Palyatif Radyoterapi ile tedavi edilen kanser hastalarımızda prognoz.

Palyatif Radyoterapi ile
hastalarýmýzda prognoz
tedavi
edilen
kanser
Dr. Erkut ERKURT, Dr. Candaþ TUNALI
Çukurova Üniversitesi Týp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalý, Balcalý-ADANA
ÖZET: 1990-1995 yýllarý arasýnda, palyatif radyoterapi ile tedavi edilen, 142 metastatik (M1)
ve 201 metastazsýz (M0) kanser hastasýnýn prognozu incelendi. M1 ile M0 kanser hastalarý
arasýnda: cinsiyet, yaþ ve radyoterapi (RT) program gruplarý dikkate alýndýðýnda, anlamlý
farklýlýk bulunmamýþtýr (p>0.05); primer tümör yerleri/histolojileri açýsýndan ise anlamlý fark
saptanmýþtýr (p<0.05). Olgularýmýzýn %40’ýnda 3Gyx10 fraksiyon (fr), %24’ünde 3Gyx13 fr,
%10’unda konvansiyonel fr (1.8-2Gyx20-25 fr), %9’unda 3Gyx15 fr, %8’inde 4Gyx5 fr, %9’unda diðer
RT programlarý kullanýlmýþtýr. M0 hastalýk, palyasyon gerektiren semptom sayýsýna göre skor 16 arasýnda; M1 ise, baþlýca palyatif RT endikasyonlarýndan olduðu için, metastaz yerlerine (kemik
ve kemik dýþý) ve sayýlarýna (1 ve ≥ 2) göre sýnýflandýrýldý. Çok çeþitli tümör tipleri incelemeyi
kolaylaþtýrmak amacýyla kabaca epidermoid tümörler (M1-128 olgu, M0-187 olgu), sarkomlar (M1-9
olgu, M0-14 olgu) adý altýnda iki grupta deðerlendirildi. Ayrýca tümör yerleþimlerine göre, meme
(M1-27 olgu, M0-13 olgu), mesane (M1-11 olgu, M0-20 olgu) ve bronþ (M1-46 olgu, M0-77 olgu)
kanserleri için de analizler yapýldý. Sonuç olarak, palyatif RT uygulanan, tüm M0 hastalarýmýzýn
M1 hastalarýmýzdan daha iyi prognozlu olduðu gözlenmiþtir (p<0.05). M0-meme kanserlerisarkomalar; ≤skor 3 hastalarýmýz; sadece kemik metastazlý/memenin kemik metastazý olan
hastalarýmýz;ve tedavi cevabý alýnan hastalarýmýz, en iyi prognozlu gruplar olarak ortaya
çýkmýþtýr. Radyosensitizasyon veya agressif mültimodel palyatif tedaviler gibi yeni tedavi
stratejilerinin uyarlanmasý, bu gruplarýn sonuçlarýný iyileþtirebilir. Kanser geliþiminin farklý
safhalarýnda uygulanan palyatif RT’nin, prognoz farklýlýklarýna yol açtýðý gözlenmiþtir. Bu
prognoza, farklý palyatif RT programlarýnýn nasýl etki yaptýðý ve çeþitli tümör tiplerinin doðal
prognoz farklýlýklarýnýn, yukarýda bahsedilen prognostik etkiyi nasýl deðiþtirdiði, çözülmesi
gereken sorulardýr. Bunun için prospektif randomize bir çalýþmanýn yapýlmasý gereklidir.
Anahtar kelimeler: Metastatik, metastazsýz kanser, prognoz, palyatif radyoterapi
GÝRÝÞ
fonksiyonel bir yaþam sürme imkaný ile birlikte,
geriye, tedavisiz geçen ve hastane gelgitlerinin
olmadýðý bir hayat býrakan, palyasyon arzu edilir.
Günümüzde kýsa hayat beklentisi olan hastalarda,
onlarýn hayatlarýndan en az zamaný alacak, kýsa
süreli-büyük dozlu, tek / iki fraksiyonlu (fr)
2
pragmatik RT programlarý önerilmektedir .
