PowerPoint Sunusu

advertisement
Ventilatörden Ayırma
(Weaning)
Prof. Dr. Turgay Çelikel
Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD
Marmara Üniversitesi Tıp Fak
Ventilatör bağımlısı demek için
hastanın 24 saatten fazla ventilatöre
gereksinimi olması veya bir kaç
ayırma gayretinin başarısızlıkla
sonuçlanmış olması gereklidir
• Gereksiz uzama:
– Mekanik ventilasyon komplikasyonlarında
artış
• Pnömoni
• Hava yolu travması
– Maaliyet
• Erken ayırma
– Havayounu tekrar sağlamanın zorluğu
– Gaz değişiminin bozulması
• (% 4-23) Reintübasyon:
• Nörolojik hastada % 33
x 8 nasokomial pnömoni
x 6-12 mortalitede artış
Medikal bir hastanın
ventilatörde geçirdiği sürenin
yaklaşık % 42’ si
ventilatörden ayırma
süresinde geçer
Esteban Chest 106:1190,1995
Toplam 1000 üzeri hastayı
kapsayan iki büyük weaning
çalışmasında
% 24-29 arası hastada ilk
denemede weaning
başarısız
İlk spontan solunum denemesi
WEANING
SONLANDIRMA
Hazırlık testleri
Yavaş yavaş desteği çekme
Pozitif basınçlı ventilasyon
Peep
Endotrakeal intübasyon
Oksijen
• Y.E. 62 yaşında erkek hasta
• 8.2.1993 tarihinde KOAH alevlenme
tanısı ile MÜTF Dahili Yoğun Bakım
Ünitesine yatırıldı
• Son 20 yıldır KOAH tanısı ile takip
edilmekte
• 1970’te masif hemoptezi geçirmiş,
muhtemel TBC denmiş, Tedavi ???
• Son bir yıldır efor kapasitesi düşmüş
• Son 2 ayda 2kez başka bir hastaneye
yatırılmış
• Digoxin 0.25 mg/gün ve oksijen önerilmiş
• Düzensiz salbutamol inhaler
kullanıyor – kısmi fayda görüyor
• 30 paket senesi sigara içmiş
• 5 yıl önce tip 2 DM tanısı
koyulmuş,diamicron kullanıyor
• Öksürük, balgam, ortopne, siyanoz,
efor dispnesi (+)
• PND, Angina, Ödem, Ateş (-)
Fizik Muayene
• KB: 115/95 mmHg, Nabız 140 dk/düzenli,
Ateş 37.2, Solunum: 36 dk
• Siyanoz (+), venöz dolgunluk yok
• Solunum sesleri bilateral azalmış,
ekspirium uzamış, iki taraflı yaygın ortakaba karakterde ralleri var
• KTA 6.IKA’ta. S1, S2 normal, S3, S4 üfürüm
yok
• Batın ve nörolojik muayene normal, ödem
yok
Laboratuar Bulguları:
• Hb: 13.4 gm/dl, lökosit: 9400 mm3, glukoz
204 mg/dl, Na 140 mEq/L, K: 4.2 mEq/L,
kreatinin 0.9 mg/dl, BUN 18 mg/dl, SGOT
18 U/L, SGPT 19 U/L, albumin 3.2 gm/dl,
ürik asit 9.7 mg/dl
• EKG: Komplet sağ dal bloğu
• ABG: pH: 7.4, PaO2 :50 mmHg, PaCO2 :66
mmHg, HCO3 :32, B.E: 7.2, saturasyon %
77
YOĞUN BAKIM 1.GÜN
• I.V.aminofilin sürekli infüzyon
• Salbutamol nebülizasyon (2.5 mg) 4
saatte bir, atropin 1 mg inhalasyon 4
saatte bir
• Metilprednisolone 40 mg IV 6 saatte bir
• Oksijen 1L/nasal kanül sürekli
BELİRGİN BİR RAHATLAMA YOK
Kardioloji konsultasyonu: Tablo soldan çok
sağ yetmezlik ile uyumlu,
Nitrogliserin patch önerildi
YOĞUN BAKIM 2.GÜN
• Solunum kaslarında belirgin yorulma
• I L nasal kanül oksijen ile: pH:
7.27,PaCO2 :81, PaO2 : 58
MORFİN İLE SEDATİZE EDİLİP ORAL
OLARAK İNTÜBE EDİLİP MEKANİK
VENTİLATÖRE BAĞLANDI
İNTUBASYONDAN HEMEN SONRA
HİPOTANSİYON GELİŞTİ
DOPAMİN VE SERUM FİZYOLOJİK
İNFÜZYONUNDAN 2 SAAT SONRA
SİSTOLİK KB: 90 mmHg
ABBOTT duodenal beslenme takılarak
ensure ile sürekli enteral beslenmeye
geçildi
• Puritan-Benett 7200 ae Volüm Skl.
