PowerPoint Sunusu

DİSRİTMİ
ANTİ DİSRİTMİL İLAÇLARIN SINIFLANDIRMASI
• Elektrofizyolojik etkilerine göre;
• Class 1 ajanlar - Major etkilerini NA kanalları üzerinden yapar.
• 1a (prokainamid, quinidin, dizopyramide)
• 1b (lidokaine, fenitoin, tocainid, mexiletin)
• 1c (flekainid, encainid, lorcainid, propafenon)
• Class 2 ajanlar - B2 adrenerjik antagonistdir
-SA nod otomasitesini deprese eder.
- AV iletimini yavaşlatır.
- İskemik myokardial dokuda iletimi
suprese eder.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
• Class 3 ajanlar - K kanal üzerindeki etkileri ile
repolarizasyonu ve refrakter periyodun süresini
uzatır.
• Class 4 - CA kanal blokorleri AV nod üzerinde iletimi
yavaşlatır ve CA bağımlı disritmiyi engeller.
- Ayrıca acil tedavide mg sülfat ,digital ve
adenozin kullanılabilir.
• Tüm antidisritmikler prodisritmik etki yapabilir.
• Sıklıkla yapısal kalp hastalığı olanlarda ve yeni yada
yüksek doz antidisritmik ajan alanlarda görülür.
• Class 1 ve 3 antiaritmikler >%15 hastada
prodisritmik etki ile ilişkilidirler.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
Class 1a
• Atrium, AV nod ve his purkinjede iletimi yavaşlatır.
• Aksesuar yolak aracılığıyla iletimi suprese eder.
• Antikolinerjik ve hafif negatif inotrop etkilidir.
Anti disritmik ilaçların sınıflaması
Prokoinamid;
• Kontraktilite üzerine etkisi en az
• Ventriküler ve supra ventriküler disritmide en sık
kullanılan class 1 ajandır.
• Aşağıda ki durumlarda prokainamid kesilir;
•
•
•
•
20-30mg/dk IV hızında disritmi durana kadar
Hipotansiyon
QRS(tedavi öcesinin % 50 azı) genişleyinceye kadar.
Total doz 8-20 mg/kg olana kadar( KKY de 12mg/kg)
• prodisritmi riski %5 dir.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
Class 1b
• İletim ve depolarizasyonu diğer sınıflara göre daha az
yavaşlatır.
• Repolarizasyonu uzatmaktan ziyade kısaltır.
• Aksesuar yolak iletiminde az etkilidirler.
• Acil ritim yönetiminde tek kullanılan class 1 ajan
lidokain’dir
• Artmiş otomotisiteden kaynaklanan disritmilerin
supresyonunda etkilidir.
• Lidokain aynı zamanda SA ve AV nod fonksiyonlarını
suprese eder.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
Class 1c
• Belirgin olarak depolarizasyonu ve iletimi yavaşlatır.
• ABD de yeni gelişen ve artmış ventriküller
disritmide %15 den fazlası.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
Flekainid
• Supraventriküler taşikardi
• Akut iskemi
• Bazı VT formlarında kullanılır.
• Oral tedavi başlangıcında sürekli EKG takibi gerekir
• Oral biyoyararlanımı yüksektir.
• Yarı ömrü değişkendir
• Teröpatik indeksi dardır.
• MI öyküsü olanlarda uzun süreli kullanımı artmış fatal
disritmi ilişkildir.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
Propofenol
• Hem 1a hem bir 1c özelliğini içerir
• Beta adrenerjik ve kalsiyum kanal blokajı özelliği
mevcuttur.
• Atrial fibrilasyon ve ventriküler disritmide kullanılan
flekainide oranla teropatik dozlarda prodisritmi riski
daha düşüktür.
Anti - disritmik ilaçların sınıflaması
Class II
• SA nod otomatisitesini süprese eder
• AV nod iletimini yavaşlatır.