Palyatif radyoterapi (RT) hastaya rahatsýzlýk
veren yada hayatýný tehlikeye sokan ve genellikle
ilk tedavilere yanýtsýzlýk durumunda geliþen
semptomlarýn giderilmesi / önlenmesi amacýyla
yapýlýr. Bu tip palyasyondan beklenilen hastanýn
hayatýnýn kalitesinin artýrýlmasýdýr. Hayatýnýn
sonuna gelmiþ olan hastada, günlük normal
88
Cilt 23 Yýl 1998
Palyatif radyoterapi ile tedavi edilen kanser ...
Küratif tedavinin uygun olmadýðý minimal
semptomlu
/
asemptomatik
hastalýkta
kullanýldýðýnda, uzun süreli palyasyon ile birlikte
lokal kontrol amaçlanýr. Bunlar genellikle lokal ileriinopere, yaþlý, genel durumu uzun süreli tedaviye
uygun
olmayan,
kemoterapi
(KT)
17,19
alamayan/cevapsýz kanser hastalarýdýr.
Bu
grup hastalarda saðkalýmý uzatma beklentileri ile
mültimodel agressif palyatif tedavi yaklaþýmlarý
önerilmektedir.7
Doðru bir tedavi ancak küratif-palyatif RT
ayýrýmýnýn bilinçli yapýlmasý ve hastaya en
uygun RT programýnýn seçilmesiyle uygulanabilir.
Literatürde bu konuda radyoterapistler arasýnda
önemli farklýlýklar olduðu bildirilmektedir. Bildirilen
klinik çalýþma sonuçlarýndan, radyoterapistlerin
etkilenmediði ileri sürülmektedir. Birçok prospektif
çalýþma, palyatif olarak tedavi edilen hastalarýn,
en az %80’inin <1 yýl saðkalýmý olduðunu
gösterirken, retrospektif tek merkez çalýþmalarý,
bazý alt gruplarýn daha yüksek saðkalým
oranlarýna sahip olduðunu ortaya çýkarmýþtýr.15
Bu
çalýþmada
palyatif
RT
verilmiþ
hastalarýmýzýn
prognozu
incelenerek,
son
yayýnlarýn ýþýðý altýnda tedavilerinin daha da
iyileþtirilmesi amaçlanmýþtýr.
3Gyx15 fr, %8’inde 4Gyx5 fr, %9’unda diðer RT
programlarý kullanýlmýþtýr (Þekil 1).
konvsy
10%
13x3Gy
24%
15x3Gy
9%
5x4Gy
8%
Diğer
9%
10x3Gy
13x3Gy
konvsy
15x3Gy
5x4Gy
Diğer
10x3Gy
40%
Þekil 1: Olgularýn tümünde RT programlarýnýn daðýlýmý.
Diðer grubu içinde bulunan az sayýdaki tek/iki
yüksek-fr dozlu hipofraksiyone programlar hariç
tüm RT programlarý 1 fr/gün ve 5 fr/hafta olarak
uygulanmýþtýr. Olgularýn %12’sine 2. defa RT
yapýlmýþtýr.
Evrelemede
AJCC
sistemi
kullanýldý.3 M0 hastalýk semptom sayýsýna göre
skor 1-6 arasýnda, M1 ise baþlýca palyatif RT
endikasyonlarýndan olduðu için metastaz yerlerine
ve sayýlarýna göre sýnýflandýrýldý. Eþlik eden
diðer semptomlarý da hesaba katýldýðýnda, M0
hastalarýmýzýn 191’inde (%84) büyük tümör
kitlesi, 12’sinde (%5) nörolojik defisit, 31’inde
(%14) kemik destrüksiyonu, 55’inde (%24)
kanama, 169’unda (%75) aðrý, 39’unda (%17)
üriner sistem obstrüksiyonu (üso), 84’ünde (%37)
solunum sistemi obstrüksiyonu (sso), 32’sinde
(%14) GÝS obstrüksiyonu (giso), 33’ünde (%15)
vena kava superior sendromu (VCSS), 24’ünde
(%11) büyük damar/sinir invazyonu, 28’inde (%12)
diðer semptomlar vardý. Palyasyon gerektiren
semptomlar, herbirinin deðeri 1 puan kabul
edilerek, hastalarýmýzdaki semptom sayýsýna
göre skor 1-6 arasýnda sýnýflandýrýldý. Olgularýn
%4’ü skor 1, %15’i skor 2, %20’si skor 3, %16’sý
MATERYAL ve METOD
Kliniðimizde 1990-1995 yýllarý arasýnda
palyatif RT yapýlan 343 kanser hastasýnýn
prognozu incelendi. Ortalama yaþ 52±1(standart
sapma 16),median yaþ 55(2-87) idi. Erkek/kadýn
oraný 2.13’tür. Olgularýmýzýn 142’si metastatik
(M1), 201’i lokal ileri (M0) kanserdir.