Ventilatör
• CMV: sensitivite: - 0.5 cm H2O,
solunum sayısı: 14 dakikada
flow: 60 litre/dakikada
Tidal volüm: 600 cc
PEEP 8 cm H2O
FiO2: % 40
Ne süreyle hasta dinlendirilmeli ?
Laghi et al J Appl Physiol 1995
YOĞUN BAKIM 4.GÜN
• Ateş 38.5
• Sekresyonlar pürülan,
• Sağ alt lob infiltrasyonunda artma
Öneri 1:
• > 24 saat mekanik ventilatör
gereksinimi olan bütün hastalarda
ventilatör bağımlılığına yol
açabilecek bütün nedenler gözden
geçirilmelidir. Bütün olası ventilatör
ve ventilatör olmayan sorunları geri
döndürmek, ventilatörden ayırma
sürecinin ana hattını oluşturmalıdır
Problem
Hipoksemi
↑ İmpedans
↑ VE
Pozisyon
Pozisyon
Sedasyon
↓ Sekresyon
↑ Sekresyon temizlenmesi
↓ Ateş
Bronkodilatasyon
Bronkodilatasyon
↓Ağrı
Diürez
Diürez
↓ VD/VT
CPAP
Kardiak iskeminin giderilmesi
Asidozu düzelt
↑ FiO2
↓VE
PaCO2 ↑ izin ver
↓ Devre resistansı
Problem
↓ Dürtü
↓ Endurans
Psikolojik Faktörler
↑ Beslenme
Dinlenme periodları
Hastaya güven verilmesi
↓ Yüklenme
Uykuyu sağla
Plan yap
↓ Alkalozis
Optimal pozisyon
Anksiolitikler
↓ Sedatifler
Elektrolitleri düzelt
Normal aktivitenin teşvik edilmesi
↑ Uyku
↑ Kalori
Ambulasyon/Fizik tedavi
↑ Tiroid
Isının optimize edilmesi
Steroid dozunun ayarlanması
Steroid verilmesi
Aneminin düzeltilmesi
Artmış Dakika Ventilasyonu
Ağrı, anksiete
Aşırı besleme
Sepsis
Artmış VD/VT
Azalmış Solunum Dürtüsü
Sedatif İlaçlar
Ciddi Metabolil Alkalozis
Beyin Kökü Lezyonları
Adele Bozukluğu
Artmış Elastik Yükler
Düşük Akciğer Komplians
Düşük Torasik Komplians
İntrensek PEEP
Yük
Kapasite
Malnütrüsyon
Pulmoner Hiperinflasyon
Myastenia Gravis
Elektrolit Bozuklukları
Uzamış Nöromusküler
Blokaj
Göğüs Duvar Bozukluğu
Flail Chest
Torokotomi sonrası Ağrı
Periferik Nörolojik Bozukluk
Artmış Resistif Yükler
Bronkospasm
Havayolu Sekresyonları
Tıkanmış Endotrakeal tüp
Üst Havayolu Obstruksiyonu
Servikal Spine Zedelenmesi
Periferik Sinir Zedelenmesi
Post-abdominal Cerrahi Diafram Disfonk
Yoğun Bakım Nöropati
Guillain-Barre Sendromu
• Sulbaktam/ampisilin 4 x 1.5 gm +
amikasin 2x 500 mg IV başlandı
• BRONŞ SEKRESYON KÜLTÜRÜ:
Normal boğaz florası + baskılanmış
yoğun asinobakter kolonileri,
sulperazon/sulbaktama hassas
Öneri 2:
Mekanik ventilasyon uygulanan hastalar aşağıdaki
kriterlere
uydukları taktirde, ventilatörden ayrıltılabilme
potansiyelleri formal olarak
değerlendirilmelidir
Ventilatörden ayrılabilirliği düşündüren
kriterler
•
Objektif ölçümler
– Yeterli oksijenizasyon(PaO2 > 60, FiO2 < 0.4), P/F > 150;
PEEP < 5
– Stabil kardiovasküler sistem (yok veya minimal presör
ilaçlar)
– Yeterli mental durum(GCS > 11-13)
– Uygun parametreler (f<35, VT>5ml/kg, NIF < -30)
– Ateşsiz (T< 38-38.5), yeterli Hb (>8-10
•
Subjektif ölçümler
– Akut fazdaki hastalığın iyileşmesi
– Klinisyenin ayrılabilirliğin mümkün olduğuna inanması
Brochard 94, Esteban 95,97, Vallverdu 1998
YOĞUN BAKIM 11., MV
9.GÜN
• Bronkospasm ve yüksek hava yolu
resistansı devam ediyor,
• IMV 10/dakika verilmesini, 6 saatten fazla
tolere edemiyor
• CVP 20 cm H20
• Komplians: 35, Havayolu resistansı: 20,
NIF: - 25
SIVI DENGESİNİN DAHA NEGATİFTE
TUTULMASI PLANLANDI
Öneri 3:
Solunum yetmezliği nedeni ile mekanik ventilasyon
uygulanan hastalarda ayrıltılabilirlik kriterleri,
önemli bir ventilasyon desteği alırken değil,
spontan solunum esnasında değerlendirilmelidir.
