ürolojik girişimlerin komplikasyonları giriş ürolojik girişimler litotripsi

27.09.2012
GİRİŞ
ÜROLOJİK GİRİŞİMLERİN KOMPLİKASYONLARI
Dr.Murat Özgenç
17.01.2012
ÜROLOJİK GİRİŞİMLER
•
•
•
•
•
Litotripsi
Vazektomi
Sünnet
Prostat Operasyonu
Üriner Kateter
•
•
•
•
•
Perkütan Nefrostomi
Yapay sfinkter
Üretral stent
Erektil Prosedürler
Üriner Diversiyon
• Günümüzde ürolojik problemler ve buna bağlı girişimlerin uygulanması çok yaygındır
• Komplikasyonlarına bağlı acil servis başvuruları artmaktadır
başvuruları artmaktadır
• Bunların çoğu üroloji konsültasyonu gerektirir
• Mümkün olduğunca ilk işlemi yapan kişiyle konsülte etmek daha faydalı olur
LİTOTRİPSİ KOMP.
• Litotripsi üriner taşların yüksek frekanslı ses dalgalarıyla kırılıp düşürülebilecek boyuta getirilmesi işlemidir
• Karın ağrısı, yan ağrısı, bulantı‐kusma, ciltte Karın ağrısı yan ağrısı bulantı kusma ciltte
ekimoz ve ateş (işlem sonrası ilk 48 saat)
• Hematüri yaygın ve ilk 24 saat normal
• Destek tedavisi ve takip
LİTOTRİPSİ KOMP.
Perinefrik ve renal hematom
• Rüptüre bağlı subkapsüler kanamaya sekonder
• Yan ağrısı, flank hematomu, hipotansyon, senkop, hematokrit düşmesi
k h
k i dü
i
• Tanı; USG, BT
• Tedavi; konservatif tedavi, yakın takip, üroloji kons., gerekirse embolizasyon, nefrektomi
1
27.09.2012
LİTOTRİPSİ KOMP.
Böbrek taşı caddesi ‘Steinstrasse’
• Üretere ve üretraya dağılmış taşların etkisi
• Yan ağrısı, loj ağrısı, kasık ağrısı, bulantı‐kusma di ü i h
dizüri, hematüri, üriner tıkanma, enfeksiyon
üi üi
k
f ki
• Tanı; DÜSG
• Tedavi; konservatif tedavi, litotripsi tekrarı gerekirse perkütan nefrostomi
LİTOTRİPSİ KOMP.
• Nadir olarak; intestinal perforasyon, gis kanama, üreter perforasyonu, subkapsüler dalak kanaması, psoas absesi, S Mezenterik Arter psödoanevrizması
S. Mezenterik Arter psödoanevrizması
• Yan ağrısı, karın ağısı, periton irritasyonu, hematokrit düşmesi
• Tanı; USG, kontrast BT
• Tedavi; Cerrahi
VAZEKTOMİ KOMP.
• Destek tedavisi genellikle yeterlidir
• Ağrı medikasyonu, antibiyoterapi
• Diffüz ağrı, şişlik, ısı artışı durumunda skrotal USG istenmelidir
SG i
lidi
• Skrotal hematom veya testis absesi üroloji konsültasyonu gerektirir
VAZEKTOMİ KOMP.
• Genellikle düşük riskli bir girişimdir
• Nadiren; kanama ve skrotal hematom, enfeksiyon, abse, epididimit, ağrılı sperm granülomu
• İşlemde aylar yıllar sonra dahi dirençli testiküler ağrı, konjestif epididimit olabilir
SÜNNET KOMP.
• Medikal nedenler (fimozis vb.) yada geleneksel
• Kanama, infeksiyon, ağrı, hematom
• İyileşmeden ereksiyon olursa; sütür atması ve yara açılması olabilir
l
l bili
• Tedavi; antibiyoterapi, yara pansumanı, kanama hemostazı gerekirse üroloji konsültasyonu
2
27.09.2012
PROSTAT GİRİŞİMLERİ KOMP.
