislerde bulunması gereken asgari araç, gereç ve donanım mevcut mu? (ÖHY
Ek-3 Asgari Araç Gereç Listesi )
BAKINIZ ek3
S40-Hastanede en az bir yatak olmak kaydıyla yatak sayısının %3'ü fakir muhtaç
hastalara ayrılmış mı? (ÖHY 56. Madde)
Fakir ve muhtaç hastaların tedavisi
Madde 56- Özel hastanelerde, en az bir yatak olmak kaydıyla, yatakların % 3’ü fakir ve
muhtaç hastaların tedavisi için ayırılır ve bu sayı ruhsatlarında gösterilir.
(Değişik ikinci fıkra:RG-13/04/2003-25078) Ücretsiz tedavi için ayrılan bu yataklarda,
Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Fonu Başkanlığınca öngörülen kriterlere uygun
fakir ve muhtaç kişilerden, hastanenin bulunduğu yerdeki en büyük mülki amir veya müdürlük
tarafından sevkedilen hastalar ile acil olarak müracaat eden ve başka bir kuruma nakli tıbben
mümkün olmayan fakir ve muhtaç hastaların tedavileri ücretsiz olarak yapılır.
Bu hastalara ait bilgiler, EK-8’de yer alan Ücretsiz Hasta Bilgi Formuna uygun olarak
doldurulur ve üç ayda bir müdürlüğe gönderilir.
S41-Gündelik yatak ücretleri Bakanlıkça onaylanan ücretlere uygun mu?(ÖHY 55.
Madde)
Günlük yatak ücretleri
Madde 55- (Başlığı ile birlikte değişik:RG-27/5/2012-28305)
Özel hastaneler, günlük yatak ücretlerini her yıl kendileri tespit ederek Bakanlığa bildirir
ve bu ücret Bakanlıkça onaylanır.
Bakanlık, hastane sınıflamalarını, emsal hastanelerdeki en yüksek ve en düşük yatak
ücretlerini ve hastanelerin kapasitelerini dikkate alarak, gerektiğinde günlük yatak ücretlerinin
üst sınırını belirlemeye yetkilidir.
S42-Gündelik yatak ücretine dahil hizmetler ayrıca faturanlandırılıyor mu?(ÖHY 54.
Madde)
Gündelik yatak ücretinin kapsamı
Madde 54- Özel hastanelerde yatan hastalardan yatak sınıflarına göre gündelik yatak
ücreti alınır. Gündelik yatak ücretine; yatak, yemek, temizlik ve rutin hemşirelik bakimi
hizmetleri dahildir. (Ek cümle:RG-21/10/2006-26326) Bu hizmetler gündelik yatak ücreti
dışında ayrıca fatura edilemez.
S43-Doğumhanede çalışan NRP (neonatal resusitasyon programı) eğitimi almış en az iki
personeli var mı? Yok ise başvuru yapılmış mı?
S44-Neonatal Tarama Programı kapsamında kan alınmakta mıdır? (İlgili mevzuat)
S45-Neonatal Tarama Programı kapsamında alınan kan sonuçlarının pozitif olanlar ile
ilgili geri bildirimde bulunuluyor mu?
S46-Hastanede Mesul Müdür anne ve bebek ölümlerini bildirmekte midir? (İlgili
mevzuat)
S47-Ameliyathanelerde yarı ve tam steril alanlar oluşturulmuş mu? (ÖHY 24. Madde)
S48-Tam steril alanın sterilitesini olumsuz etkileyecek bir tespit var mı?( ÖHY 24. Madde)
S49-Ameliyathane salonu ve yan hacimlerinin bulunduğu tam steril alanlarında “pencere
ve kapıların dış ortama açılmaması” kriterine uyulmuş mu? (ÖHY 24. Madde)
S50-Yarı steril alanda, personel dinlenme yeri, kadın ve erkek personel için ayrı ayrı
düzenlenmiş giyinme ve soyunma ile tuvalet ve duş mahalleri bulunuyor mu? (ÖHY 24.
Madde )
S51-Ameliyathane salonlarında toz ve mikrop barındıracak girinti çıkıntılar olamaz"
kriterine uyulmuş mu? (ÖHY 24. Madde )
S52-Ameliyathanenin duvar, tavan ve zeminleri dezenfeksiyon ve temizlemeye uygun
antibakteriyel malzemeler ile kaplanmış mı?(ÖHY 24. Madde )
S53-Ameliyathane alanının, hepafiltreli hijyenik klima sistemi veya muadili bir sistem ile
iklimlendirilmesi ve havalandırılması sağlanmış mı? (ÖHY 24. Madde )
Ameliyathane
MADDE 24 – (Başlığı ile birlikte değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde;
a) Cerrahi uzmanlık dallarının gerektirdiği en az iki adet ameliyat salonu ile uyandırma
bölümü bulunur. Ancak, hasta yatak sayısı otuz ve altında olan ağız ve diş sağlığı dal hastaneleri
ile göz hastalıkları dal hastanelerinde bir adet ameliyat salonu olabilir.
b) Ameliyat salonlarının her birinde sadece bir ameliyat masası bulunur.
c) Ameliyathane sterilizasyon şartlarını taşır. Ameliyathane salonlarında toz ve mikrop
barındıracak girinti çıkıntılar olmaz.
d) Ameliyathanenin duvar, tavan ve zeminleri dezenfeksiyon ve temizlemeye uygun
antibakteriyel malzemeler kullanılarak yapılır.
e) Ameliyathane salonlarının ölü alan oluşturacak girinti, çıkıntı ve bunlardan oluşan
boşluklar ile keskin köşeler haricinde kalan net kübik kullanım alanı en az otuz
metrekare, kardiyovasküler cerrahi ve organ nakli ile ilgili ameliyathaneler için en az kırkbeş
metre kare olur. Net kullanım alanı içinde, kolon ve benzeri hareket kısıtlılığına sebep verecek
yapılaşma ile ameliyat ekibinin hareket kısıtlılığına ve sirkülasyonuna engel bir durum
olmaması gerekir.
f) Ameliyathane salonlarının taban-tavan arası net yüksekliğinin havalandırma kanalları,
asma tavan, hepafiltreler hariç ameliyat salonunun her noktasında en az üç metre ve
ameliyathane kısmında bulunan koridor genişliğinin en az iki metre olması gerekir.
g) Ameliyathanelerde yarı ve tam steril alanlar oluşturulur. Ameliyathane salonu ve yan
hacimlerinin bulunduğu tam steril alanlarında, pencere ve kapılar dış ortama açılmaz ve bu
alanlarda tuvalet bulunmaz. Yarı steril alanda, personel dinlenme yeri, kadın ve erkek personel
için ayrı ayrı düzenlenmiş giyinme ve soyunma ile tuvalet ve duş mahalleri bulunur.
h) Ameliyathane alanının, hepa filtreli hijyenik klima sistemi veya muadili bir sistem ile
iklimlendirilmesi ve havalandırılması gerekir.
ı) Dahili uzmanlık dallarında hizmet verecek olan özel dal hastanelerinde ameliyathane
bulunması zorunlu değildir. Bu şekilde açılan özel dal hastanelerinde, cerrahi uzmanlık dalı
ilavesi, Yönetmelikte belirtilen ameliyathane ve yoğun bakım ile diğer
şartların
sağlanması durumunda yapılır.
j) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Ameliyathanenin
yönetimi,
hizmete
devamlı
hazır
bulundurulması, alet ve malzemenin sağlanması, bakım, onarım ihtiyaçlarının saptanarak
yaptırılmak üzere ilgililere bildirilmesi ve burada çalışan personelin yönetimi ve eğitimlerinin
yapılması amacıyla sorumlu cerrahi dallarından bir uzman ameliyathane sorumlusu olarak
görevlendirilir.
S54-Tıbbi müdahaleler öncesinde, hasta ve/veya hasta yakınlarından belirlenen
formatlara uygun olarak rıza alınmakta mı? (HHY 21. Madde)
Mahremiyete Saygı Gösterilmesi
Madde 21- Hastanın, mahremiyetine saygı gösterilmesi esastır. Hasta mahremiyetinin
korunmasını açıkça talep de edebilir. Her türlü tıbbi müdahale, hastanın mahremiyetine saygı
gösterilmek suretiyle icra edilir.
Mahremiyete saygı gösterilmesi ve bunu istemek hakkı;
a) Hastanın, sağlık durumu ile ilgili tıbbi değerlendirmelerin gizlilik içerisinde
yürütülmesini,
b) Muayenenin, teşhisin, tedavinin ve hasta ile doğrudan teması gerektiren diğer
işlemlerin makul bir gizlilik ortamında gerçekleştirilmesini,
c) Tıbben sakınca olmayan hallerde yanında bir yakınının bulunmasına izin verilmesini,
d) Tedavisi ile doğrudan ilgili olmayan kimselerin, tıbbi müdahale sırasında
bulunmamasını,
e) Hastalığın mahiyeti gerektirmedikçe hastanın şahsi ve ailevi hayatına müdahale
edilmemesini,
f) Sağlık harcamalarının kaynağının gizli tutulmasını, kapsar.
Ölüm olayı, mahremiyetin bozulması hakkını vermez.
Eğitim verilen sağlık kurum ve kuruluşlarında, hastanın tedavisi ile doğrudan ilgili
olmayanların tıbbi müdahale sırasında bulunması gerekli ise; önceden veya tedavi sırasında
bunun için hastanın ayrıca rızası alınır.
S55-Ameliyathane kayıt defteri ve anestezi defteri (formu) var mı? Düzenli tutulmuş mu?
(ÖHY 48. Madde)
Tıbbî kayıt
Madde 48- Özel hastanelerin acil servis, poliklinik, klinik, röntgen, laboratuvar ve
ameliyathane gibi tıbbî hizmet ünitelerinde, sayfa ve sıra numarası verilmiş ve her sayfası
müdürlükçe mühürlenmiş protokol defterlerinin tutulması zorunludur.
Özel hastanelere başvuran her hasta için hasta dosyası düzenlenir. Hasta dosyasına
hastanın tedavisiyle ilgili bütün müşahadeler ve yapılan muayene, tahlil ve tetkik sonuçları ile
tedavi ve günlük değişiklikler yazılır.
Hasta dosyası içerisinde, asgarî olarak aşağıdaki belgelerin bulunması şarttır:
a) Hasta kabul kâğıdı,
b) Tıbbî müşahade ve muayene kâğıdı,
c) Hasta tabelası,
d) Derece kâğıdı,
e) Röntgen istek kâğıdı ve tetkik raporları,
f) Laboratuar istek kâğıdı ve tetkik raporları,
g) Ameliyat kâğıdı,
h) Hastanın muayene istek formu,
i) Çıkış özeti.
i) (Ek:RG-13/04/2003-25078) Uygulanacak tedavinin kabul edildiğine dair olan ve
1/8/1998 tarihli ve 23420 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Hasta Hakları Yönetmeliğinin 24
üncü maddesi uyarınca alınmış rızayı gösteren muvafakat formu.
S56-Cerrahi uzmanlık dalı bulunan hastanelerde asgari sayıda anestezi ve reanimasyon
uzmanı var mı?(ÖHY EK-1 Asgari Personel Listesi)
S57-Cerrahi uzmanlık dalı bulunan hastanelerde asgari sayıda anestezi teknisyeni ve
diğer sağlık personeli var mı?(ÖHY EK-1 Asgari Personel Listesi)
EK-1
IV-ANESTEZİ VE REANİMASYON UZMANI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Cerrahi uzmanlık dalı bulunan hastanelerde en az bir uzman
S58-Ameliyathane salonlarında gerekli tıbbi donanım ve cihaz mevcut mu?(ÖHY 24.
Madde )
S-59 Cerrahi uzmanlık dallarının gerektirdiği en az iki adet ameliyat salonu var mı?(ÖHY
24. Madde )
S-60 Ameliyat salonlarının her birinde "sadece bir ameliyat masası bulunması" kriterine
uyuluyor mu?(ÖHY 24. Madde )
Ameliyathane
MADDE 24 – (Başlığı ile birlikte değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde;
a) Cerrahi uzmanlık dallarının gerektirdiği en az iki adet ameliyat salonu ile uyandırma
bölümü bulunur. Ancak, hasta yatak sayısı otuz ve altında olan ağız ve diş sağlığı dal hastaneleri
ile göz hastalıkları dal hastanelerinde bir adet ameliyat salonu olabilir.
b) Ameliyat salonlarının her birinde sadece bir ameliyat masası bulunur.
c) Ameliyathane sterilizasyon şartlarını taşır. Ameliyathane salonlarında toz ve mikrop
barındıracak girinti çıkıntılar olmaz.
d) Ameliyathanenin duvar, tavan ve zeminleri dezenfeksiyon ve temizlemeye uygun
antibakteriyel malzemeler kullanılarak yapılır.
e) Ameliyathane salonlarının ölü alan oluşturacak girinti, çıkıntı ve bunlardan oluşan
boşluklar ile keskin köşeler haricinde kalan net kübik kullanım alanı en az otuz
metrekare, kardiyovasküler cerrahi ve organ nakli ile ilgili ameliyathaneler için en az kırkbeş
metre kare olur. Net kullanım alanı içinde, kolon ve benzeri hareket kısıtlılığına sebep verecek
yapılaşma ile ameliyat ekibinin hareket kısıtlılığına ve sirkülasyonuna engel bir durum
olmaması gerekir.
f) Ameliyathane salonlarının taban-tavan arası net yüksekliğinin havalandırma kanalları,
asma tavan, hepafiltreler hariç ameliyat salonunun her noktasında en az üç metre ve
ameliyathane kısmında bulunan koridor genişliğinin en az iki metre olması gerekir.
g) Ameliyathanelerde yarı ve tam steril alanlar oluşturulur. Ameliyathane salonu ve yan
hacimlerinin bulunduğu tam steril alanlarında, pencere ve kapılar dış ortama açılmaz ve bu
alanlarda tuvalet bulunmaz. Yarı steril alanda, personel dinlenme yeri, kadın ve erkek personel
için ayrı ayrı düzenlenmiş giyinme ve soyunma ile tuvalet ve duş mahalleri bulunur.
h) Ameliyathane alanının, hepa filtreli hijyenik klima sistemi veya muadili bir sistem ile
iklimlendirilmesi ve havalandırılması gerekir.
ı) Dahili uzmanlık dallarında hizmet verecek olan özel dal hastanelerinde ameliyathane
bulunması zorunlu değildir. Bu şekilde açılan özel dal hastanelerinde, cerrahi uzmanlık dalı
ilavesi, Yönetmelikte belirtilen ameliyathane ve yoğun bakım ile diğer
şartların
sağlanması durumunda yapılır.
j) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Ameliyathanenin
yönetimi,
hizmete
devamlı
hazır
bulundurulması, alet ve malzemenin sağlanması, bakım, onarım ihtiyaçlarının saptanarak
yaptırılmak üzere ilgililere bildirilmesi ve burada çalışan personelin yönetimi ve eğitimlerinin
yapılması amacıyla sorumlu cerrahi dallarından bir uzman ameliyathane sorumlusu olarak
görevlendirilir.
S61-Hastanede "Merkezi Sterilizasyon Ünitesi" kurulmuş mu? (ÖHY 30. Madde)
S62-Merkezî sterilizasyon ünitesi; kirli malzeme girişi-yıkama, ön hazırlık-paketleme ile
sterilizasyon-steril malzeme çıkış bölümlerinden oluşuyor mu? (ÖHY 30. Madde)
Merkezî sterilizasyon ünitesi
Madde 30- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde, yeniden kullanım özelliğine sahip olan malzemelerin sterilizasyon ve
dezenfeksiyon işlemlerinin yapılmasına mahsus bir merkezî sterilizasyon ünitesi bulunması
şarttır. Merkezi sterilizasyon ünitesi mümkünse, ameliyathane ile bağlantılı olur. Ancak,
merkezi sterilizasyon ünitesi; steril malzeme transferinin steriliteyi bozmayacak şekilde
planlanması durumunda ameliyathaneden bağlantısız olabilir.