Önce spontan solunuma devam edilebilirliğin
belirlenmesi için kısa süreli bir spontan solunum
süreci kullanılabilir.
Weaning T-parça uygulaması
Spontan solunum denemesi hangi uzunlukta olmalıdır ?
2 dakika spontan solunum denemesi yeterli mi?
Spontan solunum deneyimi
süresince değerlendirilecek
parametreler
• Solunum paterni,
• Gaz değişiminin yeterliliği,
• Hemodinamik stabilite,
• Subjektif konfordur.
Hasta 30-120 dakika spontan
solunumu tolere ediyorsa
hemen ventilatörden tümden
ayırma düşünülmelidir.
Başarısızlık Kriterleri
• Takipne (solunum sayısı > 35 solunum/dakika 5
dakikadan uzun süre)
• Hipoksemi
(pulse
oksimetre
ile
oksijen
saturasyonu < % 90)• Taşikardi (kalb hızı > 140/dk, veya hızda sürekli
olarak % 20 artış)
• Bradikardi (sürekli > % 20 kalb hızında azalma)
• Hipertansiyon (sistolik KB > 180 mm Hg)
• Hipotansiyon (sistolik KB < 90 mm Hg)
• Ajitasyon, diaforezis veya anksiete, (bazı
hastalarda bu bulgular konuşarak veya uygun
farmakolojik destek ile giderebilinir)
Hastanın yeterliliği hangi mode da test edilmeli ?
Öneri 5:
Solunum yetmezliği nedeni ile mekanik
ventilasyon
uygulanan
ve
spontan
solunum
denemesi
başarısız
olan
hastalarda başarısız spontan solunumun
nedeni
belirlenmelidir.
Düzeltilebilir
faktörler düzeltildikten sonra, hasta öneri
2 deki kriterlere hala uyuyorsa, bir sonraki
spontan soluma deneyimi her 24 saatte bir
yapılmalıdır.
MEKANİK VENTİLASYONUN
13.GÜNÜ
• Trakeostomi açıldı – Portex 9 ve 10 nolu
tüpe rağmen önemli hava kaçağı mevcut
• 16 saat IMV tolere edebiliyor
• Diüretiğe rağmen sıvı dengesi pozitif,
• Ancak diüretik sonrası havayolu
resistansının geçici düzeldiği gözleniyor
CVP: 22 cmH2O
Öneri 9:
Trakeostomi Önerileri
• İlk stabilizasyon süresi geçtikten
hasta hastanın uzun süreli MV a
gereksinimi olacağı düşünülüyorsa
trakeostomi düşünülmelidir
• Aşağıdaki faydalardan bir veya daha
fazlası sağlanacaksa trakeostomi
düşünülmelidir:
• Endotrakeal tüpü tolere etmek için yüksek
doz sedasyona gereksinim gösterenler
• Marjinal solunum mekaniği olanlar
(takipne). Düşük resistanlı trakeostomi
adele yükünü azaltabilir
• Psikolojik fayda (oral yemek,