• BPH veya Prostat Kanseri
• TUR, biyopsi, prostatektomi vb.
• Hematüri, Kan pıhtısına bağlı tıkanma, Striktür, Si i
Sistit‐pyelonefrit
l
fi
• Klinik; obstüktif ya da iritatif işeme; inkontinans, dizüri, kesik kesik işeme, tam boşalmama
PROSTAT GİRİŞİMLERİ KOMP.
Transfüzyon ihtiyacı olan kanama nadir
Destek‐sıvı tedavisi, TİT, Biyokimya
Obstrüksyon için 3 yollu foley sonda
Obstrüksyon aşılamazsa yada taze kanama varsa
Obstrüksyon aşılamazsa yada taze kanama varsa üroloji konsültasyonu
• İrrigasyon& uzamış irigasyonda elektrolit takibi
• Enfeksiyon şüphesinde kültür ve antibiyoterapi
•
•
•
•
ÜRİNER KATETER KOMP.
• Sağlık hizmetinin genelinde ve acil servislerde en çok yapılan ürolojik girişim
• Üretral ağızdan yada suprapubik o Akut üriner retansiyon Akut üriner retansiyon
o Ürolojik cerrahi o Spinal kord yaralanması o İdrar çıkışı takibi ihtiyacı gibi durumlarda kısa süreli kateterizasyon gerekir
ÜRİNER KATETER KOMP.
• Tedavi edilemeyen idrar yolu obstrüksiyonları
• Terminal hastalığa sahip ciddi inkontinanslı hastalar
• Öz bakımı çok düşük yaşlı hastalar Ö b k
k dü ük
l h
l
• Nörojenik mesane
durumlarında uzun süreli kateterizasyon gerekebilir (30 günden uzun)
3
27.09.2012
ÜRİNER KATETER KOMP.
• Enfeksiyon • Obstrüksyon
• Sızdırma
• Travma (yerleştirme işlemi sırasında)
• Latex allerjisi (varsa silikon kateter kullan)
vb. sorunlar oluşabilir
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Katetere bağlı idrar yolu enfeksiyonları hastane enfeksiyonların en sık nedenidir
• Enfeksiyon riski ilk 24 saat için %1‐2’dir
f ki
i ki ilk 2
i i %1 2’di
• Kateterin kaldığı her gün için bakteriüri insidansı %3‐10 artar
• 30 gün içinde bakteriüri riski %100 olur
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Enfeksiyon riskini arttıran komorbiditeler
o Kadın
o Prostat hipertrofisi
P
hi
fi i
o Renal hastalıklar
o Diabet
o Yaşlılık ve debilite
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Mikroorganizmalar genelde endojen intestinal flora kökenlidir
• Daha nadir olarak; h
di l k
o Diğer hastalar
o Hastane çalışanları
o Steril olmayan ekipmanlar
o Uygunsuz teknik
4
27.09.2012
ÜRİNER KATETER KOMP.
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Normalde idrar yollarına giren bakteriler hızla elemine edilir
• Kateterizasyon sonrası bakteri miktarı artar
i
b k i ik
• Drenaj tıkanıksa ya da yavaşsa kolonizasyon hızlanır
• Bakteriler intraluminal ya da ekstraluminal yoldan idrar yollarına geçer
Enfeksiyon
• Drenaj tüpü ya da torba kolonize olursa da asendan yoldan infeksiyon oluşabilir
• Bakteriler kateter üzerinde biyofilm tabakası k il k
ü i d bi fil
b k
oluşturur
• Bu sayede üriner akımdan, immüm sistemden ve antibiyotiklerden korunurlar ÜRİNER KATETER KOMP.