Olgularýmýzýn %9’unda radikal, %2’sinde
palyatif operasyonlar yapýlmýþtýr. %89 olgu ise
inoperedir. M0 olgularýmýzýn 30’u nüks ve 36’sý
rezidiv (R2) tümörle baþvurmuþtur. Olgularýmýzýn
%65’i KT almamýþ, %14’üne adjuvan (adj),
%11’ine küratif (kür), %10’una neoadjuvan (nadj)
KT yapýlmýþtýr. Olgularýmýzýn %40’ýnda 3Gyx10
fraksiyon (fr), %24’ünde 3Gyx13 fr, %10’unda
konvansiyonel fr (1.8-2Gyx20-25 fr), %9’unda
89
Erkurt ve arkadaþlarý
Ç.Ü. Týp Fakültesi Dergisi
M1 olgularýn %12’sinde ≥2 yerde metastaz vardý.
skor 4, %3’ü skor 5, %1’i skor 6 ve %41’i M1’dir
(Þekil 2).
27%
5%
2%
7%
Ayrýca M1 hastalarýmýz çoðunlukla sistemik KT
görürken geliþen palyasyon ihtiyaçlarý nedeniyle
RT’ye baþvurduklarý için KT uygulamalarý
açýsýndan
deðerlendirilmemiþlerdir.
KT
uygulamalarý M0 hastalarýmýzda deðerlendirmeye
alýnmýþtýr. Hastalarýmýz baþlýca sarkom, baþboyun, torax, gastrointestinal sistem, genitoüriner
sistem, pediyatrik tümörler ve diðerlerinden ibaret
çok
çeþitli tümör gruplarýný içerdiðinden
incelemeyi kolaylaþtýrmak amacýyla kabaca
epidermoid tümörler (M1-128 olgu, M0-187 olgu)
ve sarkomlar (M1-9 olgu, M0-14 olgu) adý altýnda
iki grupta deðerlendirildi. Ayrýca hasta sayýlarý
yeterli olan meme (M1-27 olgu, M0-13 olgu),
mesane (M1-11 olgu, M0-20 olgu) ve bronþ (M1-46
olgu, M0-77 olgu) kanserleri de prognozlarý
açýsýndan karþýlaþtýrýlmýþlardýr.
Saðkalým istatistikleri ‘’Life Table’’ metodu ile,
çapraz tablolar Ki-kare (Pearson), gruplar
arasýndaki saðkalým farklýlýklarýnýn anlamlýlýk
deðerlendirmeleri Wilcoxon (Gehan) testleri ile
‘’SPSS for windows ver. 6.0’’ kullanýlarak
yapýlmýþtýr.
skor1
skor2
skor3
skor4
skor5
25%
skor6
34%
Þekil 2: M0 olgularda palyatif radyoterapi gerektiren semptom
sayýlarý (skor1-6)
Olgularýn %59’unda lokal ileri kanser, %13’ünde
kemik, %8’inde lenf nodu, %7’sinde akciðer,
%5’inde beyin, %4’ünde karaciðer, %3’ünde
yumuþak doku, %1’inde diðer yerlerde metastazlar
vardý (Þekil 3).
