KRONiK SOL KALP YETERSİZLİKLİ OLGULARDA

KRONiK SOL KALP YETERSİZLİKLİ OLGULARDA ÖLÇÜLEN/BEKLENEN
PİK OKSİJEN TÜKETİMİ ORANININ PROGNOSTİK DEGERi
Dr. Tamer AKBULUT, Dr. Thba BİLSEL, Dr. Şennur Ünal DAYİ, Dr. Sait TERZİ,
Dr. Bayram BAGIRTAN, Dr. Ahmet SERT, Dr. Nurten SAYAR, Doç. Dr. Kemal YEŞİLÇİMEN
Dr. Siyaml Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Merkezi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
Özet
Amaç: Kardiyopulmoner egzersiz testiyle ölçülen pik oksijen tüketiminin sol kalp yetersizlik/i olgularda yüksek
riskli hastaların belirlenmesindeki yeri kabul edilmiştir. Son yı llarda pik oksijen tüketiminin, yaş, cinsiyet, boy ve
vücut ağırlığına göre beklenen pik oksijen tüketimine oranr güncelleşmiştir. Biz de çalışmamizda kronik sol kalp
yetersiziikti o lgu larda bu oranın bir yı llık sağkalım üzerine rolünü a raştırmayı amaçladık.
Materyel Metod: New York Kalp Cemiyeti (NYHA) sınıflamasına görefonksiyonel kapasite II-lll toplam 102 kronik
sol kalp yetersiziikti hastada kardiyopulmoner egzersiz testiyle (KPET) pik oksijen tüketimi (V0 2 ) ölçüldü,
Wasserman'ın önerdiğiformüllerle ölçülenfbeklenen pik V0 2 oranr hesaplandı. Hastalar bu değerin %50 a ltı ve
üstü olmak üzere 2 gruba ayrıldılar. Hastalar ortalama 13.6±.6.2 ay süreyle takip edildiler. Bu süre içerisinde
gelişen ölüm olayları not edildi ve bulgular Kaplan-Meier sağkalım analiziyle istatistiksel olarak değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 86'sı (%84) erkek 16'sı (%16) kadın, yaş ortalamaları 60.7±9. idi, 68'inde (%67) iskemik
dilate kardiyomiyopati, 34'ünde de (%33) iskemik olmayan dilate kardiyomiyopati söz konusu idi. Bir yıllık sağkalım
ölçülenfbeklenen pik V0 2 %50 olan hastalarda %74 iken, beklenenin %50'sinden yüksek oksijen tüketebilen
hastalarda %94 idi. Aradakifark istatistiksel olarak anlamlı bulundu,(p=0.02). Aynı hasta grubunda pik V02 14
ml/kg/dak olanlarda bir yıllık sağkalım %70 iken, pik V0 2 > 14 ml/kg/dak olanlarda %98 bulundu (p=O.OOJ).
Sonuç: NYHA ll-lll fonksiyonel kapasite kronik kalp yetersizlik/i hastalardaKPET ile elde edilen ölçülenfbeklenen
pik oksijen tüketimi oranının %50 ve daha düşük olan hastalarda 1 yıllık sağkaZım oranları anlamlı olarak düşük
bulunduğundan yüksek riskli hastaların belirlenmesinde kullanılabilir, ancak bu değerin yaygın olarak kullanılan
14 ml/kg/dak> pik oksijen tüketimi eşik değerine üstünlüğü görülmemiştir. (Türk Kardiyol Dem Arş 2003;31 :316-22)
Allalıtar Kelime/er:
Kalp yetersizliği, kardiyopulmoner egzersiz testi, pik oksijen tüketimi
Summary
Prognostic Value of Percent Achieved of Predicted Peak Oxygen Consumption
for Patient with Chronic Heart Failure
Peak oyxgen cons unıption (V0 2) during cardiopulnıonary exercise testing (CPX) is a powerful independent
prognostic marker to risk stratify patients with heart failure. Recently, percent predicted peak V02 was fo und to
be a nıore useful predictor of one-year outcome than peak V02 alone. In this study, we aimed to evaluate the
prognostic value of percent achieved of predicted peak V0 2 for patients with chronic heart failure.