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Erken dönemde monobakteriyel enfeksiyon
o Escherichia Koli
o Klebsiella
Kl b i ll
o Psödomonas
o Enterobakter
o Gram pozitif kok (Stafilokok)
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Asemptomatik bakteriüriye kateterizasyonda sık rastlanır
• Sonda çıkarıldıktan sonra kendiliğinden geriler
S d k ld k
k diliği d
il
• Asemptomatik bakteriüri olan hastalarda antibiyotik tedavisi gerekmez
• Yanlızca gebelerde ve ürolojik girişim yapılanlarda antibiyotik başlanabilir
Enfeksiyon
• Uzun dönemde dirençli polimikrobiyal enfeksiyonlar ortaya çıkar
o Escherichia Koli
E h i hi K li
o Proteus mirabilis
o Psödomonas
o Morgenella morgagni
o Candida türleri
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Semptomatik İYE tanısı zordur
• Tek başına piyüri tanısal değildir
• En sık ateş (diğer nedenleri ekarte et), hematüri ve obstrüksyonla prezente olur
• Yan ağrısı ve açı hassasiyeti varsa pyelonefrit düşünülmelidir
• Tablo bakteriyemi ve sepsise ilerleyebilir
5
27.09.2012
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Süpüratif komplikasyonlar; en sık pyelonefrit olmakla birlikte prostatit, epididimit ve testis apsesidir
• Tedavide kültürler alınıp antibiyotik başlanmalıdır
• Sonda mümkünse çıkarılmalı mümkün değilse değiştirilmelidir
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Polimikrobiyal düşünülüyorsa
o Ampisilin + aminoglikozid (gentamisin)
o Anti‐psödomonal penisilin(pipersilin‐tazobaktam) A i öd
l
i ili ( i
ili
b k
)
o Karbapenem (meropenem)
o Florokinolon (Siprofiloksasin I.V.)
• Kandida düşünülüyorsa sonda çıkarılıp antifungal başlanmalı
ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Kültür sonuçları beklenemeyecek ise (Ateş, toksik durum) ampirik tedavi önerilir • Tedavide genellikle tek ajan (sefotaksim veya d id
llikl
k j ( f ki
seftriakson) yeterlidir
• Tedavi süresi net değildir (5‐14 gün) ÜRİNER KATETER KOMP.
Enfeksiyon
• Taburculuk olacaksa oral siprofiloksasin 2x1 ya da amoksisilin‐klavunat 2x1 (7‐14 gün)
• Sondayla taburcu olacak hastaya yeterli sayıda S d l
b
l kh
li
d
torba sağlanmalı
• Hastaya ve bakıcısına torba boşalmasını takip etmesi konusunda bilgi verilmeli
ÜRİNER KATETER KOMP.
Obstrüksyon
• Üriner kateter birçok sebeple tıkanabilir
• Amonyum magnezyum sülfat veya kalsiyum f f ibi d j bi iki
fosfat gibi endojen birikim sonucu taşlaşma
l
• Proteus ve Morganella gibi üreaz üreten bakteriler taşlaşmayı hızlandırır
• Obstrüksyon; Akut üriner retansiyona ve idrar sızıntısına yol açar 6
27.09.2012
ÜRİNER KATETER KOMP.
Obstrüksyon
• Tedavide irigasyon ve methenamin tedavisi deneneblir
• Gerekirse kateter değiştirilmelidir
G ki k
d ği i il lidi
• İnfeksyon riski artacağı için takip edilip gerekirse antibiyoterapi başlanmalıdır
ÜRİNER KATETER KOMP.
Sızıntı
• Mesane spazmına ya da kateter tıkanmasına bağlı ortaya çıkar
• İlk olarak kateter irrige edilmeli edilemiyorsa İlk l k k
i i
dil li dil i
tıkandığı için değiştirilmelidir
• Mesane spazmı varsa anti‐spazmotik verilebilir (oksibutin, flavoksat ve disklomin)
ÜRİNER KATETER KOMP.
Balonun boşaltılamaması
• Suyla şişen balonun valfi bozulursa boşaltılamaz ve sonda çıkamaz
• Öncelikle non‐invazif fleksible tel ile girilmeye Ö likl
i
if fl k ibl
l il i il
çalışılmalı başarılı olunamaz ise;
• Ürolojik olarak sistoskopik girişimle ya da USG eşliğinde perkütan iğne ile balon patlatılabilir ÜRİNER KATETER KOMP.