Merkezî sterilizasyon ünitesi; kirli malzeme girişi-yıkama, ön hazırlık-paketleme ile
sterilizasyon-steril malzeme çıkış bölümlerinden oluşur.
YOĞUN BAKIM VE GÖZLEM ÜNİTESİ
S63-Yatak sayısı elliye kadar ve elli dâhil olan özel hastanelerde bir yatak cerrahi, bir
yatak dâhili uzmanlık dalları için ayrılmak şartıyla en az iki yataklı yoğun bakım ünitesi
kurulmuş mu?(ÖHY 25. Madde )
Yoğun bakim
Madde 25- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde;
a) Yatak sayısı elliye kadar ve elli dahil olan özel hastanelerde bir yatak cerrahi, bir yatak
dahili uzmanlık dalları için ayrılmak şartıyla en az iki yataklı yoğun bakım ünitesi kurulması
zorunludur. Yatak sayısı ellinin üstünde olan hastanelerde, her otuz yatak için birer yoğun bakım
yatağı ilave edilir.
b) Kardiyoloji uzmanlık dalı için koroner yoğun bakım ünitesi en az bir yatak;
kardiyovasküler cerrahi uzmanlık dalı için en az iki yatak bulunan kardiyovasküler cerrahi
yoğun bakım ünitesi; çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanlık dalı ile kadın hastalıkları ve doğum
uzmanlık dalı için yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde en az iki küvöz bulunması gerekir.
(Ek paragraf:RG-11/7/2013-28704) Kardiyoloji uzmanlık dalında kadro dışı geçici
statüde hekim veya özel hastanede tek kardiyovasküler cerrahi uzmanı çalıştırılması
durumunda koroner yoğun bakım ünitesi ile kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım ünitesi
kurulması zorunlu değildir. Ancak koroner ve kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım takibi ve
tedavisi gerektiren durumlarda, ilgili Tebliğe göre işlem yapılır.
c) Dal hastanelerinde ilgili uzmanlık dalının gerektirdiği yoğun bakım üniteleri kurulur.
Ağız ve diş sağlığı dal hastaneleri ile göz dal hastanelerinde yoğun bakım bulunması zorunlu
değildir.
d) Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ile diğer yoğun bakım ünitelerinin birbiriyle irtibatlı
olmaması gerekir. Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ile diğer yoğun bakım ünitelerinin ön geçiş
alanları ortak olabilir.
e) Kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım ünitesinin, ameliyathane tam steril alanında
olmamak kaydıyla, ameliyathane ile irtibatlı olması zorunludur.
f) Koroner yoğun bakım, diğer yoğun bakım ünitelerinden ayrı düzenlenebilir. Diğer
yoğun bakımlar gibi tam steril alan olması gerekmez ve içinde tuvalet bulunabilir.
g) Yoğun bakım ünitelerinde, görevli sağlık personeli tarafından hastaların sürekli
gözetim ve izlenmesine uygun nitelikte bir mekan oluşturulur. Yoğun bakım üniteleri içinde
lavabo bulunur.
h) Yoğun bakım ünitelerinde, yatak aralarında gerektiğinde kullanılmak üzere uygun
biçimde ayrılabilir düzenleme yapılır. Hasta başı monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi
bulunur.
ı) Yoğun bakım ünitelerinin, hasta, ziyaretçi ve hastane personelinin genel kullanım
alanları ile doğrudan bağlantısı olmaması gerekir.
j) Yoğun bakım ünitesinin dışında ve yoğun bakım ünitesinin bulunduğu katta, sürgü ve
idrar kapları temizleme ve muhafaza alanı ile tek kullanımlık malzeme kullanılıyor ise,
kullanım öncesi muhafaza ve imha alanı ayrılır. Koroner yoğun bakım haricinde, yoğun bakım
ünitesinin steril alanları içerisinde tuvalet bulunmaz.
k) Koroner yoğun bakım üniteleri hariç diğer yoğun bakımlar, ameliyathaneler de olduğu
gibi sterilizasyon şartlarını sağlayacak şekilde
havalandırılırlar ve zemin ile duvar
kaplamalarının antibakteriyel olması şarttır.
Gözlem ünitesi
MADDE 25/A – (Ek:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde; ilgili dal uzmanının kısa süreli olarak hastayı gözlem altına alarak takip
edebileceği, yatak başına en az altı metrekare alanı olan, yataklar arası uygun biçimde
ayrılabilen, içinde lavabosu ile hemşire istasyonu bulunan ve belirlenen asgarî tıbbî malzeme,
donanım ve ilaçların bulunduğu hasta gözlem ünitesi oluşturulabilir.
Gözlem ünitesinde kullanılacak hasta yataklarının, pozisyon alabilen, koruma barları olan
ve her yöne hareketli tekerlekli özellikte olması gerekir. Gözlem odasında hasta başı
monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi bulunur.
Gözlem yatak sayısının, hastane toplam yatak sayısının % 25 ini geçmemesi gerekir.
Ancak, hasta yatak sayısı otuz ve altında olan genel veya dal hastanesinde, gözlem yatak
sayısı en fazla beş olur. Yatak sayısı otuz ila 100 arasında olan genel veya dal hastanesinde,
bir gözlem ünitesinde en fazla on yatak, yatak sayısı 100 ve üzerinde olan genel veya dal
hastanesinde, bir gözlem ünitesinde en fazla onbeş yatak bulunabilir.
S64-Yoğun bakım ünitesi bulunan hastanelerde ünitelerin seviyelendirmesi yapılmış mı?/
Süreç başlatılmış mı?(YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ )
S65-Seviyelendirilmiş olan yoğun bakım üniteleri seviyelerine göre gerekli standartları
taşıyor mu?(YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ )
S66-Yoğun bakım ünitelerinde tebliğde bildirilen hususlara aykırı bir tespit var
mı?(YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ)
BAKINIZ YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ
S67-Tespit var ve insan sağlığını olumsuz etkileyen bir tespit mi?( ÖHY 63. Madde,
YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ)
BAKINIZ YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ
Hastanenin bir kısmında faaliyetin geçici olarak durdurulması
Madde 63- (Değişik:RG-1/7/2014-29047)
Aşağıdaki hallerde;
a) Özel hastanenin faaliyet izin belgesinde bulunan uzmanlık dallarında bu Yönetmeliğe
göre gerekli olan uzman tabip bulundurulmadığı tespit edildiği takdirde, ilgili uzmanlık dalında
çalıştırılacak uzman tabip temin edilinceye kadar,
b) Özel hastanenin faaliyet izin belgesinde bulunan uzmanlık dallarındaki kliniklerin tıbbî
donanımının eksik olduğu tespit edildiği takdirde, bu kliniklerin eksiklikleri giderilinceye
kadar,
c) Bu Yönetmelikte öngörülen, uzman tabipler hariç olmak üzere asgarî sağlık personeli
bulunmaması halinde, personelin özelliği, sayısı ve çalıştığı birim nazara alınarak verilen
sürede personel eksikliğinin giderilmemesi halinde eksiklik giderilinceye kadar,
d) Hastanenin herhangi bir biriminde veya kısmında hastaların tedavisini olumsuz
etkileyecek bir eksikliğin tespiti halinde eksiklik giderilinceye kadar,
eksiklik tespit edilen ilgili birimin faaliyeti Bakanlığın kararı üzerine Valilikçe
durdurulur.
S68-Yoğun bakım servislerinde yaşam destek alt yapısı, hasta başı paneli, oksijen çıkışı
ve vakum sistemi çalışır durumda mı? (ÖHY 25. Madde )
Yoğun bakim
Madde 25- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde;
a) Yatak sayısı elliye kadar ve elli dahil olan özel hastanelerde bir yatak cerrahi, bir yatak
dahili uzmanlık dalları için ayrılmak şartıyla en az iki yataklı yoğun bakım ünitesi kurulması
zorunludur. Yatak sayısı ellinin üstünde olan hastanelerde, her otuz yatak için birer yoğun bakım
yatağı ilave edilir.
b) Kardiyoloji uzmanlık dalı için koroner yoğun bakım ünitesi en az bir yatak;
kardiyovasküler cerrahi uzmanlık dalı için en az iki yatak bulunan kardiyovasküler cerrahi
yoğun bakım ünitesi; çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanlık dalı ile kadın hastalıkları ve doğum
uzmanlık dalı için yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde en az iki küvöz bulunması gerekir.
(Ek paragraf:RG-11/7/2013-28704) Kardiyoloji uzmanlık dalında kadro dışı geçici
statüde hekim veya özel hastanede tek kardiyovasküler cerrahi uzmanı çalıştırılması
durumunda koroner yoğun bakım ünitesi ile kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım ünitesi
kurulması zorunlu değildir. Ancak koroner ve kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım takibi ve
tedavisi gerektiren durumlarda, ilgili Tebliğe göre işlem yapılır.
c) Dal hastanelerinde ilgili uzmanlık dalının gerektirdiği yoğun bakım üniteleri kurulur.
Ağız ve diş sağlığı dal hastaneleri ile göz dal hastanelerinde yoğun bakım bulunması zorunlu
değildir.
d) Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ile diğer yoğun bakım ünitelerinin birbiriyle irtibatlı
olmaması gerekir. Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ile diğer yoğun bakım ünitelerinin ön geçiş
alanları ortak olabilir.
e) Kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım ünitesinin, ameliyathane tam steril alanında
olmamak kaydıyla, ameliyathane ile irtibatlı olması zorunludur.
f) Koroner yoğun bakım, diğer yoğun bakım ünitelerinden ayrı düzenlenebilir. Diğer
yoğun bakımlar gibi tam steril alan olması gerekmez ve içinde tuvalet bulunabilir.
g) Yoğun bakım ünitelerinde, görevli sağlık personeli tarafından hastaların sürekli
gözetim ve izlenmesine uygun nitelikte bir mekan oluşturulur. Yoğun bakım üniteleri içinde
lavabo bulunur.
h) Yoğun bakım ünitelerinde, yatak aralarında gerektiğinde kullanılmak üzere uygun
biçimde ayrılabilir düzenleme yapılır. Hasta başı monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi
bulunur.
ı) Yoğun bakım ünitelerinin, hasta, ziyaretçi ve hastane personelinin genel kullanım
alanları ile doğrudan bağlantısı olmaması gerekir.
j) Yoğun bakım ünitesinin dışında ve yoğun bakım ünitesinin bulunduğu katta, sürgü ve
idrar kapları temizleme ve muhafaza alanı ile tek kullanımlık malzeme kullanılıyor ise,
kullanım öncesi muhafaza ve imha alanı ayrılır. Koroner yoğun bakım haricinde, yoğun bakım
ünitesinin steril alanları içerisinde tuvalet bulunmaz.
k) Koroner yoğun bakım üniteleri hariç diğer yoğun bakımlar, ameliyathaneler de olduğu
gibi sterilizasyon şartlarını sağlayacak şekilde
kaplamalarının antibakteriyel olması şarttır.
havalandırılırlar ve zemin ile duvar
Gözlem ünitesi
MADDE 25/A – (Ek:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde; ilgili dal uzmanının kısa süreli olarak hastayı gözlem altına alarak takip
edebileceği, yatak başına en az altı metrekare alanı olan, yataklar arası uygun biçimde
ayrılabilen, içinde lavabosu ile hemşire istasyonu bulunan ve belirlenen asgarî tıbbî malzeme,
donanım ve ilaçların bulunduğu hasta gözlem ünitesi oluşturulabilir.
Gözlem ünitesinde kullanılacak hasta yataklarının, pozisyon alabilen, koruma barları olan
ve her yöne hareketli tekerlekli özellikte olması gerekir. Gözlem odasında hasta başı
monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi bulunur.
Gözlem yatak sayısının, hastane toplam yatak sayısının % 25 ini geçmemesi gerekir.
Ancak, hasta yatak sayısı otuz ve altında olan genel veya dal hastanesinde, gözlem yatak
sayısı en fazla beş olur. Yatak sayısı otuz ila 100 arasında olan genel veya dal hastanesinde,
bir gözlem ünitesinde en fazla on yatak, yatak sayısı 100 ve üzerinde olan genel veya dal
hastanesinde, bir gözlem ünitesinde en fazla onbeş yatak bulunabilir.
S69-Yoğun bakım ünitelerinde, Koroner yoğun bakım üniteleri hariç diğer yoğun
bakımlar, ameliyathaneler de olduğu gibi sterilizasyon şartlarını sağlayacak şekilde
havalandırılmış mı?
S70-Yoğun bakım ünitelerinde yoğun bakım sorumlusu görevlendirilmiş mi? (YOĞUN
BAKIM TEBLİĞİ 17.Madde)
Sorumlu uzman tabip ve personel görevlendirilmesi
MADDE 17 –(1) Yoğun bakım sorumlusu uzman tabip baştabip tarafından
görevlendirilir. Yoğun bakım uzmanlık eğitimi verilen eğitim ve araştırma hastanelerinde
(Değişik ibare:RG-18/2/2012-28208) eğitim sorumlusunun, üniversite hastanelerinde ise ana
bilim dalı başkanının da görüşü alınır. Görevlendirme, baştabibin belirleyeceği sürelerle, ilgili
uzman tabipler arasında dönüşümlü olarak yapılabilir. Yoğun bakım sorumlusu olarak
görevlendirilebilecek uzman tabipler şunlardır:
a) Genel yoğun bakım servislerinde yoğun bakım uzmanı, bulunmaması durumunda
genel cerrahi, iç hastalıkları, anesteziyoloji ve reanimasyon veya göğüs hastalıkları uzmanları
arasından, branş yoğun bakım servislerinde ise ilgili uzmanlık dalındaki bir uzman
görevlendirilir.
b) Çocuk yoğun bakım servislerinde çocuk yoğun bakım uzmanı, bulunmaması
durumunda, tercihen Bakanlıkça düzenlenen çocuk yoğun bakım eğitimi almış bir çocuk sağlığı
ve hastalıkları uzmanı veya bir çocuk cerrahisi uzmanı görevlendirilir.
c) (Değişik:RG-18/2/2012-28208) I.
servislerinde neonatoloji uzmanı
tabip
ve
seviye yenidoğan yoğun
II.
bulunmaması
durumunda
tercihen
bakım
Bakanlıkça
düzenlenen yenidoğan yoğun bakım eğitimi almış bir çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı
görevlendirilir.
III.
seviye yenidoğan yoğun
bakım
servislerinde neonatoloji uzmanı
görevlendirilir. Ancak seviye IIIA yenidoğan yoğun bakım servislerinde, dört yıl süreyle, ülke için
yeterli neonatoloji uzmanı yetiştirilinceye kadar tercihen yenidoğan yoğun bakım eğitimi almış, çocuk
sağlığı ve hastalıkları uzmanı da görevlendirilebilir.
(2) Yoğun bakım servislerinde Ek-1, Ek-2 ve Ek-3’de gösterilen uzman tabip ve hemşire
asgari standardına ilave olarak, hizmetin yoğunluğu ve vakaların özelliğine göre yoğun bakım
hizmetleri
ihtiyacını
karşılayacak
nitelik
ve
sayıda
personel
baştabip
tarafından
görevlendirilebilir.
S71-Yoğun Bakım sorumlusu görevlerini yerine getiriyor mu? (YOĞUN BAKIM
TEBLİĞİ 18. Madde)
Sorumlu uzman tabibin görev, yetki ve sorumlulukları
MADDE
18
– (1)
Sorumlu
uzman
tabip,
hizmetin
koordinasyonu
ve
organizasyonundan, bir bütün olarak planlanıp yürütülmesinden ve ekibinde görevli tüm
personelden baştabibe karşı sorumlu olup görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
a) Hizmetlerin, kendisine bağlı personelin görev dağılımını, birbirleriyle olan
iletişimlerini, iş akışı ve nöbet hizmetlerini bu Tebliğ hükümlerine ve ilgili sair mevzuata uygun
olarak planlar, baştabibin onayına sunar ve ilgililere tebliğ edilmesini sağlar.
b) Yoğun bakım personeline hizmet ve uygulamalar konusunda hizmet içi eğitim verir
veya verilmesini sağlar, periyodik toplantılar düzenler, aksaklık ve noksanlıkları tespit eder ve
hizmetin geliştirilmesi, yeni tedavi yöntemleri ile teknolojik gelişmelerin takibi ve uygulanması
konusunda kararlar alır ve uygulatır.
c) Lüzumlu ilaç, tıbbi cihaz, araç, gereç ve tıbbi sarf malzeme ihtiyacının tespiti ve
temini, uygun koşullarda muhafazası ve kullanılmasını sağlar.