konuşabilme, artmış mobilite)
• Artmış mobilitenin fizik tedavi gayretini
arttıracağı kişiler
Trakeostominin Mekanik
Ventilasyon Sonucuna Etkisi
Lesnik
Travma/
101
Blot
Nötropenik/ Erken (2 g)
53
Geç (7 g)
El-Naggar
Sugerman
Erken (6 g)
Geç (21 g)
Erken trakeos
Vent günü az
Erken trakeos
Yatış süresi
uzun
Genel akut Erken (3 g) Geç
solunum
Geç (10 g) trakeostomi
yetm/52
avantajlı
Travma/126 Erken (3-5) Fark yok
Geç (10-21)
MV 21.GÜN
• REAKTİF DEPRESYON GELİŞTİ,
KOOPERE OLMUYOR, HAREKET
ETMEK İSTEMİYOR
•
Weaning Başarısızlığının Patofizyolojisi
Weaning parametrelerinin rolü nedir
• Uzamış mekanik ventilasyonu önlemek
– VAP, sinüzit, havayolu zedelenmesi, tromboembolism, GI kanama
• Başarısızlığa uğramış spontan solunum deneyinin
tehlikelerinden kaçınmak
– Adele fatiği (Brochard Anesth 1989, Vassilakopoulos AJRCCM
1998)
– Kardiak iskemi
– Psikolojik
– Spontan soluma deneyleri güvenilir görülmektedir (Ely, AJRCCM
1999)
PaO
2/FiO
2
PaO
PaO
2/FiO
2/FiO
22
PaO
/PAO2
2 /PAO2
PaO
PaO
2 2/PAO2
VD/VT
VD/VT
VD/VT
CROP
IEQ
Weaning index
f/VT
f, VT
Komplex
Klasikler
Vital kapasite
VE,MVV
Cdyn,stat/Rrs
NIF/MIP
Ventilatörden ayırma
sonucu
Klinik
Prediksiyon
Hubmayr 1994
P0.1
WOB
Gastrik pHi
Özel ekipman gerekli
Parametreler ne kadar işe
yarar?
• Sensitivite, Spesifite, PPV, NPV
• Likelihood ratios (LR+, LR-)
LR > 1 başarı şansı artıyor
LR < 1 başarısızlık şansı artıyor
LR
Δ olasılık
0.5-2.0
Çok küçük
2-5 veya 0.3-0.5
küçük
5-10 veya 0.1-0.3
orta
> 10, <0.1
yüksek
LR
0.5-2.0
Çok küçük
2-5 veya 0.3-0.5
küçük
5-10 veya 0.1-0.3
orta
LR - <0.3
ACCP-SCCM-AARC Evidence Based
Weaning Guidelines
CHEST, 2001,120/6
Δ olasılık
Ventilatörde Ölçülen
Parametreler
ACCP-SCCM-AARC Evidence Based Weaning Guidelines
CHEST, 2001,120/6
M.V. 31. GÜN
• Sekresyonlar yeniden koyulaştı
• BAL: ARB (-)
• GRAM negatif ve pozitif
organismalar mevcut
• Kültür: psedomonas
M.V. 38.GÜN
• 24 saat IMV tolere ediyor, ancak
CPAP tolere edemiyor
• Taşikardi devam ediyor
Öneri 6:
Spontan
solunum
deneyiminin
başarısız olduğu hastalara stabil,
fatiğe yol açmayan konforlu bir
ventilatör
destek
yöntemi
uygulanmalıdır.