BULGULAR
8%
7%
13%
5%
4%
3%
1%
M1 hastalarýmýz ile M0 hastalarýmýz
arasýnda: RT programlarý ve yaþ açýsýndan
anlamlý fark yoktur (p>0.05); primer tümör
yerleri/histolojileri açýsýndan anlamlý fark vardýr
(p<0.05) ve anlamlý korelasyon yoktur (p>0.05).
Kullandýðýmýz RT programlarý ile skor
sayýsý (p=0.05, Spearman) hariç, hasta yaþýcinsiyeti-statusu, primer tümör yerleri-histolojileri,
operasyon tipleri, KT tipleri, metastaz yerleri, R2nüks tümör durumlarý arasýnda önemli korelasyon
bulunmamýþtýr (p<0.05). En çok kullanýlýþa göre
daðýlým þöyledir: 3Gyx10 fr skor 5’te, 3Gyx13 fr
skor 4’te, 3Gyx15 fr skor 6’da, 4Gyx5 fr skor 3’te,
konvansiyonel fr skor 1’de; Birden fazla yerde
metastazý
olan
hastalarýmýzda
da
RT
programlarýmýz ile hasta yaþý-cinsiyeti-statusu,
primer tümör yeri, histolojisi, metastaz yerleri
kmk
lnod
akc
sss
kc
ydk
diğer
59%
TNM0
Þekil 3: Metastazlarýn (met) daðýlým oranlarý ve
metastazsýz olgu oraný.
TNM0: Metastazsýz olgular; ydk: Yumuþak doku met; Kc:
Karaciðer met; sss: Santral sinir sistemi met; akc: Akciðer
met; lnod: Lenf nodu met; kmk: Kemik met
90
Cilt 23 Yýl 1998
Palyatif radyoterapi ile tedavi edilen kanser ...
sapma 10) ay, median saðkalým 5 (1-77) ay olarak
gerçekleþmiþtir.
arasýnda önemli korelasyon bulunmamýþtýr
(p<0.05).
Erkek ile kadýn hastalarýmýz arasýnda
(median saðkalýmlarý 5 ay, p>0.05); nüks tümörlü
hastalar ile R2 tümörlü hastalar arasýnda (median
saðkalýmlarý 9 ay, p<0.05); tek yerde metastazý
olan hastalar ile ≥2 yerde metastazý olan hastalar
Hastalarýmýzda bazý gruplar arasýndaki
saðkalým farklýlýklarýný açýklayan özellikler
þunlardýr: nadj KT’nin %55’i ≥skor 4 olanlara
yapýlmýþ ve bu grupta hiç takipli hasta yok iken adj
ve kür KTgruplarýnýn %30 ve %20’si takipliymiþ.
Nadj KTve kür KT en çok epidermoid tümörlerde,
adj KT sarkomlarda kullanýlmýþtýr (p<0.05);
Radikal
operasyonlarýn
%14’ünde,
palyatif
operasyonlarýn %50’sinde, inopere olgularýn
%39’unda
≥skor
4
imiþ
(p<0.05);
M0
arasýnda (p>0.05) anlamlý saðkalým farký
saptanamamýþtýr.
Aralarýnda p<0.05 anlamlýlýk düzeyinde
saðkalým farký saptanan hasta gruplarýmýz
aþaðýda görülmektedir:
3Gyx10 fr (median 5 ay), konvansiyonel RT
(median 6 ay) ve 3Gyx15 fr (median 6 ay ) almýþ
hastalar, 4Gyx5 fr (median 3 ay) almýþ hastalardan
daha uzun yaþamýþtýr.
M0 hastalarýmýz (median 6 ay), M1
hastalarýmýzdan (median 3 ay) daha uzun
yaþamýþtýr.
M0-sarkom (median 5 ay) ve M0-epidermoid tümör
hastalarýmýz (median 6 ay), M1-epidermoid
(median 3 ay), veya M1-sarkom hastalarýmýzdan
(median 2 ay) daha uzun yaþamýþtýr.
M0-meme kanseri hastalarýmýz (median 8
ay), M0-bronþ (median 5 ay), M0-mesane (median
5 ay), M1-meme (median 4 ay), M1-bronþ (median
2 ay) veya M1-mesane kanseri hastalarýmýzdan
(median 2 ay) daha uzun yaþamýþtýr.