Yazışma adresi: Dr. Tamer Akbulut, Tekel cad. Bayındır sok. Feriha Özyuva sit. 1/ A-37 Karta!, İstanbul
Alındığı
Telefon: (0216) 387 24 12
tarih: 23 Aralık 2002, revizyon kabul tarihi: 6
316
Mayı s
2003
TAkbulut ve ark: Kronik sol kalp yetersizi ikti olgularda pik oksijen tüketimi oran ı nın prognostik dejleri
Methods: One hundred-two patients with chronic heart failure (NYHA II-lll) were studied. All patients performed
CPX, and their peak V0 2 values were nıeasured. Predicted peak V0 2 values were also estimated according to
Wasserman 's formu la. Finally, percent achieved of predicted peak V02 (nıeasuredlpredicted peak) V02 values of
each patient were calculated. Patients were divided into two groups, according to their percent achieved ofpredicted
pea k V0 2 value, patients with a percent aclıieved of predicted peak V02 > 50% (group 1 ), and patients with a
percent achieved ofpredicted peak 50% (group 2). During a meanfollow-up period of 13.6±6.2 months, mortality
in eaclı g roup were noted, and findings were evaluated with Kap lan -Meier survival analysis.
Results: Eighty-sixpatients (84%) were men, and 16 (16%) were women with nıean age of60.7±9. Among them
68 (67%) had ischemic, and 34 (33%) had nonisclıemic dilated cardiomyopathy. One-year survival rate was 76%
for the group 2, and 94%for the group 1 (p=0.02). Whereas, one-year survival rates were 70% for patients with
peak V0 2 14 ml/kg/min, and 98% for patients with peak V0 2 > 4 ml/kg / min (p=0.001 ) .
We conclude that. percent achieved ofpredicted pea k V0 2 can be used as a useful prognostic marketfor paıients
with chronic heartfailure, but it is not superior to peak V02 >14 milkg/minfor one-year survival estimation.
(A rch Turk Soc Cardiol 2003;31:316-22)
Key words: Cardiopulmonary exercise test, lıeart fai/ure, peak O).ygen consımıption
olduğu hastalarda mortalite %2 tespit edilrniştir<9>.
K r o nik sol kalp ye ter s i z li ğ i e n ö ne ml i
ka rdi yovask ül er mo rtalite ve m orbidite
nedenlerinden biridif(l,2). Bu hastalıkta mortalitenin
en önemli öngörücüleri olarak yüksek New York
Kalp Cemiyeti (NYHA) sınıflaması, düşük sol
ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF), düşük pik
oksijen tüketimi (Yü 2), komplex ventriküler
a r itm il er, d ü ş ük seru m sod yu m değe r i
gösterilmektedi rC3). P ik Y ü z değerinin 14
ml/kg/dak' dan düşük olduğu hastalarda bir yıllık
mortalitenin %30 ve daha yüksek bu lu n ması
nedeniyle transplantasyon programları için eşik
değer olarak kabul edilmektedif(4,5). Kişilerde pik
Yü 2, yaş, c in siyet, kardiyak fonksiyonlar,
pulmoner fonksiyonlar, periferik kas kitlesi ve
ko n d isyo n a b ağ lı o l arak değ i şken li k
göstermektedir(6,7). Sağlıklı sedanter kişilerde
yapılan çalışmalar sonucu, pik Yü z'nin cinsiyet,
yaş, boy ve vücut ağırlığı göz önüne alı narak
hesaplanması mümkün olmaktadırC8>. Son yıllarda
ölçülen pik Yüz' nin beklenen değere olan oranı
güncelleşmeye başlamış ve bu değeriri %50 oluşu
prognostik eşik değer olarak bildirilmiştir<9). Buna
göre ölçülen/beklenen pik Yüz %50 olan kronik
kalp yetersizlikli hastalarda bir yıllık mortalite
%26 olarak bildirilirken, bu oranın %50'den fazla
Biz de bu çalışmayı kronik sol kalp yetersizlikli
has talarda kardiyopulmoner egzersiz testiyle
(KPET) elde edilen ölçülen/beklenen pik Yü z
oranının prognostik değerini belirlemek amacıyla
planl adık.
MATERYEL VE METOD
Çalı şmaya
kalp
yetersizliği bulgu ları
devam eden, sol ventrikül EF'u
aydır
en az 6
%40'ın alt ın da,
fonksiyonel kapasitesi NYHA II ve m olan 102 hasta
al ındı. Hastaların
yeters i z li ğ i
hepsi son 6 haftadı r optimal kalp
tedavisi al maktayd ı lar. Efor yapmas ın a
engel teşkil edecek kalp dışı hasta lığı, anlamlı valvüler
h asta l ı ğ ı olanlar ile halen revaskülarizasyon adayı
olanlar çalı ş ma
d ı şı bı rakıldı l ar.
