Uyku Apne Sendromu Tedavisi Olgu Örnekleri

Uyku Apne Sendromu Tedavisi
Olgu Örnekleri
Dr.A.Levent Karasulu
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A.H
Uyku Laboratuarı
E.A.
„
„
„
42 yaşında erkek hasta
Yakınma:Yaklaşık 5 yıldır var olan
horlama, uyuklama ve geceleri boğularak
uyanma
Özgeçmiş ve soygeçmiş:iki yıldır
hipertansiyon tanısıyla tedavi altında
„
„
FM: Obez (BMI:32 kg/m),
TA:140/95mmHg
ESS:13
„
„
„
PSG: AHI:43.6/saat
DI:37.2/saat
Tanı:Ağır obstrüktif uyku apne hipopne
sendromu
„
Yapılan KBB konsültasyonunda CPAP
başlanması konusunda ortak fikir oluşan
hastaya titrasyon yapıldı
A.D.
„
„
„
„
57 yaşında kadın
Horlama, tanıklı apne ve uyku hali
Yakınmaları yaklaşık 10 yıldır mevcut ama
son iki yılda artmış
Tip 2 diabet ve hipertansif iskemik kalp
hastalığı nedeniyle tedavi altında
A.İ.
„
„
„
38 yaşında erkek
Horlama ve boğularak uyanma
yakınmasıyla başvurdu
Yapılan polisomnografisinde
„
AHI:26/saat DI:11.2/saat Ortalama
SpO2:%92 Min SpO2:%88 bulundu.
M.Ç.
„
„
„
„
M.Ç
39 yaşında erkek
Yakınma:Nefes darlığı, halsizlik,
uykusuzluk,horlama
Yaklaşık 2 ay önce hastanemiz yoğun
bakım ünitesinde hiperkapnik solunum
yetmezliği tanısıyla yatmış
„
„
FM: (+) ödem, siyanoz
Solunum sistemi muayenesi
Belirgin kifoskolyotik toraks deformitesi
„ Dinlemekle Solunum sesleri azalmış ekspirium
uzun
„
„
AKG:pH: 7.425 pO2:63, pCO2:50 HCO3:34
„
PSG:
AHI:14.1/saat
„ DI:12.3/saat
„ Ortalama saturasyon %83
„ Minimum saturasyon %61
„ Tanı:Obstrüktif uyku apne hipopne
sendromu+ Uyku hipoventilasyon
sendromu+kronik hiperkapnik solunum
yetmezliği
„
M.V.
„
„
„
„
72 yaşında kadın
Uykusuzluk, eforla ve geceleri artan nefes darlığı
yakınmaları ile başvurdu
5 yıl önce 3 damar hastalığı nedeniyle CABG
1.5 ay kadar önce bir hastanenin acil servisinde
kardiak nedenli resüsitasyon sonrası hiperakut
anterior MI tanısı ile PTCA yapılmış
„
„
„
„
AHI: 36/saat
Santral apne indeksi:28/saat
DI:33/saat
MinSpO2: %63
H.B.
„
„
„
78 yaşında erkek hasta Kilo:113 Boy 165
Yakınmaları: Nefes darlığı, göğüs ağrısı, uyuklama hali, halsizlik,
unutkanlık
Öykü: Nisan 2002 den bu yana ağır obstrüktif uyku apne hipopne
sendromu tanısıyla izlenen hasta yüksek basınç ihtiyacı nedeniyle
13/10 mBar basınçlarla BPAP kullanıyor. 6 ay öncesine kadar
yakınması yokken; özellikle eforla ortaya çıkan ve zaman içerisinde
giderek gündelik yaşantısını kısıtlayan nefes darlığı yakınması ortaya
çıkmış. Göğüs ağrısının artması nedeniyle bir kardiyoloji merkezine
başvurduktan sonra akut koroner sendrom tanısıyla 48 saat gözetim
altında tutulan hasta, uyku ile ilişkili solunum bozukluğunun yeniden
değerlendirilmesi için uyku bozuklukları merkezine sevkedilmiş.
„
„
Özgeçmiş ve Soygeçmiş : Tip 2 diabetes
mellitus, atrial fibrillasyon, aort darlığı,
pulmoner hipertansiyon
Alışkanlıkları: Sigara(-) alkol:sosyal
tüketim. İlaç: Co- Diovan tb.1x1, Zocor
tb: 1x1, Diltizem 120 mg tb 1x1, Digoxin
tb. 1x1/2 , Cardura 4mg tb 2x1,
Aldactone 25 mg tb. 1x1, Zyloric 300 mg
tb. 1x1
„
Biyokimya: Kan şekeri :202 mg/dl
bulundu. dışında bir özellik yoktu.
„
SFT: FVC: 1.94 (%61) FEV1: 1.71 ( %71)
FEV1/FVC :%74
„
AKG: pO2: 67, pCO2: 38, pH:7.42,
HCO3:25mmol/l, SaO2: %93
„
EKG: Ritm Atrial fibrillasyon yaygın T
düzleşmesi ve negatifliği
„
„
Ekokardiografi: Sol atrium ve sağ boşluklarda
genişleme, sigmoid septum ileri sol ventrikül
hipertrofisi, aort kökü genişlemesi, ileri
dejeneratif aort darlığı, minimal aort yetmezliği,
orta derecede mitral annulus kalsifikasyonu,
hafif mitral yetersizliği, orta dercede triküspit
yetersizliği, sol ventrikül segmenter kasılma
kusuru, orta derecede azalmış sol venrikül
sistolik fonksiyonu, pulmoner hipertansiyon.
(Kritik aort darlığı),
EF:%40
Pulmoner arter basıncı:52 mmHg
„
Koroner anjiografi: LMCA: Normal, LAD:
cidar düzensizliği, orta segmentte büyük
D1 dal sonrası %40 darlık, CXA:normal,
RCA: dominant, cidar düzensizliği var,
proksimal segmentte %30-40 darlık
mevcut kritik darlık saptanmadı.
„
Hastaya basınç kontrolü amaçlı PSG
altında PAP titrasyonu yapıldı
„
Hasta ASV ile takip altında iken zaman
içerisinde solunum sıkıntısı arttı bunun
üzerine yeniden yapılan
ekokardiografisinde yaşamsal risk arzeden
kritik aort darlığının saptanması üzerine
2008 eylül ayında aort kapak replasmanı
yapıldı
„
Kapak replasmanı sonrası ASV altında
uykusuzluk yakınması ortaya çıkan hastaya
poligrafik inceleme tekrarlandı
„
„
ASV ye bağlı overventilasyon ve buna bağlı
santral uyku apne sendromu düşünülen
hastaya yeniden titrasyon yapılarak 14/10
mBar basınçla BPAP başlandı.
Halen BPAP altında takipte olan hasta
obeziteye bağlı kısmi hareket kısıtlılığı
dışında yakınmasızdır.
„
Hastanın son BPAP cihaz raporu:
%85 uyunç
„ Gecelik AHI:3.8/saat (08.01.2009)
„
TAKİP
„
„
„
Uyku hali
Kardovaskuler ve solunumsal bulguların
seyri
Cihaz verileri