SAĞLIK DURUMU ve YAPILACAK GİRİŞİM Aşağıda imzası olan

GÖĞÜS KARIN ARASI SOLUNUM KASININ EKSİKLİĞİ –
GÜÇSÜZLÜĞÜ İÇİN ONARIM OPERASYONU
AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ
Doküman Kodu: GĞS.RB.01
Yürürlük Tarihi: 03.2012
Revizyon No/Tarihi: 01/09.2015
Sayfa No: 1 / 2
SAĞLIK DURUMU ve YAPILACAK GİRİŞİM
Aşağıda imzası olan ben ……………………………………………………., çocuğumun/yakınımın hastalığı ile ilgili olarak
Dr…………………………………………….’dan yazılı ve sözlü olarak bilgi aldım.
Çocuğunuzun akciğerin içinde bulunduğu sağ göğüs kafesi ile karaciğer ve barsakların yerleştiği karın boşluğu arasındaki solunum kası
(diyafram) doğuştan eksik ve güçsüz olduğundan çalışmamakta ve gevşek durmaktadır. Bu nedenle çocuğun karın içerisindeki organlardan
karaciğer, kalın barsak ve ince barsakları göğüs içerisine doğru fıtıklaşma yapmakta ve sağ akciğerin iyi çalışmasına engel olmaktadır.
Bunun sonucu olarak bebeğin solunum sorunları olmaktadır. Bunun yanı sıra çocuğunuzun onikiparmak barsağı da normal değildir,
midenin son kısmı normalden yukarıda dönmüş olarak durmakta ve yediği gıdalar midesinden yemek borusuna geri kaçmaktadır. Bu
durum da yemek borusu ve akciğerlere zarar vermektedir. Bu geriye kaçışın nedeni de göğüs zarındaki kusurdur. Sonuç olarak bebeğin
karnından ameliyat edilerek fıtıklaşan gevşek kasın dikilerek toparlanması ve solunuma engel olma durumunun ortadan kaldırılması,
onikiparmak barsağındaki bozukluğun düzeltilmesi ve mideden yemek borusuna kaçışın da düzeltilmesi gerekmektedir.
Çocuğunuzun yukarıda anlatılan ve cerrahi tedavi gerektiren hastalığı dışında henüz tam olarak tanısı konamamış başka bir hastalığın buna
eşlik etmesi ihtimali mevcuttur. Böyle bir durumun olduğunu düşündüren nedenler, çocuğun hareketlerinin normalden daha yavaş, kas
gücünün normalden daha az olması, havale geçirmesi ve bazı kan tetkiklerinde bozukluk saptanmasıdır. Bu tür hastalıkların %50’sinin
tanısının konulması çok güçtür ve bazen zaman almaktadır. Söz konusu hastalığı inceleyen çocuk hekimleri, eldeki tetkik sonuçlarına göre
çocuğun ameliyat olmasında çok belirgin bir risk olmadığını belirtmektedirler. Buna karşın ameliyattan sonra bazı risklerin olduğu kesindir
ve ameliyattan sonra bu hastalığın araştırılmasına devam edilecektir.
Çocuğun ameliyat olmaması durumunda göğüs zarındaki yükseklik nedeni ile akciğerlerinin, mideden yemek borusuna kaçış nedeni ile de
yemek borusu ve yine akciğerlerinin zarar görmesi riskleri mevcuttur. Çocuğun hastanemize gelmesine neden olan havale ve morarma
durumu ise diğer hastalığı ile ilgili olabilecek bir belirtidir ve ameliyattan sonra da bu durum ortaya çıkabilir.
Bana hastalığın tanısının (teşhisinin) ………………………………..……………………………………………………………… olduğu,