ç) Sterilizasyon koşullarının sağlanması ve denetlenmesi, enfeksiyonlardan korunma,
tıbbi atıkların toplanması ve depolanması ile ilgili iş ve işlemlerin mevzuatına uygun olarak
yürütülmesini sağlar.
d) Olağan dışı durumlarda birime davet edilecek ilave personeli belirler, uygulama
planlarını yapar ve baştabibin onayına sunar.
e) Yoğun bakım servislerine hastanın yatırılması, takip ve tedavi işlemleri
ile konsültasyon hizmetlerinin verilmesi, taburcu edilmesi veya kurum dışına sevk edilmesine,
lüzumu halinde ilgili dal uzmanı tabipler ile birlikte değerlendirerek karar verir.
f) Yoğun bakım hastalarının tedavilerinin etkin bir şekilde verilebilmesi için gerekli
görülen branşlardaki uzman tabiplerin
yoğun
bakım
servisine davet
edilmesini
ve
konsültasyonlarının düzenli olarak sürdürülmesini sağlar.
g) Yoğun bakım servislerine yatışına karar verilen hastaların, ilgili klinikten çıkışı
yapılarak yoğun bakım servisine girişinin yapılmasını ve sorumlusu olduğu servisin hastası
olarak kayıt altına alınmasını, kliniklere alınacak hastaların yine aynı usûlle çıkış işleminin
yapılarak ilgili kliniğe yatış kaydının yapılmasını sağlar.
ğ) Hasta yatışı, taburculuk veya kurum dışına sevk işlemlerinin yoğun bakım üzerinden
doğrudan gerçekleştirilmesini sağlar.
h) Yoğun bakım hizmetlerinin hasta hakları mevzuatına, tıbbi deontolojiye, etik ilke ve
kurallara uygun olarak yürütülmesini sağlar.
ı) Organ donörü olabilecek hastalar hakkında organ nakli koordinatörünü önceden
bilgilendirir. (Ek cümle:RG-29/5/2013-28661) Bu amaçla, Bakanlıkça belirlenen kayıt ve
bildirim sistemlerinin kurulmasını ve merkezi sisteme entegrasyonunu sağlar.
i) Aile hekimliği uygulamasına ilişkin mevzuatta yer alan kendileri ile ilgili görevleri
de yapmakla yükümlüdür.
S72-Yoğun bakım sağlık tesisindeki diğer birimlerden, hasta, ziyaretçi ve hastane
personelinin genel kullanım alanlarından ayrılmış mı?(ÖHY 25. Madde )
Yoğun bakim
Madde 25- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde;
a) Yatak sayısı elliye kadar ve elli dahil olan özel hastanelerde bir yatak cerrahi, bir yatak
dahili uzmanlık dalları için ayrılmak şartıyla en az iki yataklı yoğun bakım ünitesi kurulması
zorunludur. Yatak sayısı ellinin üstünde olan hastanelerde, her otuz yatak için birer yoğun bakım
yatağı ilave edilir.
b) Kardiyoloji uzmanlık dalı için koroner yoğun bakım ünitesi en az bir yatak;
kardiyovasküler cerrahi uzmanlık dalı için en az iki yatak bulunan kardiyovasküler cerrahi
yoğun bakım ünitesi; çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanlık dalı ile kadın hastalıkları ve doğum
uzmanlık dalı için yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde en az iki küvöz bulunması gerekir.
(Ek paragraf:RG-11/7/2013-28704) Kardiyoloji uzmanlık dalında kadro dışı geçici
statüde hekim veya özel hastanede tek kardiyovasküler cerrahi uzmanı çalıştırılması
durumunda koroner yoğun bakım ünitesi ile kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım ünitesi
kurulması zorunlu değildir. Ancak koroner ve kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım takibi ve
tedavisi gerektiren durumlarda, ilgili Tebliğe göre işlem yapılır.
c) Dal hastanelerinde ilgili uzmanlık dalının gerektirdiği yoğun bakım üniteleri kurulur.
Ağız ve diş sağlığı dal hastaneleri ile göz dal hastanelerinde yoğun bakım bulunması zorunlu
değildir.
d) Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ile diğer yoğun bakım ünitelerinin birbiriyle irtibatlı
olmaması gerekir. Yeni doğan yoğun bakım ünitesi ile diğer yoğun bakım ünitelerinin ön geçiş
alanları ortak olabilir.
e) Kardiyovasküler cerrahi yoğun bakım ünitesinin, ameliyathane tam steril alanında
olmamak kaydıyla, ameliyathane ile irtibatlı olması zorunludur.
f) Koroner yoğun bakım, diğer yoğun bakım ünitelerinden ayrı düzenlenebilir. Diğer
yoğun bakımlar gibi tam steril alan olması gerekmez ve içinde tuvalet bulunabilir.
g) Yoğun bakım ünitelerinde, görevli sağlık personeli tarafından hastaların sürekli
gözetim ve izlenmesine uygun nitelikte bir mekan oluşturulur. Yoğun bakım üniteleri içinde
lavabo bulunur.
h) Yoğun bakım ünitelerinde, yatak aralarında gerektiğinde kullanılmak üzere uygun
biçimde ayrılabilir düzenleme yapılır. Hasta başı monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi
bulunur.
ı) Yoğun bakım ünitelerinin, hasta, ziyaretçi ve hastane personelinin genel kullanım
alanları ile doğrudan bağlantısı olmaması gerekir.
j) Yoğun bakım ünitesinin dışında ve yoğun bakım ünitesinin bulunduğu katta, sürgü ve
idrar kapları temizleme ve muhafaza alanı ile tek kullanımlık malzeme kullanılıyor ise,
kullanım öncesi muhafaza ve imha alanı ayrılır. Koroner yoğun bakım haricinde, yoğun bakım
ünitesinin steril alanları içerisinde tuvalet bulunmaz.
k) Koroner yoğun bakım üniteleri hariç diğer yoğun bakımlar, ameliyathaneler de olduğu
gibi sterilizasyon şartlarını sağlayacak şekilde
havalandırılırlar ve zemin ile duvar
kaplamalarının antibakteriyel olması şarttır.
Gözlem ünitesi
MADDE 25/A – (Ek:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde; ilgili dal uzmanının kısa süreli olarak hastayı gözlem altına alarak takip
edebileceği, yatak başına en az altı metrekare alanı olan, yataklar arası uygun biçimde
ayrılabilen, içinde lavabosu ile hemşire istasyonu bulunan ve belirlenen asgarî tıbbî malzeme,
donanım ve ilaçların bulunduğu hasta gözlem ünitesi oluşturulabilir.
Gözlem ünitesinde kullanılacak hasta yataklarının, pozisyon alabilen, koruma barları olan
ve her yöne hareketli tekerlekli özellikte olması gerekir. Gözlem odasında hasta başı
monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi bulunur.
Gözlem yatak sayısının, hastane toplam yatak sayısının % 25 ini geçmemesi gerekir.
Ancak, hasta yatak sayısı otuz ve altında olan genel veya dal hastanesinde, gözlem yatak
sayısı en fazla beş olur. Yatak sayısı otuz ila 100 arasında olan genel veya dal hastanesinde,
bir gözlem ünitesinde en fazla on yatak, yatak sayısı 100 ve üzerinde olan genel veya dal
hastanesinde, bir gözlem ünitesinde en fazla onbeş yatak bulunabilir.
S73-Yoğun bakımda destek hizmeti alanı, malzeme odası, depo, ilaç hazırlama alanı ve
bekleme alanı ayrılmış mı? (YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ 5. Madde)
S74-Hasta yakınları için bilgilendirme, görüşme ve bekleme amacıyla uygun bir alan
düzenlenmiş mi? (YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ 5. Madde)
Yoğun bakım servislerinin fiziki şartl arı (Değişik başlık:RG-18/2/2012-28208)
MADDE 5 – (1) Yoğun bakım servislerinde fiziki altyapı, konum ve sağlık tesisi
içerisindeki diğer birimlerle olan fonksiyonel ilişkileri bakımından uyulması gereken genel
şartlar şunlardır:
a) Yoğun bakım servisleri sağlık tesisindeki diğer birimlerden, hasta, ziyaretçi ve
hastane personelinin genel kullanım alanlarından ayrı, tercihen asansör, ameliyathane, acil
servis, laboratuar ve görüntüleme birimlerine yakın olacak şekilde yapılandırılır.
b) II. ve III. seviye yoğun bakım servislerinin girişinde ayrı bir ön geçiş alanı bulunur.
c) Hastaların yoğun bakım servisi ile ambulans girişi arasındaki naklinin hızla ve
kolaylıkla sağlanması için gerekli düzenlemeler yapılır.
ç) (Değişik:RG-18/2/2012-28208) Hastane içinde, tercihen servisin yakınında 14
m2’den az olmamak üzere hasta yakınları için bilgilendirme, görüşme ve bekleme amacıyla
uygun bir alan düzenlenir.
d) (Değişik:RG-18/2/2012-28208) Yoğun bakım servislerinde kayıtların tutulması ve
muhafazası, iletişim ve sekretarya hizmetlerinin yürütülmesi, personelin iaşesi ve kısa süreli
dinlenmesi, kadın ve erkek personelin kıyafet değiştirmesi için uygun ve yeterli destek hizmet
alanları ayrılabilir. Hastane içinde tüm personel için genel bir kıyafet değiştirme bölümü varsa
servis içinde ayrıca bir kıyafet değiştirme bölümü düzenlenmesi zorunlu değildir.
e) (Değişik:RG-18/2/2012-28208) Atıkların uzaklaştırılacağı,
kirli
malzeme ve
cihazların geçici muhafazası, gerekirse temizlenebilmesi için içerisinde bir tezgâh, lavabo,
musluk, sabun, kâğıt havlu ve ayakla kontrol edilebilen çöp kovası ile atık giderinin bulunduğu
bir malzeme odası bulundurulur. Bu odanın çıkışı, kirli malzemeler servis içerisinden
geçirilmeyecek şekilde düzenlenir.
f) Hasta alanları dışında, hasta bakımı için sık kullanılan malzemeler ile lüzumlu ilaç ve
serumların muhafaza edileceği, direk ışıktan korunacak şekilde düzenlenmiş uygun bir depo
alanı ayrılır.
g) Eczaneden hazır olarak temin edilemeyen ve servis içerisinde hazırlanması gereken
ilaç ve infüzyonlar için destek alanı içerisinde ayrı bir hazırlama alanı oluşturulur.
ğ) Servis içindeki tezgâh, dolap ve dolap kapakları, az ek yeri olan, kolay temizlenebilir,
dış yüzeyleri yalıtılmış, nem geçirmez, hareketli cihaz ve eşyaların çarpmasına dayanıklı
malzemeden seçilir.
h) (Değişik:RG-29/5/2013-28661) Yoğun bakım servislerinde hasta alanı içerisinde
tuvalet bulundurulmaz. Birinci ve ikinci seviye yoğun bakım servislerinde hasta alanının hemen
dışında, sadece personel eşliğindeki yoğun bakım hastalarının kullanımına tahsis edilmiş bir
tuvalet bulundurulabilir. Kardiyoloji hastalarının takip edildiği yoğun bakım servislerinde ise
tuvalet, hemşire gözetim alanı içerisinde bulundurulabilir.
ı) (Değişik:RG-18/2/2012-28208) Servis girişinde en az bir ve hasta alanında en az dört
yatağa bir adet olacak şekilde muslukları bulunan, suyun çevreye sıçramasını ve göllenmesini
önleyecek genişlik ve derinlikte, sabun ve kâğıt havlu yeri mevcut, lavabo ve sağlık
çalışanlarının kolayca ulaşabileceği el antiseptiği bulunur.
i) Duvar ve tavan yüzeylerinde kolay temizlenebilir, aşağıya parçacık dökülmeyecek
nitelikte malzeme veya boya kullanılır ve açık renk tercih edilir. Duvar yüzeyleri hareketli cihaz
ve eşyaların çarpma noktalarında korumalı olacak şekilde yapılandırılır.
j) Zemin yüzeylerinde kolay kırılmaz, yüzeyi mat ve kaymayı önleyen, sık temizlemeye
uygun ve mikroorganizma üremesini en aza indirgeyebilen, kimyasallara gerek duyulmadan ve
kolayca temizlenebilir, antistatik özellikte malzeme kullanılır.
k) Servisteki pencerelerin açılmaz nitelikte olması ve tercihen hasta alanlarının gün ışığı
alması sağlanır. Hastaların, damar içi (IV) sıvıların, monitör ve ekranların gün ışığından
doğrudan etkilenmemesi, hastaların mahremiyetini sağlamak için gerekli düzenlemeler yapılır.
l) Servis ışıklandırması hastanın cildini en iyi şekilde gösterebilecek, yansıma ve
gölgeleme yapmayacak biçimde tesis edilir. Hasta başı ışıklandırma tercihen her yatak için ayrı
ve ayarlanabilir nitelikte olmalıdır.
m) Yoğun bakım servisleri izolasyon odaları dahil, gürültü ve akustiği engelleyecek,
arka plan gürültüyü en aza indirecek şekilde yapılandırılır.
n) Yoğun bakım servislerinde hastaların sürekli gözetim ve izlenmesine uygun, merkezi
konumda bir alan ayrılır.
o) Her yatağın yanında hasta takip formlarının ve dosyalarının tutulduğu ve muhafaza
edildiği bir düzenek bulunur.
ö) (Değişik:RG-29/5/2013-28661) İzolasyon odaları dâhil, yoğun bakım servislerinde
her yatak için ayrı olmak üzere zeminde olmayan ve hasta başı en az oniki çıkışlı elektrik paneli
bulunur. Erişkin, çocuk ve yenidoğan yoğun bakım servislerinde en az iki basınçlı hava çıkışı,
iki oksijen çıkışı ve iki vakum sistemi bulunur. Ancak, birinci seviye yoğun bakım servislerinde
basınçlı hava zorunlu değildir. Diğer sistemlerin ise en az bir çıkışlı olması yeterlidir.
p) (Ek:RG-18/2/2012-28208) Yoğun bakım servislerindeki muslukların dirsek veya
ayakla kontrol edilmesi veya otomatik açılır kapanır olması tercih edilir.
r) (Ek:RG-29/5/2013-28661) Sağlık tesislerinde uzmanlık dallarına özgü hastalıklar
için ilgili klinikler bünyesinde mevcut yoğun bakım servislerinden bağımsız ayrı yoğun bakım
servisleri açılamaz. Ancak hasta yoğunluğu veya fiziki alan yetersizliği nedeniyle zorunlu
olarak kurulan bu yoğun bakım servisleri hizmet seviyesine uygun asgari şartları taşır.
s) (Ek:RG-29/5/2013-28661) Kalp ve damar cerrahisi yoğun bakım yatakları hariç
olmak üzere koroner, dâhili ve cerrahi yoğun bakım yatakları; aynı seviyede olmak ve
seviyesine uygun asgari şartları taşımak kaydıyla aynı fiziki alan içerisinde birlikte
yapılandırılabilir. Bu şekilde yapılandırılan genel yoğun bakım servisindeki mevcut yataklar,
toplam yatak sayısı olarak değerlendirilir ve buna göre tescil edilir.