Tüm
has taların
klinik
bulgu ları ve ku lla ndıkları ilaçlar k aydedildi. Sol
ventrikü l EF' ları anj iyografik veya ekokardiyografik
olarak ölç üldü. Hast a ların takipleri hastane içinde
muayene ve/veya telefon kontrolleriyle
hastaların
sırasında
pik VOz
değerl eri,
yap ı l dı .
Tüm
maksirnal egzersiz
Metalyzer 3B KPET cihaz ıyla, solunumdan
solunuma oksijen tüketim
değerlerinin
ö lçül mesi
yoluyla saptandı. Egzersiz için tüm hastalarda Quinton
5000 yürüme ba ndıyl a 2,5 km/saat sabit hız ve oo
317
Türk Kardiyol Dern Arş 2003;3 ı :3 ı 6-22
eğimli
bantta, dakikada 2° eğim aıtışı metodu kullaruldı.
Pik V02 olarak test esnasında ölçülen en yüksek oksijen
BULGULAR
tüketim değeri kabu l edildi. Wasserman'ın önerdiği
formüllerle beklenen pik V02 hesaplamaları yapılarak
ölçülenfbeklenen pik V02 oranları tespit edildi(Sl, Tablo
1. Buna göre hastalar ölçülen/beklenen pik V02 oranı
> %50; ::;%50 ve pik V02 > 14mllkg/dak;::; 14ml/kg/dak
olmak üzere gruplara ayrıldılar. Her gruptaki bul g ulaı·ın
ortalamaları ± 1 standart sapma olarak hesaplandı ve
Yüz iki hastanın yaş ortalaması 60.7±9.8 yıl, 86'sı
erkek 16'sı kadındı. Fonksiyonel kapasite 53 (%52)
hastada NYHA II, 49 (%48) hastada NYHA m idi.
Kalp yetersizliği etyolojisi 68 (%67) olguda iskemik,
34 (%33) olguda ise noniskemik kökenli bulundu.
KPET ile ölçülen/beklenen pik V02 düzeylerine
göre > %50 ve ::; %50 olan iki grubun bulguları
tablo 2 'de verilmiştir. Her iki grup arasında
fonksiyonel kapasite, pik V02, digoxin ve diüretik
kullanım s ıklıkları yönünden anl amlı farklılık
mevcuttu. Diğer bulgularda ise anl amlı farklılık
saptarımadı. Toplam 13.6±6.2 aylık takip sonucunda
11 ölüm vakası tespit edildi. Ölümlerio tümü ani
ölüm şeklinde ya da kalp yetersizliği bulguların ın
ilerlemesi sonucundaydı. Ölçülenfbeklenen pik V02
%50 olan grupta 12.2±6.0 ay izlemede 6 (%18)
ölüm olayı, buna karşın bu oranın %50'den fazla
tespit edildiği grupta ise 14.3±6.3 aylık izlemede 5
(%7) ölüm olayı kaydedildi. Ölen ve yaşayan
olguların özellikleri tablo 3 ' de görülmektedir.
Ölen grupta kadm hastalar daha sık, fonksiyonel
kapasiteleri ve pik vo2 düzeyleri daha düşük
bulundu. Diğer bulg ularda an l am lı farklılık
görülmedi. Şekil 1' de pik V02 düzeyinin beklenen
değer oranına göre > %50 ve ::; %50 olan hastalarm
Kaplan-Meier sağkalım eğrileri ile her iki grubun
sağkalım eğrilerinin karşılaştırılması görülmektedir.
gruplar arasındaki kategorik değerler ki-kare testiyle,
kantitatif de ğerler de eşlendirilmemiş t-test ile
karşılaştırı ldı, ayrıca
takip süresi içindeki sağka lım
Kaplan-Meier sağkalım analizi, log rank testiyle
ve sağkalım eğrileri de birbirleriyle multivariate Cox-
oranları
regresyon analiziyle karşılaştırıldılar; p değerinin <
0.05 olmas ı istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Tablo 1: Beklenen pik VO2 hesaplanmas/8!