Travmatik komplikasyonlar
• İşlem sırasında uygun boyutta kateter kullanımına ve lubrikanlı jel kullanımına dikkat edilirse hasta konforu artar üretral travma
edilirse hasta konforu artar, üretral travma riskini belirgin azalır
• Balonun erken şişirilmemesi elzemdir
• Obstrüksyona bağlı zorlanıldığında daha geniş ya da coudé‐tipped kateter kullanılabilir
7
27.09.2012
ÜRİNER KATETER KOMP.
Travmatik komplikasyonlar
• En sık travma, balonun üretrada şişirilmesiyle olur
Şişirilen balon geri hızlı çekilirse üretra
• Şişirilen balon geri hızlı çekilirse üretra ödemine yol açabilir
• Obstrüksiyonu olan hastalarda fazla zorlamaya bağlıda ödem ya da yalancı lümen oluşabilir
• Nadiren mesane rüptürü gelişebilir
ÜRİNER KATETER KOMP.
Travmatik komplikasyonlar
• Tanı‐Tedavi
o Üroloji konsültasyonu
o Kontrast sistografi
K
i
fi
o Sistoskopi
o Mesane rüptürü yatarak tedavi ve yakın takip gerektirir
ÜRİNER KATETER KOMP.
Travmatik komplikasyonlar
• Klinik
o Kanama‐hematüri
o Ağrı
Ağ
o Kan pıhtısına bağlı tıkanıklık
o Pyüri
o Oligüri (mesane rüptürü)
ALTERNATİF ÜRİNER KATETERLER
• Uzun süreli katetere ihtiyacı olduğunda alternatif yöntemler de düşünülmelidir
• Komplikasyon oranları görece olarak az
• Tak‐çıkar sonda mesane boşalma sorunu olan k k
d
b l
l
hastalarda yada nörojenik mesanesi olan çocuklarda daha kullanışlı
ALTERNATİF ÜRİNER KATETERLER
• İnkontinanslı olan erkek hastalarda prezervatif sonda üretral katetere oranla daha az enfeksiyon riski olan bir seçenek
• Nadir olarak penil cilt erozyonları ve Nadir olarak penil cilt erozyonları ve
strangülasyona neden olabilir
• Suprapubik kateterizasyon bir diğer yöntem
• Komplikasyonları; selülit, hematom, organ perforasyonu ve sızıntı
8
27.09.2012
PERKÜTAN NEFROSTOMİ KOMP.
• Perkütan nefrostomi malignite, piyonefroz, taş, üreteral striktür gibi tıkanıklıklarda kullanılan supravezikal üriner drenaj sistemi
• Litotripsi ve üreteral stentlerle kombine
Litotripsi ve üreteral stentlerle kombine
• Vesikal fistül, üreteral transeksiyon ve travma gibi üriner diversiyon hallerinde de kullanım
• Komplikasyonları; kanama, enfeksiyon, mekanik sorunlar, komşu organ yaralanması
PERKÜTAN NEFROSTOMİ KOMP.
Komşu organ yaralanması
• Çoğunlukla işlem sırasında kesi aşamasında oluşur ve işlem sırasında fark edilir
• Nadiren işlemden birkaç gün sonra anlaşılır
di
i l d bi k
ü
l l
o Akciğer (pnömotoraks)
o Karaciğer ve Dalak (HSM’de risk artar)
o İntestinal perforasyon
PERKÜTAN NEFROSTOMİ KOMP.
PERKÜTAN NEFROSTOMİ KOMP.
Kanama ve hemoraji
• Koagülopatili hastalarda daha sık olmak üzere ortaya çıkabilir
• Minör kanamalar işlem sırasında olur i ö k
l il
d l
irigasyonla giderilebilir
• Arter yaralanması, a‐v fistül, psödoanevrizma rüptürü varsa major kanama olabilir
Kanama ve hemoraji
• Tanı; Hemogram, BFT, PT‐aPTT
• Grup spesifik kan ve cross‐match • Tedavi; konservatif tedavi, gerekirse sıvı ve kan resüsitasyonu
• İnatçı kanama durumunda anjiyografik girişimle embolizasyon
PERKÜTAN NEFROSTOMİ KOMP.