S75-Yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım ve resüsitasyon eğitimi almamış personel var
mı? Var ise başvuru yapılmış mı? (YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ 19. Madde)
Personelin eğitimi
MADDE 19 – (1) Yoğun bakım servislerinde görevlendirilen sorumlu uzman tabip,
hemşire, sağlık memuru (toplum sağlığı) ve ebelerin Bakanlıkça belirlenen usul ve esaslar
doğrultusunda yoğun bakım ve resüsitasyon eğitimleri almaları sağlanır.
S76-Yoğun bakım sorumlu uzman tabibi tarafından donör olabilecek hastalar hakkında
organ nakli koordinatörüne önceden bilgi veriliyor mu? (YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ
18. Madde)
Sorumlu uzman tabibin görev, yetki ve sorumlulukları
MADDE
18
–(1)
Sorumlu
uzman
tabip,
hizmetin
koordinasyonu
ve
organizasyonundan, bir bütün olarak planlanıp yürütülmesinden ve ekibinde görevli tüm
personelden baştabibe karşı sorumlu olup görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
ı) Organ donörü olabilecek hastalar hakkında organ nakli koordinatörünü önceden
bilgilendirir(Ek cümle:RG-29/5/2013-28661) Bu amaçla, Bakanlıkça belirlenen kayıt ve
bildirim sistemlerinin kurulmasını ve merkezi sisteme entegrasyonunu sağlar.
S77-Gözlem ünitesinde asgari araç-gereç, ilaç ve donanım mevcut mu? (ÖHY 25/A Madde
)
S78-Gözlem odasında hasta başı monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi çalışır
durumda mı? (ÖHY 25/A Madde )
S79-Gözlem ünitesinde hemşire istasyonu var mı? (ÖHY 25/A Madde)
S80-Gözlem ünitesinde kullanılacak hasta yatakları pozisyon alabilen, koruma barları
olan ve her yöne hareketli tekerlekli özellikte mi?(ÖHY 25/A Madde )
Gözlem ünitesi
MADDE 25/A – (Ek:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde; ilgili dal uzmanının kısa süreli olarak hastayı gözlem altına alarak takip
edebileceği, yatak başına en az altı metrekare alanı olan, yataklar arası uygun biçimde
ayrılabilen, içinde lavabosu ile hemşire istasyonu bulunan ve belirlenen asgarî tıbbî malzeme,
donanım ve ilaçların bulunduğu hasta gözlem ünitesi oluşturulabilir.
Gözlem ünitesinde kullanılacak hasta yataklarının, pozisyon alabilen, koruma barları olan
ve her yöne hareketli tekerlekli özellikte olması gerekir. Gözlem odasında hasta başı
monitörizasyon ve merkezi tıbbî gaz sistemi bulunur.
Gözlem yatak sayısının, hastane toplam yatak sayısının % 25 ini geçmemesi gerekir.
Ancak, hasta yatak sayısı otuz ve altında olan genel veya dal hastanesinde, gözlem yatak
sayısı en fazla beş olur. Yatak sayısı otuz ila 100 arasında olan genel veya dal hastanesinde,
bir gözlem ünitesinde en fazla on yatak, yatak sayısı 100 ve üzerinde olan genel veya dal
hastanesinde, bir gözlem ünitesinde en fazla onbeş yatak bulunabilir.
ECZANE HİZMETLERİ
S81-Bir eczacı sorumluluğunda ruhsatlandırılmış eczane var mı?(ÖHY 27. Madde )
Madde 27- (Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Özel hastanelerde, 18/12/1953 tarihli ve 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında
Kanun ile 13/10/1992 tarihli ve 21374 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Eczaneler ve Eczane
Hizmetleri Hakkında Yönetmelik uyarınca, bir eczacı sorumluluğunda ruhsatlandırılmış eczane
bulunması zorunludur.
S82-Hastanede bulundurulması zorunlu ilaçlar mevcut mu? (ÖHY 44. Madde /Ek-4)
Bulundurulması zorunlu ilaçlar
Madde 44- Özel hastanelerde bulundurulması zorunlu ilaçların türleri ve asgarî miktarları
EK-5’de gösterilmiştir.
EK-5’de gösterilen ilaçların yerine ayni bileşimde veya aynı etkiye sahip başka muadil
ilaçlar bulundurulabilir.
Özel hastane ecza nesinde, Eczaneler ve Eczane Hizmetleri Hakkında Yönetmeliğin 16
ncı maddesi uyarınca belirlenen listedeki ilaçların, tıbbî madde ve malzemenin bulundurulması
da şarttır.
EK-4
ÖZEL HASTANELERDE BULUNDURULMASI ZORUNLU İLAÇLARIN TÜRLERİ
VE ASGARİ MİKTARLARI
İLAÇ TÜRÜ
MİKTARI
1
Adrenalin ampul 1 mg.
Yeteri sayıda
2
Aminocardol ampul
Yeteri sayıda
3
Atropin ampul 1/4 mg.
5 adet
4
Antihistaminik ampul
5 adet
5
Analjezik ampul
5 adet
6
Antispasmodik ampul
5 adet
7
Antianksietik ampul
5 adet
8
(Mülga:RG-11/3/2009-27166)
9
Antiseptik solüsyon
500 cc
10
Oksijenli su
500 cc
11
Polivinil prolidone iyot sol.
500 cc
12
Heparin
5 adet
13
İsoptin ampul
5 adet
14
Pronestyl ampul + Beta Blokörler
5 adet
15
K. Vit. Ampul
5 adet
16
Kortikosteroid ampul ve Sol.
5 adet
17
Narkotik analjezik ampul
5 adet
18
Methergine ampul
5 adet
19
Serum Glycose % 5 + 500 cc.
5 adet
20
Serum Glycose % 30 + 500 cc.
5 adet
21
İsolyte sol. 500 cc.
5 adet
22
Mannitol % 20’lik 500 cc.
5 adet
23
İnsuline cristalise
5 adet
24
Flaster
5 adet
25
Diüretik ampul
5 adet
26
Lokal anestezik ampul veya flakon
Yeterli sayıda
27
Muhtelif cins ve ebatta sütur materyeli
Yeterli sayıda
S83-Dört veya daha fazla eczacı istihdam edilen özel hastane eczanelerinde nöbet
tutuluyor mu? (ÖHY 41. Madde)
Eczane hizmetleri ve nöbetleri
Madde 41- Özel hastanelerin eczanelerinden sadece yatan hastalara ilaç verilir. Özel
hastane eczaneleri ile bunların sorumlu müdür ve diğer yetkilileri, teftiş ve cezaî yaptırımlar
yönünden ilgili mevzuat hükümlerine tâbidirler.
Sorumlu müdürü bulunmayan hastane eczaneleri kapatılır.
(Değişik üçüncü fıkra:RG-13/04/2003-25078) Dört veya daha fazla eczacı istihdam
edilen özel hastane eczanelerinde, çalışma saatleri dışında ve tatil günlerinde, hizmetin bizzat
eczacı tarafından yerine getirilmesi şartıyla nöbet hizmeti verilir. Nöbet listesi, sorumlu müdür
tarafından belirlenen eczacı tarafından yapılır. Ancak, dört eczacıdan daha az eczacı istihdam
edilen özel hastane eczanelerinde nöbet hizmeti verilmesi zorunlu değildir.
S84-Miadı dolan, bozulan ilaç ve sarf malzemesinin Tehlikeli Atıkların Kontrolü
Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak imhası yapılıyor mu?
S85-Hastanede açılmış flakon/ampüllerin sterilitesi korunuyor mu? Zamanında imha
ediliyor mu? (EEHY, İEUK)
S86-Uyuşturucu ilaçlar kilitli dolaplarda muhafaza ediliyor mu? (İEUK)
S87-Eczanede bulunan ilaçların uygun ısı ve ışık koşullarında saklanması ile buzdolabı
sıcaklıklarının termometre ile günlük olarak takibi yapılarak kayıtları tutuluyor mu?
(EEHY, İEUK)
S88-Soğuk zincirine tabi ilaçlarda/aşılarda uygulama zamanına kadar soğuk zincir
korunuyor mu? (EEHY, İEUK)
MUTFAK/ÇAMAŞIRHANE/MORG/İBADETHANE/SANTRAL
BAKINIZ ECZACILAR VE ECZANELERHAKKINDA YÖNETMELİK
ve İYİ
ECZACILIK UYGULAMALARI KILAVUZU
S89-Mutfakta, yiyecek ve içeceklerin ayıklanma, yıkanma ve hazırlanma yerleri ayrı mı?
(ÖHY 36. Madde)
S90-Mutfak ve çamaşırhanenin taban ve duvarlarının, hijyenik şartlarda yıkamaya ve
dezenfeksiyona elverişli mi?(ÖHY 36. Madde)
S91-Çamaşırhanenin; kirli çamaşır depolama, kirli çamaşır tasnifi, çamaşır basmayıkama, santrifüj-kurutma, ütüleme, temiz çamaşır depolama ve çamaşırhanede
çalışacak personel için duş yerleri bulunacak genişlikte mi?(Ö.H.Y. 36. Madde)
S92-Mutfak ve çamaşırhane hizmetleri dışardan alınıyorsa yemek dağıtımının yapıldığı
ve temiz-kirli çamaşırların toplandığı ayrı ayrı kat ofis odaları bulunuyor mu?( Kapalı
servis tepsilerinde yemek arabaları ile servis yapılan hastanelerde kat ofis odaları
oluşturulmayabilir.) (Ö.H.Y. 36. Madde)
Mutfak ve çamaşırhane
Madde 36- Mutfak ve çamaşırhanenin taban ve duvarlarının, hijyenik şartlarda
yıkamaya ve dezenfeksiyona elverişli olması gerekir.
Mutfakta, yiyecek ve içeceklerin ayıklanma, yıkanma ve hazırlanma yerlerinin ayrı
olması ve yeterli miktarda çelik evye bulundurulması şarttır.
Çamaşırhanenin; kirli çamaşır depolama, kirli çamaşır tasnifi, çamaşır basma-yıkama,
santrifüj-kurutma, ütüleme, temiz çamaşır depolama ve çamaşırhanede çalışacak personel için
duş yerleri bulunacak genişlikte olması gerekir.
(Değişik dördüncü fıkra:RG-21/10/2006-26326) Mutfak ve çamaşırhane hizmetlerinin
dışarıdan satın alınması halinde, hasta yatak katlarında yemek dağıtımının yapıldığı ve temizkirli çamaşırların toplandığı ayrı ayrı kat ofis odaları oluşturulur ve diyet mutfağı da ayrıca
hizmet verir. Kapalı servis tepsilerinde yemek arabaları ile servis yapılan hastanelerde kat ofis
odaları oluşturulmayabilir.
S93
Mutfak hizmetlerinde görevli diyetisyen var mı? (ÖHY Ek-1)
EK-1
(Değişik:RG-11/3/2009-27166)
ÖZEL HASTANELERDE ASGARÎ BULUNDURULACAK SAĞLIK PERSONELİ
XVI-DİYETİSYEN
Her hastane için en az bir
S94-Gerektiğinde otopsi yapmaya, Ölü koymaya ve yıkamaya uygun bir morg bulunuyor
mu? (ÖHY 35. Madde)
Morg
Madde 35- (Değişik birinci fıkra:RG-28/05/2004-25475) Özel Hastanelerde, ölü
koymaya, yıkamaya ve gerektiğinde otopsi yapmaya uygun bir morg bulunması zorunludur.
Yatak sayısı elliye kadar olan hastanelerde soğuk hava düzeni bulunan ve en az iki kapasiteli
çelik paket tipi ölü muhafaza dolabı bulunur; artan her elli yatak için bir ölü muhafaza dolabı
ilave edilir. Morg alanı, ölü muhafaza dolabının kapladığı alan haricinde, ölü yıkamaya ve
otopsi yapmaya uygun genişlikte olmalıdır.
(Değişik ikinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Morg; hastaların olmadığı, genel kullanım
alanlarından uzak yerde yapılır ve morg çıkışı, özel hastanenin ana ve acil girişi ile bağlantılı
olmayacak şekilde ayrı olarak düzenlenir.
S95-Hastanede ibadethane var mı? (ÖHY 61. Madde)
S96-Agoni halindeki hastalarla ilgili istenmesi halinde dini hizmetlerden faydalanmaları
için gereken tedbirler alınmış mı? (ÖHY 61. Madde)
Dinî ödevlerin yapılma sekli
Madde 61- Özel hastanelerde, hastaların dinî gereklerini yerine getirebilecekleri
mekân (Değişik
ibare:RG-1/7/2014-29047)ayrılır.
Agoni
halindeki
hastaların
dinî
hizmetlerden faydalanmaları için Hasta Hakları Yönetmeliğinin 38 inci maddesi uyarınca
gereken tedbirler alınır.
S97-Hastanede mevzuat hükümlerine uygun telefon santrali var mı? (ÖHY.37. Madde)
Diğer alanlar
Madde 37Özel hastanelerde, hastanenin ihtiyacını karşılayacak nitelikte bir telefon santralinin
bulundurulması zorunludur.
ARŞİV/TIBBİ KAYIT
S98-Tıbbi kayıt ve arşiv sistemi mevzuata uygun mu?(ÖHY 48. Madde)
Tıbbî kayıt
Madde 48- Özel hastanelerin acil servis, poliklinik, klinik, röntgen, laboratuvar ve
ameliyathane gibi tıbbî hizmet ünitelerinde, sayfa ve sıra numarası verilmiş ve her sayfası
müdürlükçe mühürlenmiş protokol defterlerinin tutulması zorunludur.
Özel hastanelere başvuran her hasta için hasta dosyası düzenlenir. Hasta dosyasına
hastanın tedavisiyle ilgili bütün müşahadeler ve yapılan muayene, tahlil ve tetkik sonuçları ile
tedavi ve günlük değişiklikler yazılır.
Hasta dosyası içerisinde, asgarî olarak aşağıdaki belgelerin bulunması şarttır:
a) Hasta kabul kâğıdı,
b) Tıbbî müşahade ve muayene kâğıdı,
c) Hasta tabelası,
d) Derece kâğıdı,
e) Röntgen istek kâğıdı ve tetkik raporları,
f) Laboratuar istek kâğıdı ve tetkik raporları,
g) Ameliyat kâğıdı,
h) Hastanın muayene istek formu,
i) Çıkış özeti.
i) (Ek:RG-13/04/2003-25078) Uygulanacak tedavinin kabul edildiğine dair olan ve
1/8/1998 tarihli ve 23420 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Hasta Hakları Yönetmeliğinin 24
üncü maddesi uyarınca alınmış rızayı gösteren muvafakat formu.
S99-Kayıtlar bilgisayar ortamında tutuluyor ise mevzuata uygun mu? (ÖHY 50. Madde)
Kayıtların bilgisayar ortamında tutulması
Madde 50- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Özel hastanelerde, bu Yönetmelikte belirtilmiş her türlü kayıt işlemi, bilgisayar ortamında
ve/veya ihtiyaca göre yazılı kayıt sistemi ile tutulabilir. Bu amaçla, bilgisayar çıktılarının sistem
dahilinde ilk numaradan başlayarak numaralandırılması ve mesul müdür tarafından
onaylanması zorunludur.
Bilgisayar ortamındaki kayıtların, denetim veya başkaca resmî amaçla istenildiğinde,
bilgisayar ekranında izlenen belgeyle daha önceki çıktıların tutarlılık göstermesi zorunludur.
Bu kayıtların bilgisayar ortamında saklanmasının, değiştirilmesinin ve silinmesinin
önlenmesi, gizliliğin ihlal edilmemesi amacıyla fizikî, manyetik veya elektronik müdahalelere
ve olası suistimallere karşı gerekli idarî ve teknik tedbirlerin alınmasından ve periyodik olarak
denetlenmesinden mesul müdür sorumludur. Mevcut yedekleme sisteminden günlük, haftalık,
aylık ve yıllık olmak üzere veriler yedeklenir.
Adli vakalara ve adli raporlara ait kayıtların gizliliği ve güvenliği açısından vakayı takip
eden tabip dışında vaka hakkında veri girişi yapılamaması yada adli raporu tanzim eden tabibin
onayından sonra kendisi dahil hiç kimsenin rapor ile ilgili değişiklik yapamaması için gerekli
düzenlemeler yapılır. Adli vaka kayıtlarına mesul müdür veya yetkilendirdiği kişiler erişebilir.