Sedanter erkek
Çarpım
faktörü= 5ü.72-
Normal
ağırlık
ü. 372xyaş (y ıl )
Ağırlık
(kg) normal ağırlı ğa
(kg)= ü.79 x boy (cm)- 6ü .7
eşitse:
Bekle ne n pik Yüz (mlldak)=ağırlıkxçarp ım faktörü
Ağ ırlık
normal
ağ ırlıktan
az ise :
Beklenen pik Yüz (ml/dak)=
[ (normal
Ağırlık
ağırlık+ağırlık)/2 ]xçarp ım
normal
ağ ırlıktan
faktörü
faz la ise :
Beklenen pik Yüz (ml/dak) =
(normal
6x
ağırlık
x
çarpım
faktörü )+
(ağ ırlık-normal ağ ırlık )
bandı kullanıldıysa
Egzersiz olarak yürü me
beklenen pik Yüz değeri 1. ı 1 ile çarpılır.
ı. ı
(68)
1.0 ,______,.------(34)
Se dante r
kadın
Çarp ı m
faktörü= 22.78-ü. 17x
Normal
ağ ırlı k
Ağ ırlık
(ağ ırlık +43 )xçarpım
.4
ağırlıktan
faktörü
ağırlı k +ağı rlık+86)/2]xçarp ım
normal
ağ ırlıktan
[ (normal
ağırlık
faktörü
çarpım
c>'lo.o + - - . - - , - - - , - - - . --.--
o
pik Yü 2
değeri
6
4
8
lO
.--,.---,,---,
12
14
16
18
faktörü ]+
bandı ku ll anıldıysa
1.1 1 ile
2
Takip Süresi (Ay)
Şekil l: Ölçülen/beklenen Pik V0 2 oramna göre
(ağırlık- n ormal ağırlık)
Egzersiz olarak yürüme
p=ü.02
>OJ)
faz la ise :
+43)x
(7)
§ .2
] .ı
Bekle nen pik Yüz (ml/dak) =
6X
ı.___*_
*-
(I 1)
.3
az ise:
B ekle nen pik Yüz (ml/dak) =
[ (no rmal
*
.6
Be kle nen pik Yüz (ml/dak) =
Ağ ırlık
~
(25)
.7
(kg)= ü.65 x boy (cm)-42.8
(kg) norma l ağırlığa eş itse:
normal
(37)
---------- ---- - , ---------
.8
yaş (yı l)
.5
Ağ ırlık
.
.9
> %50 (*) ve
::; %50 (**)olan hastalarm Kaplan-Meier sağkalını eğrileri;
beklenen
ça rpılır.
parantez içinde risk
318
altı.ndaki
hasta
sayıJan bildirilmiştir
TAkbulut ve ark: Kronik sol kalp yetersizlikli olgularda ö lçülen pik oksijen tüketimi
oranının
prognostik değeri
Tablo 2: Ölçülen Pik V0 2 düzeyinin beklenen değere oramtıa göre>%50 ve s %50 olan hastalarm özellikleri
Kad ı n/Erkek
Yaş (y ıl)
EF (%)
NYHA
Pik V02 (ml/kg/dak)
iskemik/Noniskem ik
Diabetes mellitus (%)
Hipertansiyon (%)
Geçirilmiş Mİ (%)
Sistolik KB (mmHg)
Diastolik KB (mmHg)
Digoxi n (%)
ACE İnhibitörü (%)
B-bloker (%)
Diüretik (%)
Pik V0 2s %50(n=34)
5/29
60±9
29±5
2.8±0.3
11.9±2.7
23/ 11
26
44
53
117±16
73±8
83
94
24
88
Pik V07 >%50 (n=68)
ı 1/57
6 1±9
3 1±5
2.2±0.4
18.2±4.1
45/23
19
47
41
123± 14
74±9
59
93
31
68
P değe ri
AD
AD
AD
0.001
0.001
AD
AD
AD
AD
AD
AD
0.01
AD
AD
0.02
EF: Ejeksiyo11jraksiyollu, NYHA: Neıv York Kalp Cemiyet i follksiyonel kapasite s mıflaması, KB: Kan bastiiCt, Mi: Mi yokard iııfarktiisii
ACE: Anjiyotensi11 döniiştiiriicii enzim, AD: Anlamli değil