PERKÜTAN NEFROSTOMİ KOMP.
Enfeksiyon
• Bakteriüri, piyelonefrit, renal apse, bakteriyemi, ürosepsis
• Ateş, üşüme, ağrı, nefrostomiden pürülan üü
ğ
f
id
ü ül
drenaj
• Tanı; idrar ve yara drenaj kültürleri
• Tedavi; konservatif tedavi, üroloji konsültasyonu, antibiyoterapi
Mekanik komplikasyonlar
• Kateter malpozisyonu, tüp tıkanması, rezidü taşlar
• Mekanik sorun riski kateterin kalma süresiyle k ik
i ki k
i k l
ü i l
orantılıdır
• Tanı; BT
• Tedavi; tüpün tekrar yerleştirilmesi (floroskopik yöntem işlemi kolaylaştırır)
9
27.09.2012
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
• Çeşitli inkontinans durumlarında kullanılabilir
o Sfinkter yetmezliği o Postop inkontinans
o İnkontinan nörojenik mesane İnkontinan nörojenik mesane
o Üretral travma sekeli
o Konjenital durumlar (ekstrofi‐epispadias)
• Genel amaç üretra etrafında basınç artımı sağlayıp kanalı tıkamak SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
• Pek çok çeşiti olmakla beraber genel olarak üretra etrafında bir kuff ve onu şişirip indiren valften meydana gelir
• Genel komplikasyonlar; kanama, enfeksiyon, Genel komplikasyonlar; kanama enfeksiyon
disfonksiyon, basınca bağlı üretral hasar
• Kanama ve hematom çoğunlukla skrotum ve labiumda olur
• Çoğunlukla spontan geriler, nadiren drenaj
Enfeksiyon
• En ciddi komplikasyondur ve periprostatik alan enfeksiyonu en yaygın olanıdır
• Erken dönemde kaynak cilt florası iken k dö
d k
k il fl
ik
ilerleyen dönemde idrar yolları kaynaklı gram negatif enfeksiyonlar
• Ağrı, şişlik, endurasyonla başlar
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
Enfeksiyon
• Tablo ilerlerse ateş, apse formasyonu, cerrahi kesi yerinden pürülan akıntı oluşabilir
• Tedavide; sfinkter çıkarılıp antibiyoterapi d id fi k
k l
ibi
i
başlanmalıdır
• Tedavi sonrası tekrardan yerleştirilebilir
Mekanik komplikasyonlar
• Hava kabarcığı, kink, sıvı kaçağı, perforasyon
• Hava kabarcıkları valfi tıkayıp pompada yetmezliğe bağlı idrar kaçağına yol açar
liğ b ğl id k ğ
l
• Tüpün kink yapması idrar retansiyonuna neden olur
• Mekanik parçalar; direk grafiler ve diğer görüntülem yöntemleri ile değerlendirilebilir
10
27.09.2012
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
• Suni sfinkter yerleştirildikten birkaç ay sonra üretral erozyonlar oluşabilir
• Sık enfeksiyonlar ve yüksek kuff basıncı tabloyu tetikler
tabloyu tetikler
• Ağrı, şişlik ve üretradan kanlı akıntı olabilir
• Tanı; Sistoüreteroskopi
• Tedavi; kuffın çıkarılması
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
• Acil servis yaklaşımı
o Hikaye, fizik muayene
o TİT, idrar kültürü
o Uygun görüntüleme yöntemleri
Uygun görüntüleme yöntemleri
• Suni sfinkteri olan hastaya kesinlikle foley sonda takılmamalıdır
• Üroloji konsültasyonu gerekir
ÜRETERAL STENT KOMP.