Ancak, yetkililerin rapor üzerinde hiçbir şekilde değişiklik yapmasına izin verilmez. Adli kayıt
veya raporların resmi olarak istenmesi halinde yeni çıktı alınarak suret olduğu belirtilmek
kaydıyla tasdiklenebilir. Bu raporlar ile ilgili sorumluluk mesul müdüre ve hastane sahibine
aittir.
Güvenli dijital hasta kaydına geçilmeyen hastanelerde bilgisayar ortamında kayıt
tutulması, yazılı kayıt sisteminin gereklerini ortadan kaldırmaz. (Ek cümle:RG-27/5/201228305) 15/1/2004 tarihli ve 5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu hükümlerine uygun elektronik
imza ile imzalanmış tıbbi kayıtlar, resmi kayıt olarak kabul edilir ve ilgili mevzuata göre
yedekleme ve arşivlemesi yapılır.
S100-Bildirimi zorunlu veriler istenilen sürelerde gönderiliyor mu? (ÖHY 49. Madde)
S101-Hasta mahremiyeti dikkate alınmak kaydıyla, ortak kullanım alanları kamera kayıt
sistemi ile kayıt altına alınıyor ve kamera görüntüleri en az iki ay süre ile saklanıyor mu?
(ÖHY 49. Madde)
Tıbbî arşiv ve Bakanlığa yapılacak bildirimler
Madde 49– Özel hastanelerde, muayene, teşhis ve tedavi amacıyla başvuran hasta, yaralı,
acil ve adlî vakalar ile ilgili olarak yapılan tıbbî ve idarî işlemlere ilişkin kayıtların, düzenlenen
ve kullanılan belgelerin toplanması ve bunların müteakip başvurular ile denetim ve adlî
mercilerce her istenildiğinde hazır bulundurulması amacıyla tasnif ve muhafazaya uygun bir
merkezî tıbbî arşiv kurulması zorunludur.
İlgili diğer mevzuat hükümleri saklı kalmak kaydıyla, özel hastanede tutulan hasta
dosyaları, en az yirmi yıl süre ile saklanır.
Faaliyeti sona eren özel hastanelerin arşiv belgeleri, bir tutanağa bağlanarak müdürlüğe
teslim edilir.
Kanunun 3 üncü maddesi uyarınca Bakanlık tarafından kurulacak kayıt ve bildirim
sistemine ve Bakanlıkça yapılacak diğer is ve işlemlere esas olmak üzere, istenilen bilgi ve
belgelerin Bakanlığa gönderilmesi zorunludur.
(Ek fıkra:RG-23/9/2010-27708) Özel hastaneler, kliniklerinde takip ettikleri gebeler,
yenidoğan ve bebeklerin izlenmesi ve kontrolü için Bakanlıkça istenilen kayıt ve bildirimleri
istenilen formatta ve sürelerde Bakanlıkça belirlenen birime bildirir.
(Ek
fıkra:RG-23/9/2010-27708) (Değişik:RG-1/7/2014-29047) Hasta
mahremiyeti
dikkate alınmak kaydıyla, ortak kullanım alanları kamera kayıt sistemi ile kayıt altına alınır ve
kamera görüntüleri en az iki ay süre ile saklanır.
S102-Hastane faturaları mevzuat hükümlerine uygun mu? (ÖHY 51. Madde)
Hastane faturalarının düzenlenmesi
Madde 51- (Değişik birinci fıkra:RG-21/3/2014-28948) Özel hastanelerde ayakta veya
yatarak tedavi edilen bütün hastalar için ilgili mevzuatına göre satış fişi veya fatura
düzenlenmesi zorunludur. Satış fişi veya fatura ekinde hastaya sunulan sağlık hizmetinin
ayrıntılı dökümünü ve birim fiyatlarını gösteren belge düzenlenir.
(Mülga ikinci fıkra:RG-13/04/2003-25078)
Özel hastanelerde kullanılan ilaç ve tıbbî malzemeler ile ayrıca verilen içecek, gazete,
kitap, telefon konuşması ve benzeri ihtiyaçlar için alınacak ücret, piyasa rayiç bedellerinin
üzerinde olamaz.
TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ
S103-Tıbbi atıklar, tehlikeli ve evsel atıklardan ayrı bir şekilde toplanıyor mu? (ÖHY 33.
Madde, TAKY)
S104-Tıbbi atıkların toplanmasında, Yönetmelikte belirtilen torbalar kullanılıyor mu?
(ÖHY 33. Madde, TAKY)
S105-Kesici ve delici özelliği olan atıklar diğer tıbbi atıklardan ayrı olarak teknik
özellikleri yönetmelikte belirtilen kutu veya konteyner içinde toplanmakta mı? (ÖHY
33Madde, TAKY)
S106-Yemekhaneden kaynaklanan sıvı atıklar, kanalizasyona verilmeden önce filtrasyona
tâbi tutuluyor mu?(ÖHY 33. Madde)
S107-Tıbbi atıkların taşınmasıyla görevli personele özel giysiler sağlanmış mı?(ÖHY 33.
Madde TAKY)
S108-Tıbbi atıklardan sorumlu personele periyodik olarak eğitim veriliyor mu? (ÖHY 33.
Madde, TAKY )
S109-Depo kapıları üzerinde görülebilecek şekilde ve siyah renkli “Uluslararası
Biyotehlike” amblemi ile siyah harfler ile yazılmış “Dikkat! Tıbbi Atık” ibaresi bulunuyor
mu?(ÖHY 33. Madde )
S110-Depo kapıları kullanımları dışında daima kapalı ve kilitli tutuluyor mu? (ÖHY 33.
Madde)
Tıbbî atıklar ve çöpler
Madde 33- Özel hastanelerde, tıbbî atıklar ve çöpler için 20/5/1993 tarihli ve 21586 sayılı
Resmî Gazetede yayımlanan Tıbbî Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak
gerekli tedbirler alınır ve tıbbî ve evsel atıklar için ayrı ayrı çöp odaları tesis edilir.
Yatak sayısı elli ve üzerinde olan özel hastanelerin tıbbî atik odalarının soğutma
sisteminin olması ve yemekhaneden kaynaklanan sıvı atıkların, kanalizasyona verilmeden önce
filtrasyona tâbi tutulmaları şarttır.
BAKINIZ TIBBİ ATIKLARIN KONTROLÜ YÖNETMELİĞİ
ENFEKSİYON KONTROL HİZMETLERİ
S111-Hastanede nosokomiyal enfeksiyon riskini azaltmak için enfeksiyon kontrol ve
önleme programı oluşturulmuş mu? (YTKEKY Md. 6)
Çalışma şekli
Madde 6 — Enfeksiyon kontrol komitesi, enfeksiyon kontrolünde en üst karar organı
olarak çalışır ve düzenli olarak yılda en az üç defa toplanır.
Enfeksiyon kontrol komitesinin üyeleri üç yıl süre ile görevlendirilir. Enfeksiyon kontrol
komitesi başkanlığını, enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji kliniği veya anabilim dalı
temsilcisi yürütür. Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji kliniği veya anabilim dalı
temsilcisinin katılamadığı toplantılarda başkanlık görevini komitede görevli başhekim
yardımcısı veya dekan yardımcısı yürütür.
Enfeksiyon kontrol komitesinin üyeleri, enfeksiyon kontrol ekibi tarafından hazırlanan ve
kendilerine önceden sunulan gündemi görüşmek üzere toplanır. Toplantı daveti; toplantı yeri,
tarihi, saati ve gündemi ile birlikte, toplantıdan en az iki gün önce üyelere bildirilir. Olağanüstü
durumlarda enfeksiyon kontrol komitesi, başkanın davetiyle veya üyelerden birinin başkanlığa
yapacağı başvuru ve başkanın uygun görmesiyle toplanabilir. Herhangi bir sebeple, olağan ya
da olağanüstü toplantılara katılamayacak olan üyeler, başkana yazılı mazeret bildirmekle
yükümlüdür.
Enfeksiyon kontrol komitesi, üye tam sayısının salt çoğunluğuyla toplanır ve katılanların
oy çokluğu ile karar alır. Oylarda eşitlik olması halinde, başkanın taraf olduğu görüş
kararlaştırılmış sayılır. Komite kararları, karar defterine yazılır ve toplantıya katılan üyelerce
imzalanır. Karara karşı olanlar, karşı görüş gerekçesini yazılı olarak belirtmek suretiyle karara
imza atarlar.
Enfeksiyon kontrol komitesinin yıllık çalışma raporu, enfeksiyon kontrol ekibi tarafından
hazırlanır ve Komite’de görüşüldükten sonra Yönetim’e sunulur.
S112-Enfeksiyon Kontrol Standartları yazılı hale getirilmiş mi? (YTKEKY Md. 7/b)
Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları
Madde 7 — Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
b) Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak yataklı tedavi kurumunda
uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirmek, bunları gerektikçe
güncellemek,
S113-Hastanede çalışan personele Enfeksiyon Kontrol Standartlarının uygulanabilmesi
için devamlı hizmet içi eğitim veriliyor mu? (YTKEKY Md. 7/c)
Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları
Madde 7 — Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
c) Yataklı tedavi kurumunda çalışan personele, bu standartları uygulayabilmeleri için
devamlı hizmet içi eğitim verilmesini sağlamak ve uygulamaları denetlemek,
S114-Komite tarafından hastanenin ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans
programı geliştirilmiş mi? (YTKEKY Md. 7)
Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları
Madde 7 — Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
a) Bilimsel esaslar çerçevesinde, yataklı tedavi kurumunun özelliklerine ve şartlarına
uygun bir enfeksiyon kontrol programı belirleyerek uygulamak, Yönetime ve ilgili bölümlere
bu konuda öneriler sunmak,
b) Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak yataklı tedavi kurumunda
uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirmek, bunları gerektikçe
güncellemek,
c) Yataklı tedavi kurumunda çalışan personele, bu standartları uygulayabilmeleri için
devamlı hizmet içi eğitim verilmesini sağlamak ve uygulamaları denetlemek,
d) Yataklı tedavi kurumunun ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans programı
geliştirmek ve çalışmalarının sürekliliğini sağlamak,
e) Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptayarak ve bulgulara göre
harekete geçerek, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koymak, her yılın sonunda
hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmek ve yıllık çalışma raporunda bu
değerlendirmelere yer vermek,
f)
Antibiyotik,
dezenfeksiyon,
antisepsi,
sterilizasyon
araç
ve
gereçlerin, enfeksiyon kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili
komisyonlara görüş bildirmek; görev alanı ile ilgili hususlarda, yataklı tedavi kurumunun inşaat
ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiğinde Yönetime görüş bildirmek,
g)
Hastalar
veya
yataklı
tedavi
kurumu
personeli
için
tehdit
oluşturan
bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda, gerekli incelemeleri yapmak, izolasyon
tedbirlerini belirlemek, izlemek ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili
bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması hususunda karar almak,
h) Sürveyans verilerini ve eczaneden alınan antibiyotik tüketim verilerini dikkate alarak,
antibiyotik kullanım politikalarını belirlemek, uygulanmasını izlemek ve yönlendirmek,
ı) Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların
seçimi ile ilgili standartları belirlemek, standartlara uygun kullanımını denetlemek,
i)
Üç
ayda
bir
olmak
üzere,
hastane enfeksiyonu hızları,
etkenleri
ve
direnç paternlerini içeren sürveyans raporunu hazırlamak ve ilgili bölümlere iletilmek üzere
Yönetime bildirmek,
j) Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından hazırlanan yıllık faaliyet değerlendirme sonuçlarını
Yönetime sunmak,
k) Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından iletilen sorunlar ve çözüm önerileri konusunda
karar almak ve Yönetime iletmek
Enfeksiyon kontrol komitesi, görev alanı ile ilgili olarak, gerekli gördüğü durumlarda
çalışma grupları oluşturabilir.
S115-Ulusal Hastane Enfeksiyon Sürveyans Ağına (UHESA) sürveyans programı
hakkında bildirimde bulunuluyor mu? (YTKEKY Md. 15),
Bildirimler
MADDE 15 – (Değişik:RG-25/6/2011-27975)
Hastane enfeksiyonları sürveyans verileri günlük olarak toplanıp kayıt altına alınır.
Bildirim aracı web tabanlı Ulusal Hastane EnfeksiyonlarıSürveyans Ağı (UHESA)’dır. Sağlık
Bakanlığına bağlı hastanelerin haftalık bildirim yapmaları zorunludur. Üniversite hastaneleri,
özel hastaneler ve askeri hastaneler ise haftalık veya üçer aylık dönemlerde bildirim yapar.
S116-Komite sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve
dezenfektanların seçimi ile ilgili standartları belirlenmiş mi? (YTKEKY Md. 7/ı)
Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları
Madde 7 — Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
ı) Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon işlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların
seçimi ile ilgili standartları belirlemek, standartlara uygun kullanımını denetlemek,
S117-Komite antibiyotik, dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon araç ve gereçlerinin,
enfeksiyon kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili
komisyonlara görüş bildiriyor mu?. (YTKEKY Md. 7/f)
Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları
Madde 7 — Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır:
f)
Antibiyotik,
dezenfeksiyon,
antisepsi,
sterilizasyon
araç
ve
gereçlerin, enfeksiyon kontrolü ile ilgili diğer demirbaş ve sarf malzeme alımlarında, ilgili
komisyonlara görüş bildirmek; görev alanı ile ilgili hususlarda, yataklı tedavi kurumunun inşaat
ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiğinde Yönetime görüş bildirmek,
S118-Enfeksiyon kontrol hemşireleri Bakanlık tarafından sertifikalandırılmış mı?
Sertifikaları yok ise başvurular yapılmış mı? (YTKEKY Md. 13)
Enfeksiyon kontrol hemşiresi
Madde 13 — Başhemşirelik tarafından, tercihen yüksek okul mezunu, bilgisayar
kullanmayı
bilen
ve
Bakanlık
tarafından
onaylanmışenfeksiyon kontrol
hemşireliği
sertifikasına sahip hemşireler arasından seçilir ve enfeksiyon kontrol komitesine bağlı olarak
çalışır. (Değişikcümle:RG-25/6/2011-27975) Yıllık ortalama yatak doluluk oranı dikkate
alınarak her yüz elli dolu yatak için bir enfeksiyon kontrol hemşiresi görevlendirilmesi
zorunludur.
Bakanlıkça
sertifikalandırılan enfeksiyon kontrol
hemşireleri,
enfeksiyon
kontrol
komitesince aksi yönde bir teklif getirilmediği sürece, en az beş yıl süre ile bu görevi yürütür.
Yönetim tarafından, yerine aynı nitelikleri haiz bir hemşire görevlendirilmeden, bu görevlerini
bırakamazlar. Enfeksiyon kontrol hemşirelerine, nöbet hizmetleri de dahil olmak
üzere, enfeksiyon kontrolü dışında ilave bir görev verilemez.
HASTA HAKLARI
S119-Hasta
ve
yakınlarına,
teşhis
ve
tedavi
sürecince
oluşabilecek
riskler,
komplikasyonlar konusunda bilgilendirmeye yönelik düzenleme ve uygulama var
mı?(HHY 15. Madde)
Bilgilendirmenin Kapsamı
Madde 15- (Başlığı ile birlikte değişik:RG-8/5/2014-28994)
Hastaya;
a) Hastalığın muhtemel sebepleri ve nasıl seyredeceği,
b) Tıbbi müdahalenin kim tarafından nerede, ne şekilde ve nasıl yapılacağı ile tahmini
süresi,
c) Diğer tanı ve tedavi seçenekleri ve bu seçeneklerin getireceği fayda ve riskler ile
hastanın sağlığı üzerindeki muhtemel etkileri,
ç) Muhtemel komplikasyonları,
d) Reddetme durumunda ortaya çıkabilecek muhtemel fayda ve riskleri,
e) Kullanılacak ilaçların önemli özellikleri,
f) Sağlığı için kritik olan yaşam tarzı önerileri,
g) Gerektiğinde aynı konuda tıbbî yardıma nasıl ulaşabileceği,
hususlarında bilgi verilir.