İşlem yapılmazsa sağlık durumunun, iyiye gidebileceği, hayati tehlike oluşabileceği, kötüleşebileceği, durumumun
değişmeyebileceği ve diğer …………………………………………………. doktor tarafından söylendi.
Normal şartlarda göğüs zarı güçsüzlüğü veya eksikliğinin ameliyatı karından veya göğüsten ameliyat edilebilir. Ancak çocuğunuzun
müdahale edilmesi gereken karın içerisinde başka durumlar da (mideden yukarı kaçak, onikiparmak barsağı sorunu) olduğundan ameliyatın
karından yapılması planlanmaktadır. Çocuğun ameliyatta karını kesilerek açılacak, öncelikle karaciğer ile göğüs zarı arasındaki ilişkiler
ayrılarak göğüs zarı tümü ile ortaya konacak ve dikişler ile göğüs zarı daraltılarak gergin hale getirilmeye veya delik varsa burası dikişler
ile kapatılmaya çalışılacaktır. Bazı nadir durumlarda bu onarım için suni yama kullanılması da gerekebilir. Daha sonra kalın basak
onikiparmak barsağı üzerinden ayrılarak oniki parmak barsağı üzerine varsa baskı yapan bantlar ayrılacak ve kalın barsağın başlangıcı sol
üst tarafa alınacaktır. Bu nedenle ileride apandisit olursa teşhis zorluğu yaratması riskine karşı apandisite neden olan kör barsak kısmı
çıkarılacaktır. Son olarak mide ve yemek borusu serbestleştirilerek mide üst kısmı yemek borusunun alt kısmına çepeçevre sarılacak ve bu
şekilde adeta bir hokka mekanizması oluşturulmuş olacaktır. Bu hokka mekanizması sayesinde, mide içerisindeki basınç yemek borusunun
alt kısmında bir çeşit kapak oluşturacaktır. Bu işlemler tamamlandıkan sonra ameliyat yarası kapatılacak ve işlem tamamlanacaktır.
Küçük bebeklerin cerrahi sorunları olması durumunda söz konusu olacak genel riskler şunlardır:
1. Savunma mekanizmalarının tam gelişmemiş olması nedeni ile mikrop bulaşması.
2. Akciğer gelişimlerinin bozuk olabilmesi nedeni ile solunum sıkıntısı ve yoğun bakımda suni solunum cihazına bağlanması.
3. Yetersiz beslenme nedeni ile gerekli gıdaların damar yolundan verilmesi gerekebilir. Bu durumda karaciğer ve böbreklerin
etkilenmesi riski vardır.
4. Başka organlarında da (böbrek, akciğer, soluk borusu, sinir sistemi, omurga, mide ve barsak sistemi, dış uzuvlar) doğuştan sakatlık
olması söz konusu olabilir. Bunlara bağlı başka tıbbi sorunlar zaman içerisinde ortaya çıkabilir.
AMELİYAT ve TEDAVİNİN RİSKLERİ
Ameliyattan sonra karın ameliyatı geçirmiş olması nedenleri ile bir takım riskler söz konusu olabilir. Bunlar şu şekilde sıralanabilir:
1. Çocuğun solunum sıkıntısı olabilir. Bu nedenle suni solunum cihazına (ventilatör) bağlanması gerekebilir. Solunum cihazına bağlanan
çocukların akciğerlerinde, kalp-damar sisteminde sorunlar ortaya çıkabilir. Bunlar akciğerde iltihap (enfeksiyon), akciğerde sönme, soluk
borusunda balgam birikimine bağlı tıkanıklıklar, soluk borusundan, akciğerlerden göğse hava kaçağı ve diğer bazı nadir rastlanılan
durumlardır.
2. Küçük bebeklerde savunma sisteminin zayıf olması, büyük bir karın ameliyatı geçirmesi, vücuduna giren veya çıkan tüpler, borular
olması nedenleri ile çocuğa mikrop bulaşması ve kana mikrop karışması da dahil olmak üzere enfeksiyon durumlarının ortaya çıkması
kolaylaşmaktadır.
3. Yemek borusunda ve akciğerde yaralanma riski az da olsa mevcuttur.
4. Karaciğer karına indirilmeye çalışılırken büyük damarlarda büklümlenme olabilir ve bu ameliyattan sonra çocuğun kan dolaşımını
zorlaştırabilir ve acil olarak bu nedenle yeniden ameliyat edilmesi gerekebilir.
5. Göğüs zarındaki delik suni yama ile kapatılmak zorunda kalırsa, yama çocuğun büyümesi ile büyümeyeceğinden, bir süre sonra
yeniden ameliyat olarak yamanın daha büyüğü ile değiştirilmesi gerekebilecektir.
6. Akkan damarında zedelenme ve buna bağlı göğüste sıvı birikmesi riski vardır. Bu durumda hastanın uzun süre beslenmemesi
gerekebilir.
7. Büyük damarlara ve kalbe yakın bir ameliyat olduğundan ameliyat sonrası göğüs veya karın içerisinden kanama olma riski mevcuttur.
Bu durumun gelişmesi halinde yeniden acil ameliyat gerekebilir.
8. Göğüs zarına konan dikişler, yara iyileşmesinin kötü olmasına bağlı olarak açılabilir ve fıtık tekrarlayabilir. Bunun olması ihtimali
%10-20 kadardır. Bu durum daha sonra yeniden ameliyat gerektirecektir.
9. Barsaklarda yapışmaya bağlı tıkanıklık ortaya çıkabilir ve bu nedenle daha sonra tekrar ameliyat olması gerekebilir.
10. Yemek borusunda ve midede yaralanma riski az da olsa mevcuttur. Bu durum ameliyat sonrası da ortaya çıkabilir ve yeniden acil
ameliyat gerekebilir.
11. Ameliyat yarasında kan birikimi, iltihap gelişimi, yaranın iyileşmemesine bağlı olarak değişik derecelerde açılması.
GÖĞÜS KARIN ARASI SOLUNUM KASININ EKSİKLİĞİ –
GÜÇSÜZLÜĞÜ İÇİN ONARIM OPERASYONU
AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ
Doküman Kodu: GĞS.RB.01
Yürürlük Tarihi: 03.2012
Revizyon No/Tarihi: 01/09.2015
Sayfa No: 2 / 2
Antibiyotik kullanılması gereklidir.
Kan verilmesi gerekebilir.
Acil olarak yeniden ameliyat edilmesi gerekebilir, bu ihtimal çok yüksek değildir.
Ölüm riski hem ameliyata bağlı, hem de ameliyattan bağımsız sağlık sorunları nedeni ile vardır.
Uzun sürede,
a. Akciğer sorunları devam edebilir,
b. Mideden yemek borusuna geri kaçışa bağlı rahatsızlıklar yeniden ortaya çıkabilir, bu durumda çocuğun yeniden ameliyat olması
gerekebilir,
c. Yemek borusunda daralma ortaya çıkabilir ve bu nedenle yutma güçlüğü olabilir, bu durumda çocuğun yeniden ameliyat edilmesi
veya yemek borusuna genişletme yapılması gerekebilir,
d. Midenin yenilen gıdaları öğütmek ve barsağa atmakta güçsüzlüğü ortaya çıkabilir,
17. Ameliyattan sonra, ameliyat ile ilşkili olmayan sağlık sorunlarında düzelme olmayacak, bunların takip ve tedavisine çocuk hekimleri
tarafından devam edilmesi gerekecektir.
HASTA VELİSİ/YAKINININ ONAYI