Tablo 3: Ölen ve Yaşayan. Hastaların Özellikleri
Kad ın/Erkek
Yaş (yıl)
EF(%)
NYHA
Pik V0 2 (ml/kg/dak)
iskemik/Noniskemi k
Diabetes mellitus (%)
Hipertansiyon (%)
Geçirilmiş Mİ (%)
S i s ıolik
KB (mmHg)
KB (mmHg)
Digoxin (%)
ACE İnhibitörü (%)
B-bloker (%)
Diüretik (%)
Dia s ıolik
Ö len(n=ll)
5/6
64±7
29±2
2.8±0.4
12.5±4.8
7/4
27
36
27
124±16
70±10
73
100
18
82
Yasayan (n=9 I)
11 /80
60±10
30±5
2.4±0.4
16.6±4.6
61130
21
47
47
121±15
74±8
66
92
30
74
P değe ri
0.01
AD
AD
0.01
0.02
AD
AD
AD
AD
AD
AD
AD
AD
AD
AD
EF: Ejeksiyo11jraksiyoıw, NYHA : Neıv York Kalp Cemiyet i fonksiyonel kapasite suuflaması, KB: Kan basmcı, Mi: Mi yokard iııfarktiisii
ACE: Anjiyote11Si11 dö11iiştiiriicii eıdm, AD: Alllamlt değil
belirlenmiştir. İki grup arasındaki sağkalım farkı
Buna göre ölçülen/bekle nen pik V0 2 oranının
%50 ve altmda o lan h astal arı mı ıda bir y ıllı k
sağ kalım %7 4 bulunurk e n , bek le nen in
%50 's inden d ah a faz la oks ijen tüketebi len
h asta larımııda bu oran % 94 olarak
istatistiksel olarak an lam l ı bu lundu , log rank:
4. 7 5; p=0.02. Ancak ha s talar pik V0 2
ı 4/rrıl/kg/dak ve > ı 4rrıl/kg/dak olarak iki gruba
ayrı l arak sağkalım eğril erin in karşıl aştırılm as ı
3 19
Türk Kardiyol Dem Arş 2003;31:316-22
Tablo 4: Pik V0 2 düzeyine göre> 14 ml/kg/dak ve s 14 ml/kg/dak olan
Pik V02 s 14 ml/kg/dak (n=37)
10/27
63±10
29±5
2.8±0.3
22/15
32
51
51
120±16
73±9
73
95
27
89
Kadın/Erkek
Ya ş (yıl)
EF(%)
NYHA
İskemik/Noniskemik
Diabetes mellitus (%)
Hipertansiyon (%)
Geçirilmiş Mİ (%)
Sistolik KB (mmHg)
Diastolik KB (mmHg)
Digoxin (%)
ACE İnhibitörü (%)
B-bloker (%)
Diüretik (%)
hastaların
özellikleri
Pik V02 >14ml/kg/dak(n=65)
6/59
59±9
31±5
2.2±0.4
46/ 19
15
43
42
122±15
73±8
63
92
29
66
P
değeri
0.01
AD
AD
0.001
AD
0.04
AD
AD
AD
AD
AD
AD
AD
0.01
EF: Ejeksiyonfraksiyonu, NYHA: New York Kalp Cemiyerifonksiyonel kapasite Stllljlamast, KB: Kan basutct, Mi: Miyokard infarkriisii
ACE: Anjiyorensin
döniişriirücii
enzim, AD: Anlamlt de§il.
TARTIŞMA
yapıldığında, aradaki farkın istatistiksel olarak
daha yüksek düzeyde anlamlı olduğu tespit edildi,
log rank: 10,77 ; p=O.OOl (Tablo 4; Şekil 2). Pik
vo2 14ml/kg/dak olan hastalarırnızda bir yıllık
sağkaltın %70 ve pik vo2 > 14ml/kg/dak olanlarda
%98 bulunmu ş tur. Her iki sağkalım eğri si
multivariate Cox-regresyon analiziyle
değerlendirildiklerinde aradaki farkın istatistiksel
olarak anlamlı olduğu tespit edildi, (p=O.O 1).