Skor 1 (median 9 ay), skor 2 (median 7 ay),
ve skor 3 gruplarý (median 6 ay ), skor 4 (median 5
ay), skor 5 (median 4 ay) veya skor 6 (median 3
ay) gruplarýndan uzun yaþamýþtýr.
Kemik metastazlý hastalarýmýz (median 4
ay), kemik dýþý metastazlý hastalar grubundan
(median 2 ay) daha uzun yaþamýþtýr. Kemik dýþý
metastaz yerlerine göre median saðkalýmlar: beyin
için 3 ay; lenf nodlarý için 3 ay; akciðerler için 2 ay;
karaciðer için 2 aydýr. Sadece meme tümörünün
kemik metastazý olan hastalarýmýzda ise median
saðkalým 5 aydýr.
hastalarýmýzda takiplilerin %18’ini bronþ, %14’ünü
sarkom, %9’unu meme, %5’erini servix, özofagus,
larinx ve M1 hastalarýmýzda %5’erini primeri
bilinmeyen adenokanser, ewing, bronþ kanserli
hastalar
oluþturmuþtur
(p<0.05);
M0
hastalarýmýzda meme kanserinde (%0’ýnda ≥skor
4), bronþ kanserinde (%37’sinde ≥skor 4); Mesane
kanserinde (%70’inde ≥Skor 4) (skor daðýlýmý için
p<0.05); Radikal operasyonlarýn %75’ini meme
kanserli, %25’ini de bronþ kanserli hastalarýmýz
oluþturmuþtur (p=0.05). Ýyi prognozla ilgili bu
faktörler
mesane
kanserli
hastalarýmýzýn
hiçbirinde yoktur (p=0.05); Takipli hastalarýmýzýn
%10’nu skor 4’tür. Skor 5,6 takipli hastamýz yoktur
(p<0.05).
TARTIÞMA
’’The Patterns of Care Study Survey of
Palliative Care’’ çalýþmasýnýn sonuçlarý Amerika’
daki 49 enstitüde, M1 hastalýkta kullanýlan median
fr dozunun 3Gy, fr sayýsýnýn 10, total dozun 30Gy
olduðunu bildirmektedir. Tedavi parametreleri ile
hasta yaþý, tedavi yeri veya primer histoloji
5
arasýnda önemli korelasyon bulunmamýþtýr.
Tüm olgularýmýzda en çok 3Gyx10 fr (%40
olguda)
kullanýlmýþtýr.
Kullandýðýmýz
RT
programlarý ile skor sayýsý (p=0.05) hariç, diðer
tümör/hasta/tedavi özellikleri arasýnda önemli
korelasyon bulunmamýþtýr (p>0.05).
Beyin ve kemik metastazlý (15-18 hafta ve 2436 hafta), vena kava superior sendromlu veya
inopere ileri akciðer kanserli (24 hafta) hastalarda
Sonuçta hastalarýmýzýn %94’ü ölmüþ, %3’ü
tümörsüz ve %3’ü tümörlü takiptedir. %80’ni ≤12
ay, %22’si 13-77 ay arasýnda yaþamýþ olan
hastalarýmýzda, ortalama saðkalým 8±1 (standart
91
Erkurt ve arkadaþlarý
Ç.Ü. Týp Fakültesi Dergisi
median saðkalýmlar kýsadýr. Bu klinik durumlarda
>1yýl saðkalým olasýlýðý >%10’dur. Meme
kanserinin soliter kemik metastazlarýnda daha
yüksek bir saðkalým olasýlýðý beklenebilir.5
Literatürde, beyin metastazlarýnda, median
saðkalým 4 ay olarak bildirilmektedir. >2yýl
hastalýksýz saðkalýmý olan, primer meme kanseri
olan, beyin metastazlý hastalarda, anlamlý bir
saðkalým avantajý bildirilmektedir.6,12,22
Median
saðkalým,
beyin
metastazlý
olgularýmýzda
3
ay,
kemik
metastazlý
olgularýmýzda
4
ay;
M0-bronþ
kanserli
olgularýmýzda 5aydýr. Sadece meme tümörünün
kemik metastazý olan hastalarýmýzda ise median
5 ay olan saðkalýmýn literatürde bildirildiði gibi
daha iyi olduðu dikkati çekmektedir.