Tedavinin başarısından kastedilenin, göğüs zarının düzeltilmesi, tamiri ile göğüs içerisine doğru yükselen karın organlarının karın
içerisine alınması ile solunumunun rahatlaması ve rahat yemek yiyebilmesi, kusmasının düzelmesi olduğunu anladım.

Bu hastalıkla ilgili olarak, tedavisi için uygulanabilecek yöntemlerin adı, bu yöntemlerden yararlanma şansı, bu yöntemlerin
riskleri, açık bir dille anlatıldı ve bu bilgileri anladım.

Tedavi
seçenekleri
arasında
doktorumun
bana
önerdiği
yöntemin
adı,
…………………………………………………..………………..’dir.

Doktorun bu yöntemi önermesinin nedeni, daha kolay uygulanması, başarı şansının yüksek olması, riskinin az olması, ucuz olması,
sosyal güvenlik kurumunun ödemesi ve diğer …………………………………………………………………………

Uygun görülen anestezi yönteminin uygulanmasına, izin veriyorum

Bana aktarılan bilgileri anladım ve soru sormama olanak tanındı ve bu sorulara yeterince zaman ayrılarak doyurucu şekilde
cevaplar verildi.

Gerektiğinde girişim(ler)i görüştüğüm doktor dışındaki bir doktorun gerçekleştirebileceğini, girişimler esnasında ve
sonrasında çocuğun bakım ve tedavisine asistan doktorların da katılacağını anladım ve kabul ediyorum.

Doktorun önerdiği tedavi yönteminin uygulanmasına ve bu sırada tıbben ani olarak ortaya çıkan acil durumlara doktorun uygun ve
gerekli gördüğü ek girişimlerde bulunulmasına, izin veriyorum.

Yapılacak tedavi ve ameliyat sonrasında mutlak iyileşmesi veya mevcut durumun mutlaka düzelmesi garantisinin olmadığını, hatta
ameliyattan sonra durumunun kötüye de gidebileceğini anladım.

Uygulanacak tıbbi girişim sırasında eğitim amaçlı kullanılmak üzere fotoğraf çekilebileceği veya kayıt yapılabileceği anlatıldı. Buna,
kimlik bilgilerinin gizli tutulması ve sadece tıbbi eğitim ve araştırma amaçlı kullanılması koşulu ile;
□ izin veriyorum.
□ İzin vermiyorum.

Uygulanacak tedavi veya anestezi yöntemi için kabul etmediklerim (varsa):
12.
13.
14.
15.
16.
İşlemin tahmini süresi: ………………………………………………………
Not: Lütfen kendi el yazınızla “BU ONAMI OKUDUM, ANLADIM VE EK AÇIKLAMAYA GEREK
DUYMADAN İŞLEMİN YAPILMASINI KABUL EDİYORUM” yazınız ve imzalayınız.
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Hasta Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
……………………………
Hasta yakını Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
……………………………
HEKİM
Hastamın velisi/yakınını hastalığının tanısı, önerdiğim tedavi yönteminin türü, uygulama biçimi, başarı şansı ve süresi,
hastamın sağlığı için taşıdığı riskler, önerilen tedaviyi kabul etmemesi durumunda hastalığının yaratabileceği
sonuçlar, olası tedavi seçenekleri ve riskleri konularında bilgilendirdim ve anlamasını sağladım, soru sormasına
olanak tanıdım.
Doktor Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
…………………………….
Tercüman Adı, soyadı:
İmzası:
Tarih / Saat:
………………………………………………………
……………………………
…………………………….