S120-Hasta ve yakınlarına hastalıkları ile ilgili ve/veya koruyucu sağlık hizmetine yönelik
eğitim ve ihtiyaç halinde psikolojik destek veriliyor mu? (HHY )
BAKINIZ HASTA HAKLARI YÖNETMELİĞİ
S121-Hastaların istemesi durumunda mevzuatta bildirilen bilgi ve belgeler veriliyor
mu?(ÖHY 51. Madde)
Hastane faturalarının düzenlenmesi
Madde 51- (Değişik birinci fıkra:RG-21/3/2014-28948) Özel hastanelerde ayakta veya
yatarak tedavi edilen bütün hastalar için ilgili mevzuatına göre satış fişi veya fatura
düzenlenmesi zorunludur. Satış fişi veya fatura ekinde hastaya sunulan sağlık hizmetinin
ayrıntılı dökümünü ve birim fiyatlarını gösteren belge düzenlenir.
(Mülga ikinci fıkra:RG-13/04/2003-25078)
Özel hastanelerde kullanılan ilaç ve tıbbî malzemeler ile ayrıca verilen içecek, gazete,
kitap, telefon konuşması ve benzeri ihtiyaçlar için alınacak ücret, piyasa rayiç bedellerinin
üzerinde olamaz.
Hastalara verilecek belgeler
Madde 52- Özel hastaneler, hastalar tarafından istenildiğinde, aşağıda belirtilen belgeleri
ücretsiz olarak vermek zorundadırlar:
a) Özel hastanede kullanılıp bedeli hastadan alınan ilaç ve sarf malzemesinin tür ve
miktarlarını gösteren liste,
b) Adlî vakalara ilişkin olanların asılları verilmemek kaydıyla, özel hastanede veya
dışarıda yapılan ve bedeli hasta tarafından ödenen laboratuvar tetkik ve tahlil sonuçları ile
röntgen filmleri,
c) Dışarıdan satın alınan ilaç ve malzemenin reçeteleri,
d) Hastaların klinik ve laboratuvar bulguları, hastalığın teşhisi, seyri, yapılan incelemeler
ile tedavi ve sonucuna ilişkin tedaviyi yapan tabip tarafından düzenlenecek çıkış özeti.
DİĞER/GENEL
S122-Özürlüler için ilgili mevzuata uygun nitelikte, her hastanede asgarî bir olmak
kaydıyla ilave her otuz yatak için bir adet olmak üzere ayrı bir lavabo, tuvalet ve banyo
bölümü bulunuyor mu? (ÖHY 20. Madde)
Hasta odaları
Madde 20- Hasta odalarının, doğrudan ve yeterli gün ışığı ile aydınlanabilecek konumda,
taban ve duvarlarının düzgün ve kolay temizlenebilecek nitelikte ve dezenfeksiyona elverişli
olmaları şarttır.
Hasta odalarının kapı genişliği, en az bir metre on santimetre olarak; hasta odalarındaki
tuvalet ve banyo kapıları dışa açılacak şekilde düzenlenir.
(Değişik yedinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özürlü hastalar için, hasta yatak sayısı
otuz ve altında olan özel hastanelerde en az bir olmak kaydıyla ve ilave her otuz hasta yatağına
bir eklenmek suretiyle, ilgili mevzuata uygun nitelikte özürlü hasta odası tesis edilir. Özürlü
hasta
odalarında
bulunan
ıslak
hacimler
özürlülerin
kullanımına
imkan
verecek
şekilde düzenlenir.
S123-Konsültasyon Hizmeti alınıyor ise ÖHY Ek madde 5 (g) bendine uygun mu?(ÖHY
Ek madde 5 (g) bendine)
g) (Değişik:RG-23/9/2010-27708) Sağlık durumu aciliyet arz eden ve/veya başka kuruma
sevki tıbben riskli olan hastalar için, tedavisini üstlenen tabibin talebi üzerine tıbbi görüş,
destekleyici ve tamamlayıcı hizmet veya yardım alınması için konsültasyon hizmetine ihtiyaç
duyulan dalda o ildeki öncelikle özel sağlık kurum/kuruluşlarındaki kadrolu hekimlerden olmak
üzere konsültan hekim davet edilebilir. Konsültan hizmet bedeli hastane tarafından hizmet
sunan kuruma ödenir. Bu şekilde hastaneye davet edilen konsültan hekimlerin isimleri ve
uzmanlık dalları hakkında mesul müdür tarafından en geç beş iş günü içinde müdürlüğe bilgi
verilir. Konsültan hizmetine sürekli ihtiyaç duyulan uzmanlık dallarında bu fıkranın (e)
bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında hekim çalıştırılabilir.
S124-Faaliyet izin belgesinde bulunan ancak faal olmayan uzmanlık dalı yada atıl hizmet
birimi var mı?
S125-ÜYTE, diyaliz organ ve doku nakli gibi merkezler ilgili mevzuatlarına göre
denetleniyor mu?
S126-Vakıf Üniversiteleri ile Özel Hastane işbirliği var ise EK Madde 8'e uygun mu?
(ÖHY EK Madde 8)
Vakıf üniversiteleri ile özel hastane işbirliği
EK MADDE 8 – (Ek:RG-7/4/2011-27898)
Yükseköğretim Kurulunun uygun görüşüyle vakıf üniversitelerinin, ilgili mevzuatı
gereğince gerekli izinleri alması ve tıp fakültelerinin bulunduğu ildeki asgarî 150 yataklı olması
kaydıyla en fazla iki özel hastane ile işbirliği yapılması halinde bu hastanelere planlamadan
istisna olarak, üniversite anabilim dalı ve bilim dalı yapılanmasına uygun yeterli altyapının
oluşturulması halinde uzmanlık dalı ilavesi ve sadece üniversiteden görevlendirilmiş doçent ve
profesör unvanlı öğretim üyelerine olmak (Ek ibare:RG-11/7/2013-28704) ve sadece işbirliği
yapılan hastanede çalışmak üzere hastane toplam yatak sayısının ½’ si oranına kadar ek kadro
tahsis edilir. Bu uzmanlık dallarının gerektirdiği tıbbi hizmet birimleri, teknoloji yoğunluklu
tıbbi cihazlar kurdurulabilir. Özel hastaneye tahsis edilen bu kadrolar ve uzmanlık dalları ile
tıbbi hizmet birimleri ve teknoloji yoğunluklu tıbbi cihazlar, işbirliğinin sona ermesi halinde
hastane hekim kadrosu ve faaliyet izin belgesinden düşülür.
Aynı ilde ve aynı sahiplikte olan birden fazla özel hastanenin toplamda 200 yatağa
ulaşması halinde bu hastaneler birinci fıkra kapsamında değerlendirilir.
S127-Özel Hastaneye bağlı konaklama tesisi var ise ÖHY EK Madde 10'a uygun mu?
Konaklama tesislerinde sunulacak sağlık hizmetleri
EK MADDE 10 – (Ek:RG-24/6/2011-27974) (Başlığıyla birlikte değişik:RG11/7/2013-28704)
Beş yüz yataktan fazla yatağa sahip Kültür ve Turizm Bakanlığından belgeli konaklama
tesislerinde, sağlık ünitesi kurulması zorunludur. Sağlık ünitesi açılması zorunlu olmayan
konaklama tesislerinde işleteninin talebi halinde sağlık ünitesi kurulabilir.
a) Bulunduğu ilde özel hastaneye bağlı kurulacak ünite, bu kuruluşun kadro ve kapasitesi
kullanılarak planlamadan istisna olarak açılabilir.
b) Özel hastaneye bağlı kurulacak sağlık ünitesi, konaklama tesislerinde konaklayan
kişilerin ani gelişen sağlık problemlerinde ve acil durumlarda müdahale, muayene ve sevk
işlemlerinin düzenlenmesi amacıyla kurulan ünitedir. Bu üniteler, konaklama tesisinde acil
hasta transferine uygun, kolay erişilebilir bir bölümde kurulur. Ayrıca bu üniteler; ilaç,
malzeme, tıbbi donanım ve yapılacak tıbbi işlemler açısından 15/2/2008 tarihli ve 26788 sayılı
Resmî Gazete’de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelikte muayenehaneler için belirlenen asgari özellikleri ve muayenehaneler
için öngörülen muayene odası şartları sağlanır.
c) Konaklama tesisleri bünyesindeki sağlık ünitelerinde tam zamanlı çalışan asgari bir
sağlık personeli bulunur.
ç) Özel hastane birden fazla konaklama tesisinde sağlık ünitesi açabilir. Ancak ünite
kurulacak tesis sayısı özel hastanenin kadrolu hekim sayısını geçemez. Bu ünitelerde çalışacak
personelin isimleri ve çalışma programları ilgili sağlık müdürlüğüne bildirilir. Müdürlük
tarafından, bildirilen personeller için çalışacakları birimlere göre ayrıca çalışma belgesi
düzenlenir. Çalışma belgeleri sağlık ünitesinde görülecek bir yere asılır. Bu birimlerde çalışan
hekim, ilgili mevzuata uygun olmak kaydıyla aynı zamanda iş yeri hekimliği de yapabilir.
d) Bir özel hastaneye bağlı olarak işletilen sağlık ünitelerinin tüm faaliyetlerinden bağlı
oldukları özel hastane sorumludur.
Kültür ve Turizm Bakanlığından belgeli konaklama tesisinin bulunduğu ildeki özel
hastaneler kendi kadro ve kapasitesini kullanarak sadece akut tedavisi tamamlanmış konaklama
tesisinde konaklayan kişilere yönelik olmak kaydıyla fizik tedavi ve rehabilitasyon veya
obeziteyle mücadele, onkoloji ve diyabet hastalarına yönelik koruyucu ve destekleyici nitelikte
birim açabilir. Bu birimleri açma başvuruları ilde bağlı olacağı özel hastanenin mesul
müdürünce müdürlüğe yapılır ve faaliyetlerinden bağlı oldukları özel hastane sorumludur.
Konaklama tesisleri bünyesinde kurulacak özel hastaneye bağlı birimde aşağıdaki
hususlar dikkate alınır:
a) Bu birimler, ilgili mevzuatta yer alan müessese veya poliklinik fiziki ve tıbbi donanım
şartlarını sağlamak, ilgili hekim gözetimi ve kontrolünde bulunmak zorundadır.
b) Kurulması talep edilen birim ile ilgili olarak mesul müdür, işletmecinin konaklama
tesisi yatırımı için Kültür ve Turizm Bakanlığına müracaat ettiğine dair bir belgeyle birlikte
Bakanlıktan izin talep eder.
c) Bakanlıktan alınan izin belgesi üzerine mesul müdür, birimi hazırlar ve faaliyet izin
belgesi için müdürlüğe başvurur. Müdürlükçe faaliyet izin belgesi düzenlendikten sonra
işletmeci, Kültür ve Turizm Bakanlığına bu birimin turizm işletme belgesi kapasitesine alınması
için başvurur.
ç) Konaklama tesislerindeki birimlerin çalışma saatleri, tesisin çalışma programı ve
saatleriyle uyumlu olarak düzenlenir. Acil durumlar için hasta nakline uygun düzenlemeler
yapılır.
d) Bu birimler konaklama tesisi dışına veya başka bir konaklama tesisine taşınamaz.
Konaklama tesislerinde sunulacak sağlık hizmetlerine yönelik diğer hususlarda ilgili
mevzuat hükümleri uygulanır.
S128-Sağlıkla ilgili diğer kuruluşlar EK Madde 9'a uygun mu?
Sağlıkla ilgili diğer kuruluşlar
EK MADDE 9 – (Ek:RG-24/6/2011-27974)
Ağız ve diş sağlığı hastanesi, geriatrik tedavi merkezi, klinik konukevi ile turistin sağlığı
kapsamında konaklama tesislerinde kurulan sağlık kuruluşları, sağlıkla ilgili diğer kuruluşlar
olarak değerlendirilir. Bu kuruluşlar, türleri ve aşağıda belirtilen hususlar dikkate alınarak
Bakanlıkça ruhsatlandırılır.
a) Ağız ve diş sağlığı hastanesi: Genel diş hekimliği hizmetlerinin yanında diş
hekimliğinin en az dört uzmanlık dalında hizmet sunan, genel anestezi imkânları ile girişimsel
işlem yapmaya müsait ameliyathanesi, ağız ve diş sağlığı hizmetlerine yönelik mesai dışı
hastaların kabulüne uygun ayrı bir müdahale bölümü, tedavi gören hastaların aciliyet
durumlarında kullanılmak üzere içerisinde acil müdahale seti olan bir müdahale odası ile asgari
dört hasta yatağı bulunan yataklı sağlık tesisleridir. Hasta yatağı bulunan bölümde yirmi dört
saat hizmet sunulur.
14/10/1999 tarihli ve 23486 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Ağız ve Diş Sağlığı
Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında uygunluk belgesi
olan ağız diş sağlığı merkezlerinden, kadrosunda asgari yirmi diş hekimi/uzmanı ile bir anestezi
uzmanı bulunanlar birinci paragrafta yer alan şartları oluşturmak kaydıyla, planlamadan istisna
olarak ağız ve diş sağlığı hastanesine dönüşebilirler.
b) Klinik konukevi: Hastaların tedavi sonrası kontrol ve yaşam alışkanlıklarının
düzenlenmesi veya risk grubu kişilere ulaşım zorlukları gibi nedenlerle hastane hizmeti
alacakları döneme kadar daha az yoğunluktaki bakım hizmetleri ile hastanede günübirlik tedavi
(ayaktan kemoterapi tedavisi ve diyaliz gibi) alan kişilere daha az yoğunlukta bakım ve sağlık
hizmetlerinin sunulduğu, sadece hasta ve/veya refakatçilerinin kalabildiği sağlık kuruluşlarıdır.
Klinik konukevleri, rutin veya turistik konaklama tesisi gibi hizmet veremez. Klinik
konukevlerinde ameliyathane ve yoğun bakım ünitesi bulundurulmaz. Ancak klinik
konukevleri bu Yönetmelik ve ilgili diğer mevzuatta hastaneler için öngörülen fiziki bina
şartlarını bulundurmak zorundadır.
Kültür ve Turizm Bakanlığından belgeli en az 4 yıldızlı konaklama tesisleri de klinik
konukevi olarak hizmet vermek üzere kiralanabilir veya satın alınabilir. Bu hallerde 2634 sayılı
Turizmi Teşvik Kanununun 34 üncü madde hükümleri uygulanır. Ancak 2634 sayılı Kanun
kapsamında ilan edilen Kültür Turizm Koruma ve Gelişim Bölgeleri, Turizm Alan ve
Merkezlerinde turizme ayrılan yerlerde, klinik konukevleri oluşturulamaz. Bu suretle açılacak
klinik konukevleri de bu Yönetmelikteki ve ilgili diğer mevzuatta hastaneler için öngörülen
fiziki bina şartlarını bulundurmak zorundadır.
Klinik konukevleri, bir hastaneye bağlı olarak kurulur ve faaliyetleri bağlı bulundukları
hastanenin sorumluluğunda düzenlenir. Klinik konukevlerinden hizmet almak için müracaat
eden hastaların hastane tedavisinin tamamlanmış ve günübirlik/ayaktan tedavi programına
alınmış olması gerekir. Bu tesislerde rehabilitasyon hizmeti sunulması amacıyla kurulacak
üniteler ayrıca ruhsatlandırılır.
Klinik konukevleri, asgari olarak aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır:
1) Bu Yönetmelikte belirtilen ulaşım ve hastanenin parselinde ve imar mevzuatına uygun
ek bina olarak acil durumlarda hasta nakline uygun düzenlemeleri bulunmak kaydı ile
yapılmasına izin verilir. Bu kuruluşların aynı il içinde olmak kaydıyla hastanenin bulunduğu
parselden farklı bir parselde kurulmasına da izin verilebilir.