Konjestif kalp
(37)
o
.___....,.... ---- ------ , _ı - ~ --
.9
(28)
.8
.7
**
.6
(4)
.5
.4
.3
§ .2
p=O.OOI
~. ı
•oıı
~.0
o
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Takip Süresi (Ay)
Şekil 2: Ölçülen. Pik V0 2 düzeyine göre > 14 ml/kg/dak
(*) ves 14 ml/kg/dak(**) olan
sağka/rm eğrileri
hastaların
parantez içinde; risk
Kaplan-Meier
altındaki
günden güne
artmaktadır(2). Yüksek riskli has taların
belirle nmesinde, klinik bulguların , fonksiyonel
k apasi te nin ve İstirah a t so l ventrikül
fonksiyonlarının değerlendirilmesi en çok kullanılan
yöntemlerdir. Bulgularırnıza göre kronik sol kalp
yetersizlikli hastalarımızda fonksiyonel kapasitenin
objektif olarak değerlendirilmesi için kullandığımiZ
ölçülen/beklenen pik vo2 oranı, yüksek riskli
hastal arın belirlenmesinde değerlidir. Ancak
sonuçlarırnız pratikte sıkça kullanılan 14ml/kg/dak
pik V02 eşik değerinin prognostik gücünün daha
yüksek olduğunu düşündürmektedir.
KPET sol kalp yetersizlikli olgularda fonksiyonel
kapas ite nin objektif tayini , prog no z un
belirlenebilmesi ve medikal tedavi başarısının takibi
amaçlarıyla kullanılmaktadırC3-5, 9-14). Bu test ile
elde edilen en yüksek oks ijen tüke.tim değeri
prognostik aç ıdan en yaygın kabul edile n
parametredir. Bu değerin 14 ml/kg/dak ve altında
bulunması, bir yıllık mortalitenin %30 düzeyinde
olması nedeniyle transplantasyon programları için
eşik değer olarak kabul görmektedif(4). Son yıllarda
pik oksijen tüketiminin yaş ve cinsiyet ile olan
ilişki sini ortadan kaldırabilmek amacıyla sağlıklı
1.1
ı.
yetersizliği sıklığı
hasta
sayıları bildirilmiştir.
320
TAkbulut ve ark: Kronik sol kalp yetersizlikli olgularda ölçülen pik oksijen tüketimi
oranının
prognostik
değeri
KAYNAKLAR
sedanter bireylerde yapı l an çal ışmal ar sonucu
bekle nen pik oksijen tü ketimi hesaplama l arı için
for mülle r geli ştirilmi ştir. Bu formü llere göre
beklenenin %50 ve daha altında pik oksijen tüketimi
olan kalp yetersizlikli hastaların prognozl arının
diğerlerine göre daha kötü olduğu ve kadınl arda
prognoz belirleyicisi olarak ölçülen! beklenen V02
oranı nın , pi k V0 2 ö lçümüne üstün o l duğ u
bi l d iri lmiş ti r<9. 10) . B ir ve iki y ıl lık sağ kalını
ölç ülenfbeklenen pik V02 oram ::5 %50 hastalarda
s ırasıyla %74 ve %43 iken,> %50 olanlarda %98
ve %90 bul unm u ştur(9) . Bu oran ın , daha önce
yaygın olarak kullamlan 14mllkg/dak pik V02 eşik
değerine göre daha kuvvetli bir prognoz belirleyicisi
olduğu ileri sürülmüştüı<9). Ancak başka araştıncılar
da ölçülen/beklenen pik vo2 oranıyla pi k vo2
değer i ara s ında prog nostik yönden fark
bulamarmşlardır{l ı , ı ı). İki eşik değer güncel olarak
kul lanıl maktad ır. Çal ı şmam1z son uçlarına göre
ölçülenfbeklenen pik V02 oranınm %50 ve altında
olan h astal anmızda bir yıllık sağkalı nı %74
bulunu rken, bekle ne ni n %50'sinden daha fazla
oksijen tüketebilen hastal arı mııda bu oran %94
o larak belirle n m i ş olup literatür verileriyle
uyu mludur {9,1 1). P ik V0 2 14ml/kg/dak o lan
hastaları rmzda bir yıllık sağkalırn %70 ve pik V0 2
> 14ml/kg/dak olanlarda %98 bul u nmu ştur. Bu
or anla r d a lite ra tür verileri yle be nzerli k
gös termektediı·(4, 1 1 ) . Ça lı şmarmzda kadın hasta
sayısı göreceli olarak az olduğundan bu yönde bir
alt grup analizi yapmak mümkün o l mam ı ştır.