Arcangeli ve arkadaþlarý1, viseral metastazý
olmayan nisbeten az sayýda kemik metastazý olan
hastalarda, özellikle meme, prostat ve böbrek
primerlerinde,
daha
uzun
saðkalým
beklendiðinden, uzun süreli 40-45Gy kadar yüksek
dozlarla tedavinin nükssüz daha iyi palyasyon
saðlayabileceðini ileri sürmektedirler.
Henderson ve arkadaþlarý9 , multipl kemik
metastazlý meme kanserinin palyasyonunda, acil
RT gerektiren servikal spinal kanal veya
kompresyon oluþturan herhangibir spinal kanal
lezyonu
hariç
öncelikle
etkili
sistemik
kemoterapinin denenmesini, RT’nin ise etkili
sistemik tedaviye raðmen geçmeyen aðrýlý yerlere
saklanmasýný önermektedirler.
Literatürde malign spinal kord basýsýna baðlý
nörolojik defisitlerin ≥3Gy fraksiyon dozlarý ile
M0-mesane kanser hastalarýmýzda median 5
aya karþý, M1-mesane kanseri hastalarýmýzda
median 2 aylýk saðkalým bulunmuþtur (p<0.05).
Nüks veya ileri evre baþ-boyun kanserli
hastalarda intraoperatif palyatif RT ile median
saðkalým 11 ay ve median ölüm zamaný 8 ay
21
olarak bildirilmiþtir.
Mültimodel kombine tedavi görmüþ meme
kanseri hastalarýnda, tüm median saðkalým, M1
hastalýkta 15 ay iken M0 hastalýkta 66 ay olarak
bildirilmiþtir.13 M1 hastalýkta, önceki sistemik
KT'lere/hormon
tedavilerine
yanýtsýz
kalýndýðýnda
ise
prognoz
daha
da
kötüleþmektedir.
Anemi,
hiperkalsemi
gibi
metabolik problemlerin de bu kötü prognoza
katkýsý
olmaktadýr.
Böyle
M1meme/prostat/yumuþak doku sarkom hastalarýnda
median saðkalýmlar 4-8 ayý aþmamaktadýr.14
Capewell ve arkadaþlarý, akciðer kanserinde
hastalarýn genel durumlarýna göre 1ay ile 9 ay
arasýnda median saðkalým bildirmiþlerdir.4
Yeni çýkan daha etkin vinorelbine 8,20, taxol 11
gibi sitostatik ilaçlarla daha önce KT almýþ veya
almamýþ M1-meme kanseri hastalarýnda median
12-13 aylýk; yaþlý-kötü performans skorlu, EIIIB,IV
küçük hücreli dýþý akciðer kanser hastalarýnda
median 9 aylýk saðkalýmlar elde edilmiþtir. Bu kötü
prognozlu hasta gruplarýnda da daha etkili
palyasyon ile birlikte saðkalýmda iyileþme
saðlayabilen geliþmeler olmaktadýr.
Sonuç olarak, palyatif RT uygulanan tüm M0
hastalarýmýzýn, M1 hastalarýmýzdan daha iyi
prognozlu olduðu gözlenmiþtir (p<0.05). M0-meme
kanserleri -sarkomalar; ≤skor3 hastalarýmýz;
yapýlan palyasyonunda 34 gün ile 5.5 ay median
saðkalýmlar bildirilmiþtir.16,18 Nörolojik defisitli
olgularýmýzýn
median
saðkalýmý
9
ay
bulunmuþtur.