2) Bu binalarda hizmet verilmesi düşünülen hastalık gruplarına uygun eğitim ve
günübirlik/ayaktan tedavi alanları ile sosyal alanlar bulunur.
c) Geriatrik tedavi merkezi: Yaşlılıkta gelişen hastalıkların tanı ve tedavisi,
rehabilitasyonu ile beraberinde bakım hizmetlerinin sunulmasına yönelik olarak kurulan sağlık
kuruluşlarıdır. Bu kuruluşun kadro ve kapasitesi, Bakanlıkça yapılan planlama çerçevesinde
belirlenir.
Yaşlı hastalara multidisipliner yaklaşımla hizmet sunulabilmesi amacıyla, hastane
bünyesinde veya hastaneye bağlı olarak kurulabilir. Bu Yönetmelikte belirlenen şartlara uygun
binalarda hizmet sunabilir.
Bu maddede hüküm bulunmayan hallerde öncelikle ilgili mevzuat hükümleri uygulanır.
Bakanlık uygulamaya yönelik hususlarla ilgili alt düzenlemeler yapmaya yetkilidir.
S129-Hastane genelinde hijyene uygun temizlik ve bakım sağlanmış mı?
S130-Kan transfüzyon merkezi ilgili mevzuatlarına göre denetleniyor mu?
İDARİ İŞLER
S131-Mesul Müdür tarafından denetim için uygun ortam hazırlanmış mı? İstenilen
gerekli bilgi ve belgeler sağlanmış mı?(ÖHY 16. Madde)
S132-Mesul Müdür ve Mesul Müdür Yardımcıları görevlerini yerine getiriyor mu? (ÖHY
16. Madde)
Mesul müdür
Madde 16- (Değişik birinci fıkra:RG-21/10/2006-26326) Özel hastanelerin tıbbî, idarî
ve teknik hizmetleri bir mesul müdür sorumluluğunda yürütülür.
Mesul müdür olarak görevlendirilecek olan tabibin aşağıdaki nitelikleri taşıması şarttır:
a) 11/4/1928 tarihli ve 1219 sayılı Tababet ve Şuabati Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair
Kanun uyarınca Türkiye’de sanatını yapmaya mezun olmak,
b) Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olmak,
c) (Değişik:RG-28/05/2004-25475) Türkiye’de iki yılı kamu ya da özel hastanelerde
olmak üzere, en az beş yıl tabiplik yaptığını gösteren belge veya belgeler,
d) Herhangi bir suçtan dolayı ağır hapse veya yüz kızartıcı suçlar yüzünden hapse
mahkum veya 21/5/1933 tarihli ve 2219 sayılı Hususi Hastahaneler Kanununun 38 inci ve 39
uncu maddeleri uyarınca mesul müdürlükten yasaklı olmamak,
e) İlgili tabip odasına kayıtlı olmak.
Özel kanunlara göre geçici olarak meslekten men edilenler, bu yasakları süresince özel
hastanelerde mesul müdürlük yapamazlar.
(Ek fıkra:RG-11/3/2009-27166) Mesul müdür, görev yaptığı hastanenin dışında
muayenehane veya başka bir sağlık kurum/kuruluşunda çalışamaz.
S133-Özel hastanede sahiplik bir şirket, dernek veya vakıf ise, şirket, dernek veya vakfın
faaliyet alanına giren diğer işler yürütülüyor mu? Amacı dışında faaliyet yürütülüyor
mu? (ÖHY 66. Madde)
yasaklar
Madde 66- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Bu Yönetmelik kapsamındaki hastane ve kişiler için yasak olan fiil ve davranışlar aşağıda
belirtilmiştir.
a) Özel hastaneler, ruhsat ve faaliyet izin belgesi almadan hizmet veremezler.
b) Özel hastaneler, faaliyet izin belgelerinde belirtilen yatak sayılarında Bakanlıktan izin
almaksızın değişiklik yapamazlar ve faaliyet izin belgelerinde yazılı yatak sayısından fazla
hasta yatıramazlar.
c) (Değişik:RG-11/3/2009-27166) Özel hastaneler, faaliyet izin belgesinde bulunmayan
uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavi edemezler.
d) Özel hastane binası içinde geçici veya sürekli olacak şekilde ikamet edilmek üzere
yerler ayrılamaz ve ikamet edilemez.
e) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde belirtilen uzmanlık dalları haricindeki diğer
dallara ait araç ve gereçler bulundurulamaz (Mülga ibare:RG-1/7/2014-29047) (…)
f) Özel hastaneler, belirlenen gündelik yatak ücreti dışında bir ücret uygulayamazlar.
g) Özel hastanelerde bulunan eczaneler, amacı dışında faaliyet gösteremezler ve dışarıya
ilaç satamazlar.
h) Özel hastane sahibi bir şirket, dernek veya vakıf ise, şirket, dernek veya vakfın faaliyet
alanına giren diğer işler özel hastanede yapılamaz. (Ek ibare:RG-1/7/2014-29047) Özel
hastanede amacı dışında faaliyet gösterilemez.
ı) Özel hastanede herhangi bir faaliyet alanının veya biriminin, yetkisi olmayan kişiler
tarafından kullanımı yasaktır. (Mülga ibare:RG-1/7/2014-29047) (…)
j) Özel hastanelerde, adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen tabip ve diğer
sağlık personeli çalıştırılamaz.
k) Özel hastanelerde, Bakanlıkça uzmanlık belgesi verilmeyen tabipler uzman olarak ve
ilgili
mevzuat
hükümlerine
göre
gerekli
çalışma
izinleri
ile
hakları
olmayan tabipler çalıştırılamaz.
l) Başkasına ait tabip kaşesi, diğer tabip veya personel tarafından hiç bir
surette kullanılamaz.
m) (Değişik:RG-1/7/2014-29047) Özel izne tâbi hizmet birimleri Sağlık Bakanlığından
izin almaksızın açılamaz ve buralarda hizmet verilemez.
n) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Özel hastanelerde Türkiye Cumhuriyeti yasalarınca suç
olarak kabul edilen hiçbir tıbbi işlem yapılamaz.
o) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Özel hastanelerde hasta mahremiyeti ile hasta bilgilerinin
gizliliği ilkeleri ihlal edilemez.
S134-Hastane içerisinde gerekli yönlendirme ve uyarı işaretleri uygun biçimde
konumlandırılmış mı?
S135-Hastane için kullanılan yönlendirme levhaları, matbu evraklardaki logolar, tanıtıma
yönelik uygulamalar ilgili mevzuata uygun mu? (ÖHY 60. Madde ve diğer mevzuat)
Bilgilendirme ve Tanıtım
Madde 60 — (Başlığı ile birlikte değişik:RG-28/05/2004-25475)
Özel hastaneler; tıbbî deontoloji ve meslekî etik kurallarına aykırı şekilde, insanları
yanıltan, yanlış yönlendiren ve talep yaratmaya yönelik, ruhsatında yazılı kabul ve tedavi ettiği
uzmanlık dallarından başka hastaları kabul ve tedavi ettiği intibaını uyandıran, diğer hastaneler
aleyhine haksız rekabet yaratan davranışlarda bulunamazlar ve bu mahiyette tanıtım
yapamazlar. (Mülga cümle:RG-1/7/2014-29047) (…)
Özel hastaneler tarafından; sağlığı koruyucu ve geliştirici nitelikteki bilgilendirme ve
tanıtımlar yapılabilir. Bilgilendirme ve tanıtım faaliyetleri kapsamında, yanıltıcı, abartılı,
doğruluğu bilimsel olarak kanıtlanmamış bilgilere ve talep yaratmaya yönelik açıklamalara yer
verilemez.
Özel hastaneler; hizmet alanları ve sunacağı hizmetler ile açılış bilgileri ve benzeri
konularda toplumu bilgilendirmek amacıyla tanıtım yapabilir ve ilan verebilir.
Özel hastaneler tarafından oluşturulan internet sitelerinde; yer alan her türlü sağlık bilgisi,
alanı ile ilgili bilgi ve tecrübeye sahip sağlık meslek mensupları tarafından verilmek zorundadır.
Bu siteler aracılığıyla hiçbir şekilde tedavi edici sağlık hizmetine yönelik bilgiler verilemez.
İnternet sayfalarında verilen bilginin, son güncelleme tarihi açıkça belirtilir.
Yukarıda belirtilen esaslara uymayan özel hastane sahipleri ve mesul müdürleri hakkında
ilgili mevzuat hükümlerindeki müeyyideler uygulanır.
İLGİLİ MEVZUAT
S136-Yangın Önleme ve Söndürme Yönergesi hazırlanmış mıdır? (BYKY Md. 136)
Düzenlemelerin hazırlanması
MADDE 136- (1) Bu Yönetmeliğin uygulanmasını sağlamak üzere belediyeler, kamu kurum
ve kuruluşları ve özel
kuruluşlar ile gerçek ve tüzel kişiler; bulundukları yer, yapı, bina, tesis ve işletmelerin
özelliklerini ve bu Yönetmelik
hükümlerini dikkate alarak yangın önleme ve söndürme konusunda iç düzenlemelerde
bulunurlar.
S137-Yangın algılama ve uyarı sistemi mevcut ve çalışır durumda mıdır? (BYKY Md. 75)
Algılama ve uyarı sistemi
MADDE 75
(1) Yangın algılama ve uyarı sisteminin, el ile, otomatik olarak veya bir söndürme sisteminden
aldığı uyarılardan biri veya birkaçı ile devreye girmesi gerekir.
(2) El ile yangın uyarısı, yangın uyarı butonları ile yapılır. Yangın uyarı butonları yangın kaçış
yollarında tesis edilir. Yangın uyarı butonlarının, bir kattaki herhangi bir noktadan o kattaki
herhangi bir yangın uyarı butonuna yatay erişim uzaklığının 60 m'yi geçmeyecek şekilde
yerleştirilmesi gerekir. Engelli veya yaşlıların bulunduğu yerlerde bu mesafe azaltılabilir. Tüm
yangın uyarı butonlarının görülebilir ve kolayca erişilebilir olması gerekir. Yangın uyarı
butonları, yerden en az 110 cm ve en fazla 130 cm yüksekliğe yerleştirilir. Aşağıda belirtilen
binalarda yangın uyarı butonlarının kullanılması mecburidir:
a) Konutlar hariç, kat alanı 400 m2
’den fazla olan iki kat ile dört kat arasındaki bütün binalarda,
b) Konutlar hariç, kat sayısı dörtten fazla olan bütün binalarda,
c) Konutlar dâhil bütün yüksek binalarda.
(3) Yapı yüksekliği veya toplam kapalı alanı Ek-7’deki değerleri aşan binalara otomatik yangın
algılama cihazları
tesis edilmesi mecburidir.
(4) Algılama sisteminin gerekli olduğu ve fakat duman algılama cihazlarının kullanımının
uygun veya yeterli olmadığı mahallerde, sabit sıcaklık, sıcaklık artış, alev veya başka uygun tip
algılama cihazı kullanılır.
(5) Ek-7’de belirtilen binalardaki bütün mahallere, TS EN 54-14’e göre algılayıcılar
yerleştirilir. Yangın anında normal baca niteliği olmayan, içinde yanmaya elverişli madde
bulunmayan ve erişilmesi mümkün olmayan boşluklara duman algılayıcı takılması gerekli
değildir.
(6) Bütün algılama cihazlarının periyodik testler ve bakımlar için ulaşılabilir olması gerekir.
(7) Binada otomatik yağmurlama sistemi bulunuyor ise, yağmurlama başlığının açılması
hâlinde yangın uyarı sisteminin otomatik algılama yapması sağlanır. Bu amaçla, her bir zon
hattına su akış anahtarları tesis edilir ve bu akış anahtarlarının kontak çıkışları yangın alarm
sistemine giriş olarak bağlanır. Otomatik yağmurlama sistemi olan yerler, otomatik sıcaklık
algılayıcıları donatılmış gibi işlem görür. Bu mahallerde otomatik sıcaklık artış algılayıcılarının
kullanılması mecburi değildir.
(8) Binada veya yapıda otomatik veya el ile çalışan diğer gazlı, kuru kimyevi tozlu veya benzeri
sabit söndürme sistemi bulunuyor ise, bunların devreye girdiğinin yangın alarm sistemi
tarafından otomatik olarak algılanması gerekir. Bunu sağlamak üzere, söndürme
sistemlerinden, söndürme sisteminin devreye girdiğini bildiren kontak çıkışları yangın alarm
sistemine giriş olarak bağlanır.
S138-Yangın söndürme ekipleri kurulmuş mu? (Sivil Savunma Kanunu, BYKY Md. 126)
S139-Görevli personel yangın söndürme eğitimi almış mı? (Sivil Savunma Kanunu,
BYKY Md. 126)
Ekiplerin kuruluşu
MADDE 126
(1) Yapı yüksekliği 30.50 m.’den fazla olan konut binaları ile içinde 50 kişiden fazla insan
bulunan konut dışı her türlü yapıda, binada, tesiste, işletmede ve içinde 200’den fazla kişinin
barındığı sitelerde aşağıdaki acil durum ekipleri oluşturulur.
a) Söndürme ekibi,
b) Kurtarma ekibi,
c) Koruma ekibi,
ç) İlk yardım ekibi.
(2) Birinci fıkrada belirtilenler dışındaki yapı, bina, tesis ve işletmelerde ise; bina sahibinin,
yöneticisinin veya amirinin uygun göreceği tedbirler alınır.
(3) Ekipler, 136 ncı madde uyarınca çıkarılan iç düzenlemeleri yürütmekle görevlendirilen
amirin belirleyeceği ihtiyaca göre, en büyük amirin onayıyla kurulur. Söndürme ve kurtarma
ekipleri en az 3'er kişiden; koruma ve ilk yardım ekipleri ise, en az 2'şer kişiden oluşur.
Kurumda sivil savunma servisleri kurulmuş ise, söz konusu ekiplerin görevleri bu servislerce
yürütülür.
(4) Her ekipte bir ekip başı bulunur. Ekip başı, aynı zamanda iç düzenlemeleri uygulamakla
görevli amirin yardımcısıdır.5309
(5) Acil durum ekiplerinin görevleri ile isim ve adres listeleri bina içinde kolayca görülebilecek
yerlerde asılı olarak bulundurulur
SİVİL SAVUNMA KANUNUNA BAKILACAK
S140-Yangın söndürme alet ve cihazları TSE’li ve yeterli mi? (BYKY)
BİNALARIN YANGINDAN KORUNMASI HAKKINDA YÖNETMELİK
HASTANE PERSONELİ İLE İLGİLİ İŞLEMLER
S141-Çalışma belgesi bulunmayan, Müdürlüğe bildirimi yapılmamış tabip ve tabip dışı
sağlık personeli var mı? (ÖHY 19. Madde)
S142-Ayrılmış olan tabip ve tabip dışı sağlık personelinin bildirimi 5 (beş) işgünü
içerisinde yapılmış mı? (ÖHY 19. Madde)
Diğer personel
Madde 19- (Değişik:RG-28/9/2011-28068)
Tabip ve tabip dışı personel özel hastane kadrosunda sözleşmeyle ve Ek-12'deki Personel
Çalışma Belgesi düzenlenerek çalışır.
(Değişik ikinci fıkra:RG-11/2/2012-28201) Çalışanların işten ayrılışları, en geç beş iş
günü içinde müdürlüğe bildirilir ve çalışma belgesi iptal edilir. Ayrılanın yerine aynı uzmanlık
dalında hekim başlatılabilir. (Değişik cümle:RG-21/3/2014-28948) Her bir yan dal uzmanlık
alanında ülkedeki ve ildeki eğitim kurumlarının tıpta uzmanlık eğitimini sağlayacak şekilde
Bakanlıkça belirlenen sayıda yan dal uzmanı bulunması koşuluyla yan dal uzmanlığı bulunanlar
Planlama ve İstihdam Komisyonunun uygun görüşü ile o ildeki ana dal uzmanlık kadrolarında
başlatılabilir. (Ek cümle:RG-21/3/2014-28948) Tıpta uzmanlık eğitimi verilmeyen illerde ise
Planlama ve İstihdam Komisyonunun uygun görüşü o ildeki ana dal uzmanlık kadrolarında
başlatılabilir. Bu personel için mesul müdür tarafından personel çalışma belgesi düzenlenerek
müdürlüğe en geç beş iş günü içinde onaylatılır. Ayrılanın yerine başlayış dışındaki her türlü
personel başlayışlarında ise, öncelikle mesul müdür tarafından başlayacak personele çalışma
belgesi düzenlenerek müdürlüğe onaylatılır ve çalışma belgesi onaylandığı tarihten itibaren
personel hastanede çalışabilir.
