Suç işlemiş bipolar bozukluklu olgularda klinik ve suç özellikle

Suç işlemiş bipolar bozukluklu olgularda klinik ve suç özellikleri: BRSHH’den bir örnek Dr. Tuba Hale CAMCIOĞLU Dr. Tuba Hale CAMCIOĞLU
Kurum ve kuruluşla ilişki bildirimi Kurum ve kuruluşla ilişki bildirimi
l Bulunmamaktadır. Şiddet ve Suç l Saldırganlık l Bireyin ve türün yaşamsal varlığını korumak ve sürdürmek amacı taşıyan ve savunma içgüdüsünden kaynaklanan bir dürtü l Şiddet l Dar anlamıyla sadece fiziksel olarak zarar verici davranış olarak tanımlanmakla birlikte geniş tanımıyla, insana fiziksel ve ruhsal olarak zarar tanımıyla, insana fiziksel ve ruhsal olarak zarar
verici eylem. Şiddet ve Suç l Psikiyatrik hastaların suç işleme oranlarının, toplumdaki suç işleme oranına eşit ya da daha yüksek olduğu saptanmış (Torrey 1994) l Çalışmalar genellikle suç işlemiş kişilerle l Hemen tümü şizofreni olgularıyla l Genel popülasyona göre şizofrenik hastaların, şiddet içeren suçlar nedeniyle 5 kat daha fazla tutuklandıkları bulunmuş (Modestin ve ark. 1997)
Şiddet ve Suç l Suçlu erkek popülasyonunda affektif bozukluk yaygınlığı farklı örneklem gruplarında %1­7 den %31’e kadar 7 den %31’e kadar değişmekte (Modestin ve ark. 1997) l Suç işlemiş affektif bozukluğu olan olguların hastalık öyküsü bulunmayan suçlulardan 1,65 kat daha fazla suç kaydı bulunmuş (Modestin ve ark. 1997)
Şiddet ve Suç l Psikiyatrik hastalarda şiddet oranının yüksek bulunduğu çalışmalarda, bu yüksekliğin psikotik belirtilerle doğrudan ilişkili olduğu belirtilmiş l Suç işlemiş Bipolar I bozukluğu olan olguların, suç sırasında %74,2 sinin manik ya da karma epizodda, bunların %63,3 ünün de psikotik olduğu saptanmış (Swanson ve ark. 1996, Krakowski ve ark. 1999) (Quanbeck ve ark. 2004)
Şiddet ve Suç l Bipolar bozuklukta yaşamboyu suç işleme sayısını etkileyen en önemli etmenin, geçirilmiş manik epizod sayısı ve hastaneye yatış sıklığı olduğu belirtilmiş (Solomon ve Draine 1999) l Suç işlemiş affektif bozukluğu olan olgular içinde en sık bipolar bozuklukta madde kullanım bozukluğu saptanmış olup, suç işlememiş olgulardan anlamlı derecede farklılık saptanmış (Modestin 1997)
Şiddet ve Suç l Bipolar bozuklukta yaşamboyu madde kullanım bozukluğu yaygınlığının %60 olduğu belirtilmiş (Swanson ve ark. 1990) l Suç işlemiş bipolar bozukluğu olan olgularda %76 komorbid madde kullanım bozukluğu saptanmış (Quanbeck ve ark. 2005)
Şiddet ve Suç l Antisosyal ve borderline kişilik özelliklerinin şiddet davranışı için yatkınlık oluşturduğu (Fountoulakis ve ark.2008) l Psikiyatrik hastalarda, komorbid madde kullanım bozukluğu ve kişilik bozukluğu tanılarının yineleyici suç işleme için bir risk faktörü olduğu belirtilmiş (Grann ve ark. 2008)
BRSHH’den bir örnek Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi’nde suç işlemiş ve işlememiş Bipolar I Bozukluğu olan olgular ile yapılan bir çalışmada saptanan klinik ve suç özelliklerini özetlenmesi amaçlanmıştır. ve suç özelliklerini özetlenmesi amaçlanmıştır.
BRSHH’dan bir örnek l DSM­IV tanı ölçütlerine göre Bipolar I bozukluk IV tanı ölçütlerine göre Bipolar I bozukluk tanısı olan suç işlemiş 48 erkek olgu ile adli suç kaydı bulunmayan 53 erkek olgu hastalığa ilişkin bilgileri, l sosyodemografik özellikleri, l Komorbid alkol/madde kullanım bozukluğu l kişilik bozukluğu l yönünden karşılaştırıldı. l Suç işlemiş olgularda suç özellikleri incelendi.