Imsand et al. Anesthesiology 1995
Brochard et al, AJRCCM 1994
Brochard Am J Respir Crit Care Med, 1994
Esteban N Engl J Med 1995
• SWANZ-GANZ KATATERİ TAKILDI
• PA 40/24 ORTALAMA: 30 PCWB: 25
mmHg
• NIF: -17,
• KOMPLİANS: 26 RESİSTANS:13
• EKOKARDİOGRAFİ:
• Bölgesel duvar hareket bozukluğu,
• ileri derecede bozulmuş sol
ventrikül sistolik fonksiyon,
• Sol ventrikül ejeksiyon
fraksiyonunda azalma
• Sağ ventrikülde hafif dilatasyon
Spontan
Solunum
KOAH
PEEPi
↑ Kateşolamin
Salınımı
↑Solunum
İşi
↓ Ppl
↑ Venöz Dönüş
↑Sol Ventrikül
Afterload
↑VO2
Kardiovasküler
İstem
MVO2
↑ PCWP
Miyokard
İskemisi
Sol
Ventrikül
Disfonksiyonu
Sol Ventriküler Yetmezlik
Pulmoner Ödem
Hipoksi
Koroner
Arter
Hastalığı
Mekanik ventilasyondan spontan solunuma geciş PAOP
da artışa neden olabilir
Lemaire et al Anesthesiology 1988
•
•
•
•
Digitalize edildi
Kaptopril 3 x 11.5 mg başlandı
Sıvı kısıtlaması yoğunlaştırıldı
Furusemide 80 – 120 mg güne çıkıldı,
• Bu tedavi sonrası:
• PA 27/13, ortalama:23, PCWP: 4 mmHg
M.V. 40. GÜN
24 saat CPAP’ta kaldı
M.V. 41. GÜN
Mekanik ventilatörden ayrıldı, 3 gün
sonra trakeostomi kanülü çekildi
HASTANEYE YATTIĞININ
60.GÜNÜ
• Tussuz diabetik diet
• Ventolin 6x2 puff inhalasyon
• 2 x 350 mg oral teofilin
• Digoxin 1.5 mg/gün
• Furosemide 40 mg/gün,
• Kaptopril 3 x 25 mg gün
• Minidiab 3x1,
• Gece oksijen uygulaması 1 L/dk
TEDAVİSİ İLE TABURCU EDİLDİ
Eksp adele gücü
Öksürük gücü
> 60 cmH20
Üst havayolunu
koruyabilme
Ekstubasyon
sonucu
Cuff kaçağı,
Üst havayolu
açıklığı
Sekresyon, volüm
Karakter
< 2 st bir
aspirasyon
NONİNVASİV MV İLE WEANİNG
KOAH AKUT ALEVLENME, SOLUNUM YETMEZLİĞİ
12 h, sedasyon, ACV, paralizi
NIPSV 25 nefes/dk
↓2-4 cmH20/ gün
Spontan solunum deneyi x2 gün
IPSV, 25 nefes/dk
Yavaşca ↓
CPAP veya T parça x2 gün deney
24-36 saat PSV
50 hasta
2 st T-parça deneyimi
Randomizasyon
başarısız
Nava, Ambrosino
Ann Intern Med 1998
Ekstubasyon sonrası NIMV
Esteban, A. et al. N Engl J Med 2004;350:2452-2460
Öneri 7:
Cerrahi sonrası hastalarda, erken
ekstübasyona amaçlanmış,
anestezi/sedasyon ve ventilator
stratejileri uygulanmalıdır.
Günlük sedasyonun kesilmesi
4.9 vs
7.3 gün MV
Kress, J. P. et al. N Engl J Med 2000;342:1471-1477
Öneri 8:
Doktor olmayan sağlık-bakım
profesyonelleri için geliştirilmiş
weaning/ayırma protokolleri
geliştirilmelidir ve yoğun bakımlarda
uygulanmalıdır. Sedasyonu optimal
hale getirecek protokoller
geliştirilmeli ve uygulanmalıdır.
Öneri 10:
• Açık bir şekilde dönüşümsüz hastalık yok
ise, (yüksek spinal kord zedelenmesi veya
ilerlemiş amiyotrofik lateral skleroz gibi),
uzamış ventilatör desteğine gereksinim
gösteren hastalar, 3 aylık süre içerisinde
weaning deneyimleri başarısız olmadıkca
kalıcı-ventilatör
bağımlısı
olarak
değerlendirilmemelidir.
•
Öneri 11:
• Yoğun
bakımda
çalışanlar
çevrelerindeki
uzamış
mekanik
ventilasyon gereksinimli hasta bakım
merkezleri ile irtibatlı olmalıdırlar.
Hastalar
medikal
olarak
stabil
olduklarında
uzamış
weaning
konusunda
başarısını
ve
güvenililirliğini
ispatlanmış
bu
merkezlere taburcu edilmelidir.
Uzamış Mekanik
Ventilasyon (UMV)
• 2 çalışmada dahili yoğun
bakım hastalarının % 20 sinin
UMV tanımına uyduğu
görülmüştür (21 günden fazla
destek)
UMV, > 100 hasta Weaning Merkezi Sonuçları
(daha önce > 21 gün ICU)
Indihar
171 h
Latriano
224 h
Petrak
338
Scheinhorn
1123
Kaç gün ICU
vent
55
23
42
44
ICU da
weaning için
geçen süre
39
43
% wean olan
34
51
51
56
% taburcu
60
50
66
71
39
Toplam 3062 ICU sonrası hasta, % 52 başarılı wean, % 69 eve taburcu
Öneri 12:
Uzamış
mekanik
ventilasyon
sürecinde weaning stratejileri
yavaş olmalı ve gittikce artan
sürelerde kendi kendine-soluma
süreçleri dahil edilmelidir.