Literatürde, kas invazyonu olan ileri yaþ
mesane kanser hastalarýnda palyatif RT ile median
saðkalýmýn T2M0 hastalarda 27 ay; T3,4M0
hastalarda 6 ay; T2-4M+ hastalarda 2.9 ay olduðu
bildirmiþtir10 .
sadece
kemik
metastazlý/memenin
kemik
metastazý olan hastalarýmýz; tedavi cevabý
(özellikle CR ve palyatif cevap alýnan) alýnan
hastalarýmýz en iyi prognozlu gruplar olarak ortaya
çýkmýþtýr. Bu gruplarda tedavi stratejisini
geliþtirmek veya tedavi cevabýný arttýracak
mültimodel palyatif tedavi modelleri uyarlamak
daha da faydalý olabilir. Palyatif tedavi uygulanan
hastalarýn, kanserin geliþim süreci içinde, farklý
safhalarýnda ki prezentasyonunun, bir prognoz
92
Cilt 23 Yýl 1998
Palyatif radyoterapi ile tedavi edilen kanser ...
from all primaries or only from breast primaries;
patients with palliative scores less than 3; and
patients who responded to the treatment, appeared
to have better prognosis in this study. If new
treatment strategies like radiosensitization or
aggressive multimodal palliative treatments are
adapted, the results of these groups may improve.
Palliative radiotherapy in different stages of cancer
development leads to prognostic differences. How
different palliative radiotherapy programs affect the
prognosis and how the prognostic effect mentioned
above is changed by natural prognostic differences
of various tumor types are the questions to be
solved . A prospective randomized study is needed
for answering this question derived fom the current
study.
farkýna yol açtýðý gözlenmiþtir. Bu prognoza,
farklý palyatif RT programlarýnýn nasýl etki
yaptýðý ve çeþitli tümör tiplerinin doðal prognoz
farklýlýklarýnýn, ne kadar katkýsý olduðu, bu
çalýþmada ayýrd edilememiþtir. Bunun için
prospektif randomize bir çalýþmanýn yapýlmasý
gereklidir.
SUMMARY
Prognosis of our cancer patients treated
with palliative radiotherapy
We retrospectively evaluated prognosis in 142
metastatic (M1) and 201 non-metastatic (M0)
cancer patients treated with palliative radiotherapy
(RT) between 1990 and 1995.
There was no statistically significant
difference between M1 and M0 cancer patients
when sex, palliative radiotherapy (RT) programs,
and age groups are taken into consideration. But
there was a statistically significant difference for
primary tumor localizations and histologies
(p<0.05). Distribution of RT programs used in our
patients was as follows: 3Gyx10 fraction (fr) in
40%; 3Gyx13 fr in 24%; conventional fr (1.82Gyx20-25 fr) in 10%; 3Gyx15 fr in 9%; 4Gyx5 fr in
8%; others in 9% of the patients. M0 cancer
patients were scored according to the number of
symptoms requiring palliation between 1 and 6. M1
cancer patients were classified according to the
sites (bone vr none-bone) and the number of
metastases (1 vr ≥2). For the purpose of easy
Keywords: Metastatic, non-metastatic cancer,
prognosis, palliative radiotherapy.
KAYNAKLAR
analysis various tumor types were roughly
evaluated under two large histologic groups as
epidermoid tumors (M1, 128 cases vr M0, 187
cases) and sarcomas (M1, 9 cases vr M0, 14
cases). Also analyses were done according to
tumor localizations such as primary breast (M1, 27
cases vr M0, 13 cases), bladder (M1, 11 cases vr
M0, 20 cases) and lung (M1, 46 cases vr M0, 77
cases) cancers. As a conclusion we observed that
our all M0 cancer patients had a better prognosis
than all M1 cancer patients treated with palliative
radiotherapy (p<0.05). Patients with M0-breast
cancer/sarcoma; patients with bone metastases
93
1.
Arcangeli G, Micheli A, Arcangeli G, et al: The
responsiveness
of
bone
metastases
to
radiotherapy:The effect of site,histology and
radiation dose on pain relief. Radiotherapy and
Oncology 1989; 14, 95-101.
2.
Ashby M: The role of radiotherapy in palliative care.
J Pain Symptom Manage 1991; 6: 6, 380-8.
3.
Beahrs OH, Hemon DH, Hutter RVP: Staging of
th
Cancer American Joint Committe on Cancer, 4 ed.,
Philadelphia: JB Lippincott Co., 1993.
4.