Personel çalışma belgesinin aslı, personelin dosyasında saklanır. Tabibin/uzmanın
diploması ve uzmanlık belgesi ile çalışma belgesinin noter ya da Müdürlük onaylı örneğinin,
poliklinik odasında hastaların rahatlıkla görebileceği bir yere asılması gerekir. Sağlık
Kuruluşları Yönetim Sistemine uygun olan işlemler, bu sistem üzerinden yürütülebilir.
S143-Müdürlüğe bildirimi yapılmış ancak çalışma belgesi onaylanmadan tabip ve tabip
dışı sağlık personeli çalıştırılıyor mu? (ÖHY 66. Madde)
Yasaklar
Madde 66- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Bu Yönetmelik kapsamındaki hastane ve kişiler için yasak olan fiil ve davranışlar aşağıda
belirtilmiştir.
a) Özel hastaneler, ruhsat ve faaliyet izin belgesi almadan hizmet veremezler.
b) Özel hastaneler, faaliyet izin belgelerinde belirtilen yatak sayılarında Bakanlıktan izin
almaksızın değişiklik yapamazlar ve faaliyet izin belgelerinde yazılı yatak sayısından fazla
hasta yatıramazlar.
c) (Değişik:RG-11/3/2009-27166) Özel hastaneler, faaliyet izin belgesinde bulunmayan
uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavi edemezler.
d) Özel hastane binası içinde geçici veya sürekli olacak şekilde ikamet edilmek üzere
yerler ayrılamaz ve ikamet edilemez.
e) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde belirtilen uzmanlık dalları haricindeki diğer
dallara ait araç ve gereçler bulundurulamaz (Mülga ibare:RG-1/7/2014-29047) (…)
f) Özel hastaneler, belirlenen gündelik yatak ücreti dışında bir ücret uygulayamazlar.
g) Özel hastanelerde bulunan eczaneler, amacı dışında faaliyet gösteremezler ve dışarıya
ilaç satamazlar.
h) Özel hastane sahibi bir şirket, dernek veya vakıf ise, şirket, dernek veya vakfın faaliyet
alanına giren diğer işler özel hastanede yapılamaz. (Ek ibare:RG-1/7/2014-29047) Özel
hastanede amacı dışında faaliyet gösterilemez.
ı) Özel hastanede herhangi bir faaliyet alanının veya biriminin, yetkisi olmayan kişiler
tarafından kullanımı yasaktır. (Mülga ibare:RG-1/7/2014-29047) (…)
j) Özel hastanelerde, adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen tabip ve diğer
sağlık personeli çalıştırılamaz.
k) Özel hastanelerde, Bakanlıkça uzmanlık belgesi verilmeyen tabipler uzman olarak ve
ilgili
mevzuat
hükümlerine
göre
gerekli
çalışma
izinleri
ile
hakları
olmayan tabipler çalıştırılamaz.
l) Başkasına ait tabip kaşesi, diğer tabip veya personel tarafından hiç bir
surette kullanılamaz.
m) (Değişik:RG-1/7/2014-29047) Özel izne tâbi hizmet birimleri Sağlık Bakanlığından
izin almaksızın açılamaz ve buralarda hizmet verilemez.
n) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Özel hastanelerde Türkiye Cumhuriyeti yasalarınca suç
olarak kabul edilen hiçbir tıbbi işlem yapılamaz.
o) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Özel hastanelerde hasta mahremiyeti ile hasta bilgilerinin
gizliliği ilkeleri ihlal edilemez.
S144-Hastane de çalışan tüm sağlık personeli, idari, teknik ve diğer yardımcı personel
mevcudu ÖHY EK-1'de belirtilen standart sayılara uygun mu?
EK-1
(Değişik:RG-11/3/2009-27166)
ÖZEL HASTANELERDE ASGARÎ BULUNDURULACAK SAĞLIK PERSONELİ
I-MESUL MÜDÜR
Hastanede kadrolu olan ve muayenehane veya başka bir sağlık kurum/kuruluşunda
çalışmayan tabip veya uzman tabiplerden biri mesul müdür olabilir.
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) II-MESUL MÜDÜR YARDIMCISI
Kadrolu tabip veya uzman tabiplerden birisi.
III-UZMAN TABİP
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
Özel hastanenin hizmet sunduğu uzmanlık dallarının her birinde en az bir kadrolu uzman
tabip; belli bir uzmanlık dalında faaliyet gösteren hastanelerde ana uzmanlık dalında en az dört
uzman tabip, ana faaliyet ile bağlantılı diğer uzmanlık dallarında en az bir uzman tabip.
IV-ANESTEZİ VE REANİMASYON UZMANI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708) Cerrahi uzmanlık dalı bulunan hastanelerde en az bir uzman
(Değişik:RG-21/3/2014-28948) V-BİYOKİMYA VE KLİNİK BİYOKİMYA UZMANI
Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında ise hasta kabul ve tedavi edilen
uzmanlık dallarına göre en az bir uzman (Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında
değilse ve hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde ayrıca uzman istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-21/3/2014-28948) VI-MİKROBİYOLOJİ VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
UZMANI
Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında ise hasta kabul ve tedavi edilen uzmanlık
dallarına göre en az bir uzman (Hastane bünyesinde zorunlu laboratuvar kapsamında değilse ve
hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde ayrıca uzman istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) VII-RADYODİAGNOSTİK UZMANI
Ağız ve diş sağlığı, psikiyatri ile göz hastalıkları dal hastaneleri haricindeki hastanelerde en az
bir uzman
VIII- (Değişik:RG-27/5/2012-28305)
Yönetmeliğin 28 inci maddesinin ikinci fıkrasının (c) ve (d) bendinde belirtilen
laboratuvarlar var ise ilgili dalda bir uzman tabip (hizmet alımı durumunda hastane bünyesinde
ayrıca istihdamı gerekmez)
(Değişik:RG-27/5/2012-28305) IX- TABİP
Acil ünitesinde en az beş pratisyen tabip veya klinik olmayan uzmanlık dallarından
uzman tabip çalıştırılır. Mevcut kadrolu uzman tabipler, mesul müdürce düzenlenen nöbet
listesine göre acil ünitesinde pratisyenlik yetkisini de kullanarak nöbet tutabilir.
X-DİŞ TABİBİ
Ağız ve diş sağlığı hizmeti veren hastaneler için her diş ünitesi için en az bir diş tabibi
XI-BAŞHEMŞİRE
Her hastane için bir başhemşire
XII-HEMŞİRE VEYA SAĞLIK MEMURU (Toplum Sağlığı Bölümü)
(Değişik:RG-23/9/2010-27708)
- (Değişik:RG-11/2/2012-28201)
Hastanenin ilk açılışında, ruhsatında kayıtlı toplam yatak sayısının yarısı esas alınarak
yedi yatağa bir; hastane faaliyette iken aylık bildirim formlarındaki yatak doluluğu dikkate
alınarak her dolu yedi hasta yatağı için en az bir,
- Ameliyathanelerde her ameliyat masası için en az bir,
- Yenidoğan yoğun bakımda dahil yoğun bakımlarda Bakanlıkça belirlenen yoğun bakım
sınıflandırmasına uygun sayıda,
- Doğum kliniğinde beş bebek hasta yatağı için en az bir, ilave her yedi bebek yatağı için en az
bir,
- 25/A maddesine uygun olarak oluşturulan gözlem ünitesinde her yedi gözlem yatağına en az
bir.
XIII-EBE
Her doğum masası için en az bir
XIV-ECZACI
(Değişik:RG-23/9/2010-27708) En az bir eczacı
XV-FİZYOTERAPİST
Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir (Eğer fizik tedavi ve
rehabilitasyon uzmanı, tedavi kapsamındaki uygulamaları bizzat kendisi yapacak ise
fizyoterapist istihdamı zorunlu değildir)
XVI-DİYETİSYEN
Her hastane için en az bir
XVII-TIBBİ TEKNİSYENLER
-Anestezi teknisyeni, çalıştırılan her anestezi cihazı için en az bir,
-Laboratuar teknisyeni, her laboratuar için en az bir,
-Röntgen teknisyeni, sabit her röntgen teşhis cihazı için en az bir,
-Diş protez teknisyeni, diş protez laboratuarı bulunan hastaneler için en az bir,
-Acil tıp teknisyeni, acil ünitelerde en az üç ve her ambulans için en az bir
XVIII-FİZİK MÜHENDİSİ veya RADYASYON FİZİKÇİSİ
-Radyoterapi ünitesi bulunan her hastane için en az 1
XIX-DİĞER PERSONEL
Yeterli sayıda hizmetli personel ve güvenlik görevlisi,
NOT:
-Uyku laboratuvarı bulunan hastanelerde Nöroloji uzman tabibi dışında başka bir uzman tabip
çalışacak ise bu tabibin konuyla ilgili sertifikası istenir.
-EEG ve EMG bulunan hastanelerde bu alanda çalışacak sağlık personelinin sertifikası istenir.
S145-Hastanede çalışan personelin sigorta prim bordrosu /destek prim bordrosu mevcut
mu? Olmayan personeller için başvuru yapılmış mı? (KİDEYTY Md. 5)
Kamu İdarelerinin Denetim Elemanları Tarafından Yapılacak Tespitler
Fiili tespit veya kayıt inceleme tutanağı
MADDE 5 – (1) Kamu idarelerinin denetim elemanları, kendi mevzuatları gereğince
işyerlerinde
yapacakları
her türlü
soruşturma, denetim
ve incelemeler sırasında,
işyerlerinde (Değişik ibare:RG-17/4/2010-27555) çalıştırılanların Kanun gereği sigortalı olup
olmadığını tespit ederek sigortasız çalıştırılanları ve Kanuna göre sigortalı sayılanların prime
esas kazançlarının veya sigortalı gün sayılarının eksik bildirilmesine ilişkin tespitlerini en geç
bir ay içinde Kuruma bildirirler.
(2) Sigortalı olması gerekenlerin sigortasız çalıştırıldığının veya sigortalı olması
gerekenlerin Kuruma bildirimi yapılmadığının ya da sigortalı gün sayılarının ve prime esas
kazanç tutarlarının eksik bildirildiğinin tespit edilmesi durumunda, örneği Yönetmelik ekinde
bulunan fiili tespit veya kayıt inceleme tutanağı düzenlenerek, bağlı bulunduğu birimin üst
yazısı ekinde tespit yapılan işyerinin bulunduğu Kurumun ilgili ünitesine intikal ettirilir.
S146-İşyeri hekimi var mı?
S147-Çalışan Sağlığı ve Güvenliği Birimi oluşturulmuş mu?
S148-Sağlık çalışanlarına hasta hakları, sağlık iletişimi ve sağlık hukuku konularında
eğitim veriliyor mu?
S149-Özel hastanede, Bakanlıkça uzmanlık belgesi verilmeyen tabipler uzman olarak ve
ilgili mevzuat hükümlerine göre gerekli çalışma izinleri ile hakları olmayan tabipler
çalıştırılıyor mu? (ÖHY 66. Madde)
S150-Sağlık personeli tarafından yetkisi olmayan alanlarda hizmet veriliyor mu? (ÖHY
66. Madde)
S151-Sağlık çalışanı harici kişilerce sağlık hizmeti veriliyor mu? (ÖHY 66. Madde)
Yasaklar
Madde 66- (Değişik:RG-21/10/2006-26326)
Bu Yönetmelik kapsamındaki hastane ve kişiler için yasak olan fiil ve davranışlar aşağıda
belirtilmiştir.
a) Özel hastaneler, ruhsat ve faaliyet izin belgesi almadan hizmet veremezler.
b) Özel hastaneler, faaliyet izin belgelerinde belirtilen yatak sayılarında Bakanlıktan izin
almaksızın değişiklik yapamazlar ve faaliyet izin belgelerinde yazılı yatak sayısından fazla
hasta yatıramazlar.
c) (Değişik:RG-11/3/2009-27166) Özel hastaneler, faaliyet izin belgesinde bulunmayan
uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavi edemezler.
d) Özel hastane binası içinde geçici veya sürekli olacak şekilde ikamet edilmek üzere
yerler ayrılamaz ve ikamet edilemez.
e) Özel hastanelerde, faaliyet izin belgesinde belirtilen uzmanlık dalları haricindeki diğer
dallara ait araç ve gereçler bulundurulamaz (Mülga ibare:RG-1/7/2014-29047) (…)
f) Özel hastaneler, belirlenen gündelik yatak ücreti dışında bir ücret uygulayamazlar.
g) Özel hastanelerde bulunan eczaneler, amacı dışında faaliyet gösteremezler ve dışarıya
ilaç satamazlar.
h) Özel hastane sahibi bir şirket, dernek veya vakıf ise, şirket, dernek veya vakfın faaliyet
alanına giren diğer işler özel hastanede yapılamaz. (Ek ibare:RG-1/7/2014-29047) Özel
hastanede amacı dışında faaliyet gösterilemez.
ı) Özel hastanede herhangi bir faaliyet alanının veya biriminin, yetkisi olmayan kişiler
tarafından kullanımı yasaktır. (Mülga ibare:RG-1/7/2014-29047) (…)
j) Özel hastanelerde, adlarına personel çalışma belgesi düzenlenmeyen tabip ve diğer
sağlık personeli çalıştırılamaz.
k) Özel hastanelerde, Bakanlıkça uzmanlık belgesi verilmeyen tabipler uzman olarak ve
ilgili
mevzuat
hükümlerine
göre
gerekli
çalışma
izinleri
ile
hakları
olmayan tabipler çalıştırılamaz.
l) Başkasına ait tabip kaşesi, diğer tabip veya personel tarafından hiç bir
surette kullanılamaz.
m) (Değişik:RG-1/7/2014-29047) Özel izne tâbi hizmet birimleri Sağlık Bakanlığından
izin almaksızın açılamaz ve buralarda hizmet verilemez.
n) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Özel hastanelerde Türkiye Cumhuriyeti yasalarınca suç
olarak kabul edilen hiçbir tıbbi işlem yapılamaz.
o) (Ek:RG-1/7/2014-29047) Özel hastanelerde hasta mahremiyeti ile hasta bilgilerinin
gizliliği ilkeleri ihlal edilemez.
DİĞER TESPİTLER İÇİN NOTLAR
S152
S153
S154
S155
(*) Denetleyici tarafından denetim formunda bulunmayan ancak denetim sırasında tespit
edilen diğer hususlar. (İhtiyaca göre S.No eklemesi yapılabilir.)
ÖHY: Özel Hastaneler Yönetmeliği
TLY: Tıbbi Laboratuvarlar Yönetmeliği
TAKY:Tıbbî Atıkların Kontrolü Yönetmeliği
YTKEKY:Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği
KİDEYTY:Kamu İdarelerinin Denetim Elemanlarınca Yapılacak Tespitler Hakkında
Yönetmelik
EEHY: Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Yönetmelik/ İEUK:İyi Eczacılık Uygulamaları
Klavuzu
ACİL TEBLİĞİ: Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul Ve
Esasları Hakkında Tebliğ
YOĞUN BAKIM TEBLİĞİ:Yataklı Sağlık Tesislerinde Yoğun Bakım Hizmetlerinin
Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ
RGT: Radyasyon Güvenliği Tüzüğü/RGY: Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği
BYKY: Binaların Yangından Korunması Hakkında Yönetmelik
HHY:Hasta Hakları Yönetmeliği