•
•
•
•
•
•
•
•
Ateş/Sepsis
İYE/Pyelonefrit
İrritatif semptomlar
Dizüri/Urgency
Hematüri
Piyüri
Yan/Karın ağrısı
Ağrılı işeme
•
•
•
•
•
•
•
•
İnkontinans
Obstrüksyon
Stent migrasyonu
Kabuklanma
Erozyon
Vasküler‐üreter fistül
Malpozisyon
Stent disfonksyonu
SUNİ ÜRİNER SFİNKTER KOMP.
• Rekürren inkontinans; enfeksiyon, kuff erozyonu, cerrahi fistül yada mekanik yetmezliğe bağlı olabilir
• Ürodinamik çalışmalarla sorun tanınabilir
Ürodinamik çalışmalarla sorun tanınabilir
• Akut üriner retansiyonu nedenleri; mesane boyun kontraktürleri, üretral striktür, kuff erozyonu
• Tanı; sistoüreterografi, sistoskopi
ÜRETERAL STENT KOMP.
• Taş, striktür, travma, malignite, retroperitoneal fibrozis gibi nedenlere bağlı üreteral obstrüksyonların tedavisi için cerrahi olarak yerleştirilir
• Komplikasyonları; ÜRETERAL STENT KOMP.
Enfeksiyon
• Stentin oluşturduğu yabancı cisim reaksiyonu enfeksiyon riskini arttırır
• Stentteki tortulanma bakteri üremesini S
ki
l
b k iü
i i
kolaylaştırır
• Nadiren pyelonefrit ve sepsis gibi ciddi enfeksiyonlar görülmektedir
11
27.09.2012
ÜRETERAL STENT KOMP.
Enfeksiyon
• Minör İYE’ler ayaktan antibiyotik tedavisi ile taburcu edilebilir. Stentin çıkarılması gerekmez
Eğer pyelonefrit vb sistemik enfeksiyon
• Eğer pyelonefrit vb. sistemik enfeksiyon düşünülüyorsa i.v antibiyotik ve üroloji konsultasyonu gerekir (Stent çıkarılmalı)
• Stentin yerini tespit etmek amacıyla görüntüleme yapılmalıdır
ÜRETERAL STENT KOMP.
• Bazen sadece stente bağlı yan ağrısı, dizüri, urgency gibi irritatif şikayetler olabilir
• Semptomatik tedavi yapılabilir
• Mikroskopik hematüri önemsizdir ama gross ik k ik h
ü iö
i di
hematüri araştırılmalıdır
• Geç dönemde stent migrasyonu ve stent parçalanması ortaya çıkabilir, radyolojik değerlendirme üroloji kons. gerekir
EREKTİL DİSFONKSYON İÇİN KULLANILAN CİHAZLARIN KOMP.
• Erektil disfonksyon pek çok nedenden olabilir
o Diabet‐ Vasküler hastalıklar
o Priapism
o Peyroni Hast.(Penil dokuda plak‐deformite)
Peyroni Hast (Penil dokuda plak deformite)
o Pelvik travma yada cerrahi sonrası
o Spinal kord yaralanması
o Psikojenik
• Farmokojik veya mekanik tedavi olabilir
EREKTİL DİSFONKSYON İÇİN KULLANILAN CİHAZLARIN KOMP.
EREKTİL DİSFONKSYON İÇİN KULLANILAN CİHAZLARIN KOMP.
İntrakavernöz enjeksiyon
• Enjeksiyon sonrası vasküler vazodilatasyon ve düz kas gevşemesiyle penil ereksiyon sağlanır
• Papaverin, fentolamin, alprostadil, i f
l i l
dil
prostoglandin E analogları • Komp; Ağrı, priapism, lokal hematom
• Tedavi; üroloji kons., terbütalin yada alfa blokör enjeksiyonu gerekirse manuel boşaltma
İntraüretral enjeksiyon
• Üretra ağzından enjeksiyon sonrası ilaç emilip benzer mekanizmayla ereksiyon sağlanır
• Alprostadil (MUSE) l
dil ( S )
• Komp; Ağrı, kanama, laserasyon
• Priapism daha nadir
• Anksiyete, dizziness ve vasovagal senkop gibi vazodilatör sistemik yan etkiler olabilir
12
27.09.2012
EREKTİL DİSFONKSYON İÇİN KULLANILAN CİHAZLARIN KOMP.