Suç işlemiş olgularda suç özellikleri incelendi. Klinik Özellikler l Hastalığın başlangıç yaşı: ortalama 23 l Her iki grupta da hastalığın süresi: ortalama 15 yıl l Bu bulgularla hastalık başlangıç yaşı ve hastalık süresinin suç işleme ile bağlantısı saptanamamıştır. bağlantısı saptanamamıştır.
Klinik Özellikler l İlk epizoda ilişkin özellikler incelendiğinde; l hastalığın her iki grupta en sık bir manik epizod ile başladığı, l suç işlemiş olgularda %10,4 oranında bir karma epizod ile başlangıcın olduğu, l suç işlememişlerde karma epizod ile başlangıcın olmadığı belirlenmiştir. başlangıcın olmadığı belirlenmiştir.
Klinik Özellikler l Suç işlemiş olguların yıllık epizod sıklığının daha fazla (1,79­1,30) olduğu, sıklığının daha fazla (1,79 l Suç işlemiş olguların epizodlarının daha uzun sürdüğü (2,5­1,5 ay) saptanmıştır. 1,5 ay) saptanmıştır. l Epizodların daha sık olması ve daha uzun sürmesi nedeniyle suç işlemiş olguların yaşamlarının daha büyük bir kısmını hasta olarak geçirdikleri kısmını hasta olarak geçirdikleri
söylenebilir. Klinik Özellikler l Suç işlemiş olguların %10,4’ünün hızlı döngülü olduğu, suç işlememiş olgularda hızlı döngülülüğe rastlanmadığı görülmüştür. l Hızlı döngülü bipolar bozukluğu olan suç işlemiş olguların tümünde alkol/madde kullanım bozukluğu saptanmıştır. kullanım bozukluğu saptanmıştır.
Klinik Özellikler l Olgular, epizodlar sırasında psikotik özellik gösterip göstermediklerine göre değerlendirilmiş olup, l suç işlemiş olguların %93,7’sinde, l suç işlememiş olguların ise %73,6’sının psikotik özelliklerinin bulunduğu ve l aralarında istatistiki olarak anlamlı fark olduğu saptanmıştır. olduğu saptanmıştır.
Klinik Özellikler l Suç işlemiş olguların işledikleri son suç sırasında, l %95,8’inin bir hastalık dönemi içinde olduğu ve l tümünün manik epizodda olduğu, l %93,7’sinin psikotik olduğu, l %50’sinin birden fazla sanrısının bulunduğu, l %68,8’inin işitsel varsanılarının olduğu ve en sık hakaret­küfür eden sesler şeklinde olduğu küfür eden sesler şeklinde olduğu
saptanmıştır. Klinik Özellikler l Hastalığın seyri sırasında karma epizod görülme oranı l suç işlemiş olgularda %45,8, l suç işlememişlerde ise %13,2 olarak saptanmış ve l aralarında istatistiki olarak anlamlı fark olduğu bulunmuştur. olduğu bulunmuştur.
Klinik Özellikler l Olgularda %18,8 oranında kendine zarar verici davranışın olduğu belirlenmiş olup, suç işlemiş olgularda bu oranın istatistiki olarak anlamlı derecede daha yüksek olduğu (%3,75­%1,9) saptanmıştır. %1,9) saptanmıştır. l Tüm olgularda kendine zarar verici davranış biçiminin en sık (%12,9) yüzeyel deri kesileri şeklinde olduğu yüzeyel deri kesileri şeklinde olduğu
görülmüştür. Klinik Özellikler l Suç işlemiş olguların hastalığa karşı daha zayıf içgörüye sahip oldukları saptanmıştır. l Bu durum, özellikle tedaviye uyumu etkileyen önemli bir etmen olarak etkileyen önemli bir etmen olarak
değerlendirilebilir. Klinik Özellikler l Olguların tedaviye ilişkin özellikleri incelendiğinde, l suç işlemiş olguların daha ileri yaşlarda tedaviye başvurdukları (26,5 tedaviye başvurdukları (26,5­24,5), l daha sık (ortalama 5 kez) ve l daha uzun süre (ortalama 16 ay) hastanede yatarak tedavi oldukları, l %75’inin tedaviye uyumsuz olduğu
%75’inin tedaviye uyumsuz olduğu saptanmıştır. Klinik Özellikler l Alkol/madde kullanım bozukluğu komorbiditesi tüm olguların %27,7’sinde saptanırken, l suç işlemiş olgularda bu oran anlamlı derecede daha yüksek (%45,8 derecede daha yüksek (%45,8­11,3) olarak tespit edilmiştir. l Suç işlemiş olguların daha uzun süre (5,65 yıl­1,57 yıl) alkol/madde 1,57 yıl) alkol/madde kullandıkları saptanmıştır. kullandıkları saptanmıştır.