Capewell S, Sudlow MF: Performance and
prognosis in patients with lung cancer. The
Edinburgh Lung Cancer Group. Thorax 1990; 45: 12,
951-6.
5.
Coia RL, Hanks EG, Martz K, et al: Practice patterns
of palliative care for the United States 1984-1985. Int
J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 14, 1261-1269.
6.
Correale JD, Monteverde DA, Bueri JA, et al:
Craniocerebral involvement in lymphoma. Arq
Neuropsiquiatr 1990; 48: 3, 306-14.
7.
Fossa SD, Hosbach G: Short-term moderate-dose
pelvic radiotherapy of advanced bladder carcinoma.
A questionnaire-based evaluation of its symptomatic
effect. Acta-Oncol 1991; 30: 6, 735-8.
8.
Gridelli C, Perrone F, Gallo C, et al: Vinorelbine is
well tolerated and active in the treatment of elderly
patients with advanced non-small cell lung cancer. A
two stage phase II study. EJC 1997; 33: 3, 392-397.
Erkurt ve arkadaþlarý
9.
Ç.Ü. Týp Fakültesi Dergisi
Henderson CI, Garber EJ, Breitmeyer BJ, et al:
Comprehensive management of disseminated
breast cancer. Cancer 1990; 66, 1439-1448.
22. Teshima T, Chatani M, Inoue T, et al: Radiation
therapy for primary non-Hodgkin’s lymphoma of the
head and neck. Radiat Med 1991; 9: 1, 29-34.
10. Holmang S, Borghede G: Early complications and
survival following short-term palliative radiotherapy
in invasive bladder carcinoma. J Urol 1996; 155: 1,
100-2.
Yazýþma Adresi:
11. Holmes FA, Walters RS, Theriault RL, et al: Phase II
trial of taxol, an active drug in the treatment of
metastatic breast cancer. JNCI 1991; 83: 17971805.
Yard. Doç. Dr. Erkut ERKURT
Ç.Ü. Týp Fakültesi
Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalý
01330, Balcalý, ADANA
12. Hoskin JP, Crow J, Ford TH: The influence of extent
and local management on the outcome of
radiotherapy for brain metastases. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 1990; 19, 111-115.
13. Julka PK, Awasthy BS, Singh R, et al: Multimodal
management of 200 cases of breast carcinoma: a
retrospective analysis. Anti-Cancer Drugs 1995; 6: 2,
86.
14. Lawrence TS, Lichter AS. Soft Tissue Sarcomas in
Perez CA, Brady LW (eds): Principles and Practice
of Radiation Oncology, Philadelphia: JB Lippincott
Co., 1992, p 1399-1412.
15. Maher EJ: The influence of national attitudes on the
use of radiotherapy in advanced and metastatic
cancer,with particular reference to differences
between the United Kingdom and the United States
of America:implications for future studies. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 1989; 20, 1369-1373.
16. Makris A, Kunkler IH: The Barthel Index in assessing
the response to palliative radiotherapy in malignant
spinal cord compression: a prospective audit. Clin
Oncol R Coll Radiol 1995; 7: 2, 82-6.
17. Reinfuss M, Skolyszewski J, Kowalska T, et al:
Palliative radiotherapy in asymptomatic patients with
locally advanced, unresectable, non-small cell lung
cancer. Strahlenther Onkol 1993; 169: 12, 709-15.
18. Russi EG, Gaeta M, Pergolizzi S, et al: Antalgic
radiotherapy
in
lumbosacral
carcinomatous
neuropathies. Radiol Med Torino 1994; 87: 6, 85864.
19. Salminen E: Unconventional fractionation for
palliative radiotherapy of urinary bladder cancer. A
retrospective review of 94 patients. Acta Oncol 1992;
31: 4, 449-54.
20. Sorio R, Robieux I, Galligioni E, et al:
Pharmacokinetic and tolerance of vinorelbine in
elderly patients with metastatic breast cancer. EJC
1997; 33: 2, 301-303.
21. Spaeth J, Andreopoulos D, Unger T, et al:
Intraoperative radiotherapy 5 years of experience in
the palliative treatment of recurrent and advanced
head and neck cancers. Oncology 1997; 54: 208213.
94