Vakum yöntemi ve penis splintleri
• Negatif basınçla ereksiyon sağlar
• Cihazı kullanırken ve ejakülasyonda ağrı
• Kan akımı durduğundan lokal cilt siyanozu • En ciddi komplikasyonları cilt nekrozu, üretral kanama, iskemi, subkutan hemoraji‐ekimoz
• Nadiren peyroni hastalığı ve furnier gangreni
EREKTİL DİSFONKSYON İÇİN KULLANILAN CİHAZLARIN KOMP.
Penis protezi
• Semirijit (bükülebilir) ve şişirilebilir tipleri var
• Post‐operatif dönemde; üriner retansiyon, penoskrotal hematom yara enfeksiyonu
penoskrotal hematom, yara enfeksiyonu
• Geç dönemde en ciddi sorun enfeksiyondur
• Ağrı, erozyon, üretral pürülan akıntı
• S.epidermidis, S.aureus, Gram – basiller
• Antibiyoterapi ve cihazın çıkarılması
ÜRİNER DİVERSYON VE ORTOTOPİK MESANE DEĞİŞİMİ
• En çok ileum olmak üzere intestinal kanalın herhangi bir yerinden alınan parça mesane şekline getirilip karına ağızlaştırılır. Komp.;
o Renal fonksiyon kaybı %27
o İntestinal obstrüksyon %24
o Stoma stenozu ve enf. %24 o İYE/pyelonefrit %23
o Üreter anastomoz disfonsyonu %14
o Ürolitiasiz %9
13
27.09.2012
ÜRİNER DİVERSYON VE ORTOTOPİK MESANE DEĞİŞİMİ
ERKEK GENİTAL YABANCI CİSİMLER
• Bakteriüri en çok görülen postprosedür problemdir %85 • Çoğunlukla etken cilt florasıdır ama üriner patojenlerde nadir değildir (E koli proteus
patojenlerde nadir değildir (E.koli, proteus, pseudomonas, enterokok, enterobakter)
• Ateş, yan ağrısı, kronik semptomların değişimi
• Pozitif kültür 104 CFU • Tedavi; konsültasyon, antibiyoterapi, takip
• En çok genital piercing, bunun yanında sirküler takılar, üreteral yabancı cisimler
• Komplikasyonları için tıbbi başvuru geç olur (
(utanma‐sosyal sorunlar)
y
)
• Genital piercing lokal ödem, kanama, hematom, parafimozis ve üretral yaralanmaya neden olabilir
• Kullanılan materyale göre cilt reaksiyonu (kontakt dermatit vb.)
ERKEK GENİTAL YABANCI CİSİMLER
ERKEK GENİTAL YABANCI CİSİMLER
• Enfeksiyonlar başta şişlik, kızarıklık, pürülan drenaj ile bulgu verir
• Lokal selülit, sepsis, toksik şok sendromu ve endokardit (kalp kapak hastaları) bildirilmiş
endokardit (kalp kapak hastaları) bildirilmiş
• HIV+ hastalar ve diabetlilerde risk artar
• S.Aureus en sık etken, HBV‐HCV‐HDV
• Lokal yara bakımı, antibiyoterapi, üroloji kons., cismin çıkarılması
• Sirküler cisimlere bağlı vasküler staz, strangülasyon ve nekroz gelişebilir
• FM ve doppler ile tanınıp üroloji ile konsülte edilmelidir
• Literatürde üretradan çıkmış pek çok cisim bildirilmiş (örn: matkap ucu)
• Semptomları dizüri, hematüri, ağrı, şişlik
• Uygun görünütüleme ve endoskopik çıkarma
Kaynak Tintinalli 7. Edition
Dinleyebilene teşekkürler 
14