• AV nod iletimi üzerine etkilerinden dolayı atriyel
fibrilasyon ve atrial flatterde ventrikül hızını kontrol
etmede uygundur.
• AV nod’da Reentrart taşikardiyi durdurabilir.
• AMI’de ventriküler distritmiyi önlemede rol oynar.
• Betablokör yan etkileri:
•
•
•
•
Bronkospazm
Bradikardi,
Hipotansiyon,
Kalp yetmezliği
• Betablokör kullanımıda rölatif KE’lar;
•
•
•
•
Astım
KOAH,
İleri KKY
Gebeliğin 3. trimesteri
• Betablokerler
• Önceden olan bradikardi ve 1. kalp bloğu olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• İV Betablokerler additif yan etkileri nedeniyle Calcium kanal
blokerleriyle dikkatli kullanılmalıdır.
Esmolol
• Beta 1 selektif ajan
• Hızlı etkili kısa eliminasyon nedeniyle acilde sevilen bir ajandır.
• İV bolusda 500 µg/kg takiben sürekli infüzyon 50 µg/kg sık başlangıç
yaklaşımıdır.
Metoprolol
• Oral ve İV formu disritmi tedavisinde önerilmemektedir.
• 10-15 dakikada 5-10 mg İV titrasyonu atrial ve nodal hızlı ritmi yavaşlatır.
Anti disritmik ilaçların sınıflaması
Class III Ajanlar
• Potasyum kanallarını bloke ederek refrakter
periodu artırır.
• QT üzerine değişken etkileri vardır.
• Class I ajanlara alternatif olarak kullanırlar.
Bretillium
• Hemodinamik yan etkileri nedeniyle tercih
edilmemektedir
Amiodarone
• Hem ventiküler hem supraventiküler disritmitide uygun tedavidir.
• Serum yarı ömrü 25 saattir. Uzun süreli oral kullanımımda yarı
ömrü 50 günden fazladır.
• Akut yan etkileri
• Hipotansiyon, bradikardi ve kalp yetmezliğidir.
• Calcium kanal blokörleriyle kullanılırsa hipotansiyon bradikardi etkilileri
additifolur.
• Prodisritmi oranı rölatif düşüktür (%1-3).
• Uzun süreli amiodaron kullanımı önemli ekstrakardiak yan etkiler
ile ilişkilidir.
• İrreversbl Triod ve Akciğer hastalıkları.
• Bir çok ilacın farmakokinetik etkilerini değiştirir (digoxin ve
warfarin).
Ibutilide
• Reflektar periodu uzatır
• Atrial fibrilasyon ve atrial flatter kardioversiyonunda İV bolus
kullanılır.
• QT intervali uzaması ile ilişkilidir.
• Poliomorfik VT Amiodora oranla daha sık görülür.
Sotalol
• Beta adrenerjik reseptör blokörü + Tip 3 antidisritmik özellikli
• Supraventiküler ve ventiküler disritmi supresyonunda PO
kullanılır.
• QT uzaması ve polimorfik VT riski nedeni ile başlangıç dozu
moniterize edilerek verilmelidir.
Dofetilide
• Pür class III ajanıdır.
• Refrakter periodu uzatır.
• Kimyasal kardoversiyonda kullanılır.
• Artrial flatterde ve atriyal fibrilasyonda sinüs ritmini sağlamada kullanılır.
• Prodisritmik etikilerinden dolayı kullanımı kısıtlıdır.
Dronadarone
• Amiodorona yapıca benzer
• Polimorfik VT ile ilişkisi oldukça düşük.
• Artrial fibirlasyon ve flatterde sinüs ritmini sağlama da oral kullanılır.
• Dekompanse kalp yetmezliğinde kontraendikedir.
• Uzun süreli kullanımı ?.
Anti disritmik ilaçların sınıflaması
Class IV
• Yavaş Calcium kanalını inhibe eder.
• AV nodda iletimi yavaşlatır.
• SA nodu daha düşük süprese eder.