İstatistiksel açıdan bakıldığında 14ml/kg/dak pik
V02 eşik değerin in %50 ölçülen/beklenen V02
eşik değerine oranla bir yıllık sağkalırn yönünden
daha y üksek prognosti k güce sahip olduğunu
düşündürür bulgular elde edilmiştir. Bu sonucun
en olası nedeni beklenen pik V02 hesaplamalarında
kullanılan formüllerio Türk toplumundaki normal
popü lasyona göre yap ıl mamı ş olmas ı ndan
kaynaklanabilir.
Sonuç olarak kronik sol kalp yetersizlikli hastalarda
KPET elde edilen ölçülen/beklenen pik V02 oranı
prognostik olarak an laml ı bulunmuş, ancak daha
pratik olan 14ml/kg/dak pik V0 2 eşik değerine
göre üstünlüğü görülmemiştir.
1.
Kannet WB, Belanger AJ: Epidemio logy of heart failure
2.
Schocken DD , Arrieta MI, Leaverton PE, Ross EA:
Am Heart J 1991 ; 121:951-4
Prevalence and mortality rate of congestive heart failure
in the United States. 1 Am Coll Cardiol 1992;20:301-6
3.
Cohn JN, Johnson GR, Shabetai R, et al: Ejection fraction,
peak exercise oxygen co nsumption , cardiothorac ic
ratio, ventricular arrhythmias and plasma norepinephrine
as determinants of prognosis in heart fai lure. The VHeft VA Cooperative Stud ies Group. Circulation 1993;
87:5- 16
4.
Mancini DM, Eisen H , Kussmaul W, Mull R, Edmunds
LH, Wilson JR: Value of peak exercise oxygen consumption
for optimal timing of cardiac transplanlation in aıııbul atoıy
patients with heart failure. Circulation 1991;83:778-86
5.
Passanti no A, Scrutinio D, Lagioia R, Forleo C, Ricci
A, Rizzon P: Value of peak oxygen consumption during
exercise for the prognostic stratification of pat ients
w ith severe systolic d ysfuncti on of the left ventric le .
Cardiologia 1997;42:947-52
6.
Volterrani M, C lark AL, Ludman PF, et al: Predictors
of exercise capacity in chronic heart fa ilure. Eur Heart
1 1994; 15:801-9
7.
M ancini DM: Pulmon ary factors limiting exercise
capacity in patients with
heaı1
failure. Prog Cardiovasc
Dis 1995;37:347-70
8.
Wa sserman K , Hanse n 1 E, Su e DY, Whipp BJ ,
Casaburi R: Principles of exercise testing and interpretation.
Lea & Febiger 1994. p. 11 3
9.
Stelken AM, Younis LT, Jennison SH, et al: Prognostic
value of cardiopulmonaıy exercise testing using percent
achieved of predicted pea k oxygen uptake for patients
w ith ischemic and di lated cardiomyopathy. J Am Coll
Cardiol 1996;27:345-52
1O.
Richards DR, Mehra MR, Yentura HO, et al: Usefulness
of peak oxygen consumption in predicting outcome of
heart failure in women versus men. Am J Cardiol 1997;
80:1236-8
ll. O sada N ,
Cha i tınan
BR , M i ller LW , et a l :
Cardiopulmonary exercise testing identifies low risk
patients w ith heart fai lure and severely impaired exercise
capacity considered for heart transplantation. J Am Coll
Cardiol 1998;31:577-82
32 ı
Türk Kardiyol
12.
Derıı Arş
2003;31 :3 16-22
Aaronson KD, Mancini DM: ls percentage ofpredicted
nıonitoring
maximal exercise oxygen con sunıption a better predictor
patients with chronic heart fai lure. J
of survival than peak exercise oxygen consunıption for
Anı
anıbu l atory
Coll Cardiol
1999;33:943-50
14 . Akbulut T, Dayi ŞÜ, Akgöz H ve ark: Sol ventrikU I
patients w ith severe heaıt failure? Heart Lung Transplant
sisto lik d isfonks iyonu o lan o lgu larda, Ena lapril +
1995;14:981-9
Losaıtan
13. Metra M, F aggiano P, D ' Aio ia A, et al: U se of
cardiopulnıonary
in the prognostic assesment of
exercise testing with
henıodynanıic
tedavisinin kardiyopul moner egzersiz testiyle
değerlendirilmesi. Türk Kardiyol
322
Dem Arş 2002;30:36- 40