Klinik Özellikler l Kişilik bozukluğu komorbiditesi değerlendirildiğinde, l en sık Paranoid kişilik bozukluğunun görüldüğü, ancak gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadığı, l Suç işlemiş olgularda Antisosyal kişilik bozukluğu (%27,5­%5,7) ve Borderline %5,7) ve Borderline kişilik bozukluğunun (%18,8 kişilik bozukluğunun (%18,8­%7,5) daha fazla görüldüğü tespit edilmiştir. fazla görüldüğü tespit edilmiştir.
Suç Özellikleri l Olguların ortalama suç sayısının 2 olduğu, tek suç ve yineleyici suç oranlarının eşit olduğu saptanmıştır. l Büyük bir kısmının (%68,8) kişiye yönelik suç işlediği, l %23’ünün ev halkını hedef aldığı, l Birinci derecede akrabalar içinde en çok annenin hedef alındığı, annenin hedef alındığı,
Suç Özellikleri l En çok cinayet ve yaralama suçlarının işlendiği l Suç şiddeti derecelendirmesine göre; %27’si ciddi şiddet suçu işlerken, %23’ü orta derecede ciddi şiddet ve aynı oranda orta derecede şiddet suçu oranda orta derecede şiddet suçu
işlemiştir. Suç Özellikleri l Suç sırasında olguların %41,7’sinin alkol/madde kullandığı, l en sık alkol kullanımının olduğu
en sık alkol kullanımının olduğu saptanmıştır. Sonuç l Epizod sıklıklarının ve sürelerinin daha yüksek olduğu, daha yüksek oranda hızlı döngülü oldukları ve daha fazla karma epizod ve psikotik özellikli epizod yaşadıkları, l İçgörülerinin daha az olduğu, l Daha sık ve daha fazla süre hastaneye yattıkları, daha fazla tedaviye uyumsuz yattıkları, daha fazla tedaviye uyumsuz
oldukları, Sonuç l Daha fazla alkol­madde kullanımı madde kullanımı olduğu, l Kişilik bozukluğu komorbiditesinin daha belirgin olduğu, II. Eksende en fazla Antisosyal ve Borderline kişilik bozukluğunun eşlik ettiği, bozukluğunun eşlik ettiği,
Sonuç l Yarısının daha önce de suç işlediği, daha çok kişiye yönelik suç işledikleri ve daha yüksek oranda orta/ciddi derecede suç işledikleri saptanmıştır. suç işledikleri saptanmıştır.
Kaynaklar l l l l l l l l l l Torrey EF: Violent behaviour by individuals with serious mental illness; Hospital
Community Psychiatry, 45:7 1994, S:653­ ­661. Modestin J, Hug A, Ammann R: Criminal behavior in males with affective disorders; Modestin J, Hug A, Ammann R: Criminal behavior in males with affective disorders; Journal of Affective Disorders, 42 1997, S:29­38. , 42 1997, S:29 Swanson JW, Borum R, Swartz MS, Monahan J: Psychotic symptoms and disorders and the risk of violent behaviour in the community; Criminal Behaviour and Mental Health, 6:4 the risk of violent behaviour in the community;
1996, S:309­329. Krakowski M, Czobar P, Chou JC: Course of violence in patients with schizophrenia: Krakowski M, Czobar P, Chou JC: Course of violence in patients with schizophrenia:
Relationship to clinical symptoms; Schizophrenia Bulletin Schizophrenia Bulletin, 25:3 1999, S:505­517. Quanbeck CD, Stone DC, Scott CL, McDermott BE, Altshuler LL, Frye MA: Clinical and legal correlates of inmates with bipolar disorder at time of criminal arrest; Journal of
Clinical Psychiatry, 65 2004, S:198­203. Quanbeck CD, Stone DC, McDermott BE, Boone K, Scott CL, Frye MA: Relationship between criminal arrest and community treatment history among patients with bipolar disorder; Psychiatric Services, 56 2005, S: 847 56 2005, S: 847­852. Solomon P, Draine J: Explaining lifetime criminal arrests among clients of a psychiatric Solomon P, Draine J: Explaining lifetime criminal arrests among clients of a psychiatric
probation and parole service; Journal of American Academy of Psychiatry and the Law
Journal of American Academy of Psychiatry and the Law, 27 1999, S:239­251. Swanson JW, Holzer E, Ganju VK, Jono RT: Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area Surveys; Hospital and
Community Psychiatry, 41 1990, S: 761­770. 770. Fountoulakis KN, Leucht S, Kaprinis G: Kişilik bozuklukları ve şiddet; Current Opinion in
Psychiatry, Türkçe baskı 4:2, 2008, S:78­88. 88. Grann M, Danesh J, Fazel S: The association between psychiatric diagnosis and violent re­offending in adult offenders in the community; offending in adult offenders in the community; BioMed Central Psychiatry, 8:92 2008.