• Betablokerlere benzer olarak primer olarak SVT’de kullanılır.
• Diltizem daha sıklıkla AF ve atriyel flutterli hastaların
ventrikül hızını kontrolde kullanılır.
• Tüm Class IV’ler periferal vazodilitasyon ile ilişkilidir.
• Verapamilin vaskuler tonus üzerinde ki etkisi daha düşüktür.
• Class IV ajanlar 2. ve 3. dereceli AV blokta kullanılmamalıdır.
1. derece blokta ise yakın takipte kullanılmalıdır.
Anti disritmik ilaçların sınıflaması
Diltizem
• 0,25-0,35mg/kg dozunda (>2 dak) kullanılmalıdır. (Artrial
fibrilasyon ve flatterde %90 ventrikül hızını kontrol eder.)
• IV bolus tedavisi başarılı olması takiben kontinu infüzyon (5 15 mg/h , ihtiyaca göre titrasyon) veya oral doz (60-90 mg )
kalıcı yanıt oluşturmada yardımcıdır.
Verapamil
• Taşikardik ritimde %80-90 ventrikül hızını kontrol eder.
• IV verepamil 1-2dk üzerinde 0.1mg/kg ortalama sağlıklı
erişkinde total doz 5-10mg çıkılabilir.
• Yaşlı yada sınırda hipotansiyonda daha düşük doz
kullanılmalıdır (0.05 mg/kg, veya 2.5-mg artış)
Anti disritmik ilaçların sınıflaması
Diğer İlaçlar
Digoxin
• ATP bağımlı Na-K pompasını inhibe eder.İntrasellüler Na
konsantrasyonunu arttırır – K konsantrasyonunu azaltır.
• İntrasellüler Kalsiyum konsantrasyonu artışı pozitif inotropik
etkiden sorumludur.
• Hem ekstitatör hem de depresan etki gösterir.
• 0.25-0.5mg IV dozlarında SVT li hastalar da ventikül hızını
kontrol eder.
• Etkisinin geç başlaması ve tedavi aralığının dar olması
nedeni ile acil tedavide ilk tercih edilen ilaçlardan değildir.
• Hız kısıtlayıcı diğer ilaçlardan daha fazla normal sinüs ritmine
çevirici etkisi olduğuda doğru değildir.
Digitallerin Yan Etkileri
Sık etkileri
Gastrointestinal intolerans (bulantı, kusma, karın ağrısı,diare, anoreksia)
Yorgunluk
Uyuşukluk
Görsel renk bozuklukları
Baş ağrısı
Depresyon
Apati
Daha az yan etkileri
Pisikoz
Kardiak semptomlar
Kalp bloğu
Artmış ektopi
Kombine blok ve ektopi
Ventriküler taşikardi
Anti disritmik ilaçların sınıflaması
Magnezyum
• Pek çok disritmide kullanılır.
• 1-2gr IV, VT tedavisine yardımcı olur
• Torsades de pointes sonlandırılmasında temel rol oynar.
Adenozin
• Dar kompleks taşiaritmi durdurlamasında kullanılır.
• IV kullanımı AV iletimide hızla yavaşlamaya neden olur.
• Etkisinin başlama süresi 5-20 sn - Etki süresi 30-40 sn dir.
• İnfraa nodal iletide yok sayılacak kadar az etkisi mevcuttur. Bu nedenle nedeni belli olmayan
geniş kompleks taşiaritmide diagnostik amaçla kullanılır.
• Başlangıç dozu >50 kg olanlarda bolus IV 6mg . 1-2 dakikada yanıt alınmaz ise 2. doz 12 mg
uygulanılır. Yanıt yoksa ritim tekrar degerlendirilir ve baska bir ilaca geçilir.
• Pediatrik başlangıç dozu 0,05mgr/kg total doz 0,25 mgr/kg
• Yan etkileri genellikle seyrektir.
•
Flashing,dispne ,gögüs ağrısı, bradikardi