UMV Önerileri
• Agresif ICU yaklaşımı bu hastalarda
uygun olmayabilir
• Geri dönüşümsüz bir hastalık yoksa
(yüksek spinal kord zedelenmesi gibi), 3
aylık weaning denemelerinden önce, geri
dönüşümsüz ventilatöre bağlı
denmemelidir
• UMV hastaları medikal stabiliteye
ulaştıkları anda weaning merkezlerine
taburcu edilmelidir
SON
Negatif inspiratuar force (NIF)
(NIF
Weaning Başarısızlığının
Belirlenmesi
• Takipne (solunum sayısı, >35, > 5 dak)
• Hipoksemi (SaO2 < % 90)
• Taşikardi (kalb hızı > 140 dk, sürekli olarak
hızda > % 20 artış)
• Bradikardi (kalb hızında sürekli olarak > % 20
azalma)
• Hipertansiyon (sistolik KB > 180 mmHg)
• Hipotansiyon (sistolik KB, < 90 mmHg)
• Ajitasyon, depresyon,anxiete
Spontan solunum başarısız olursa
hangi soruları sormalı?
™Nedenini belirleyebilirmiyiz ?
™Sorumlu faktörler dönüşebilirmi?
™Hasta ne süre ile istirahat etmelidir ?
™Ventilatörden kurtulmak için hangi
teknik kullanılmalıdır
•
Hurford Anesth 1991
Thallium-iskemi
Weaning esnasında
Chatila, Chest 1996
Srivastava, CCM 1999
-% 6-10 iskemi
-Sık göğüs ağrısı
-Weaning başarısızlık
Riski artıyor
Richard et al.Intensive Care Med 1994
İlerleyici bir şekilde MV desteğini
azaltmak
• WOB’in makinadan hastaya yavaş bir
şekilde aktarımı
• Solunum adelelerinin toparlanmasına izin
veriş
• Solunum yükünün azalmasına izin verme
• En iyi yaklaşım nedir?
– T-parça, PSV, SIMV
– Günlük spontan solunum deneyimi
– Kombinasyon
Ekstübasyon başarısızlığının sonuçları
Ekstübasyonu geciktirmenin sonuçları
•Prosp. Çalışma, 136 beyin
zede
Lenmesi hastası
•Her gün ekstübasyona
hazırmı
Kriterlerine bakılıyor
•Ekstubasyon gecikmesi: #
gün sayısı,
Hazır olunan gün ile ekstübe
edilen gün
Arası fark-48 saat
•% 27 hasatada
ekstübasyonda gecikme
var
Coplin et al, AJRCCM 2000
Hemşire-Solunum terapisti öncülüğünde protokol
Yeterliliği değerlendir
İstirahat
ST-hemşire
protokolleri Weaning parametreleri
Solunum yetmez.
dönüşebilir
nedenlerini bul
ve tedavi et
30-120 dakika spontan
solunum deneyimi
Başarısız
Tolere edebiliyor
Ekstübasyon
Tam ventilatör
desteği
Trakeostomi Önerileri
• İlk stabilizasyon süresi geçtikten
hasta hastanın uzun süreli
trakeostomiye gereksinimi olacağı
düşünülüyorsa trakeostomi
düşünülmelidir
• Aşağıdaki faydalardan bir veya daha
fazlası sağlanacaksa trakeostomi
düşünülmelidir:
• Hastanın neden ventilatöre gereksinim
duyduğunun bütün nedenlerinin
anlaşılması lazım
• Weaning başarı değerlendirme teknikleri
• Hala kısmi destek gereksinimi olan
hastalara uygulanacak ventilatör
stratejileri
• Uzun dönem bakım stratejileri
1.Solunum yetmezliği nedeninin bir parça da olsa
düzelme göstermiş olması;
2.Yeterli oksijenizasyon (ör: PaO2/FiO2 oranı > 150-200;
PEEP gereksinimi ≤ 5 - 8 cm H2O; FiO2 ≤ 0.4-0.5);
ve pH > 7.25.
3. Hemodinamik stabilite, aktif myokard iskemisi
olmaması, klinik olarak
önemli
hipotansiyon
olmaması (vasopressor tedaviye gerek yok veya
sadece düşük doz dopamin ve dobutamine gerek
olması, < 5 μg/kg/dakika); ve
4. İnspiratuar efor başlatabilme kapabilitesi.
Download