HASTANE DEĞERLENDİRME FORMU İLİ : ÖNCEKİ ROLÜ İLÇESİ : TESCİL EDİLEN ROLÜ KURUMU : BÖLGE KONUMU : ÖNCEKİ YATAK SAYISI GÜÇLENDİRİLMİŞ İLÇE : Evet Hayır TESCİL EDİLEN YATAK ÖNCEKİ DİŞ ÜNİT SAYISI TESCİL EDİLEN DİŞ ÜNİTİ NÜFUS BİLGİLERİ Merkez Nüfusu Toplam Nüfusu Sezon Nüfusu Hizmet Verdiği Nüfusu Merkeze Uzaklığı (Km) BİNA BİLGİLERİ Arsa Alanı Toplam Kapalı Alan Bina Yaşı HASTA ODALARI SAYISI 1 YATAKLI (WC, DUŞLU) 1 YATAKLI (WC, DUŞSUZ) 2 YATAKLI (WC, DUŞLU) 2 YATAKLI (WC, DUŞSUZ) 3 YATAKLI (WC, DUŞLU) 3 YATAKLI (WC, DUŞSUZ) 4 YATAKLI (WC, DUŞLU) 4 YATAKLI (WC, DUŞSUZ) YOĞUN BAKIM YATAK SAYILARI ERİŞKİN YOĞUN BAKIM ÇOCUK YOĞUN BAKIM YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM 1. Basamak 1. Basamak 1. Basamak 2. Basamak 2. Basamak 2. Basamak 3. Basamak 3. Basamak 3. Basamak ACİL SERVİS Var X Yok MÜDAHALE ODASI Var X Yok - AMELİYATHANE MÜŞAHADE ODASI DOĞUM SALONU ACİL MUAYENE ODASI AMELİYAT SONRASI GÖZLEM ACİL AMELİYATHANE YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ ACİL TOPLAM ALANI M2 DİYALİZ ÜNİTESİ DİŞ POLİKLİNİĞİ HİZMET Aylık Acil Muayene Sayısı Aylık Yatan Hasta Aylık Toplam Muayene Sayısı Yatak İşgal Oranı Aylık Cerrahi Müdahale Sayısı Yatak Devir Aralığı Aylık Doğum Sayısı Yatak Devir Hızı PERSONEL PLANLAMASI UZMAN HEKİM SAYISI 0 PDC MVC PDC MVC İç Hastalıkları Deri ve Zührevi Hastalıkları Genel Cerrahi Enfeksiyon Hastalıkları ve Kli. Mikrobiy. Kadın Hastalıkları ve Doğum Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Radyodiagnostik Anesteziyoloji ve Reanimasyon Gastroenteroloji Beyin ve Sinir Cerrahisi Gastroenterolojik Cerrahi Ortopedi ve Travmatoloji Hematoloji Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz İlk ve Acil Yardım Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Biyokimya ve Klinik Biyokimya Nefroloji Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Nükleer Tıp Nöroloji Onkolojik Cerrahi Göz Hastalıkları Patoloji Göğüs Cerrahisi Radyasyon Onkolojisi Kalp ve Damar Cerrahisi Diğer Kardiyoloji Hazırlayan 0 Onaylayan Onaylayan Baştabip/Hastane Yöneticisi Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreteri/Tıbbi Hizmetler Başkanı