18 Eylül 2009 Tarihli Resmi Gazete

18 Eylül 2009 Tarihli Resmi Gazete
Sayı: 27353
Maliye Bakanlığından:
TEDAVİ KATILIM PAYININ UYGULANMASI HAKKINDA TEBLİĞ
(SIRA NO: 12)
1- Amaç
Bu Tebliğin amacı; kapsama dahil kişilerden, ayakta tedavilerinde hekim ve diş hekimi
muayenelerinde, vücut dışı protez ve ortez kullanımlarında ve yardımcı üreme yöntemi
tedavilerinde katılım payı alınmasına ilişkin esas ve usullerin tespit edilmesidir.
2- Kapsam
Bu Tebliğ;
a) Kamu idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık
Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı
olarak istihdam edilenlerden sigorta primleri aynı Kanunun geçici 4 üncü maddesine göre
ödenmekte olanlar (bunlardan aylıksız izinli olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi yardımı
hakkı devam edenler dâhil) ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri,
b) 18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin
Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamındaki yeşil
kart sahipleri ve ilgili mevzuatında 3816 sayılı Kanun hükümlerine göre tedavilerinin
sağlanması hükme bağlanmış olanlar,
hakkında uygulanır.
5510 sayılı Kanunun geçici 12 nci maddesinin dokuzuncu fıkrası kapsamına girenler hakkında
bu Tebliğ hükümleri uygulanmaz.
3- Dayanak
Bu Tebliğ, 13/12/1983 tarihli ve 178 sayılı Maliye Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri
Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin geçici 9 uncu maddesine dayanılarak
hazırlanmıştır.
4- Tanımlar
Bu Tebliğde geçen;
1
Tedavi Tebliği: 23/10/2008 tarihli ve 27033 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan (6) Sıra No’lu
Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği ile ek ve değişikliklerini,
Kurum: Kapsama dâhil kişilerin tedavi giderlerini ödemekle yükümlü olan kamu kurum ve
kuruluşlarını,
ifade eder.
5- Katılım payı alınacak sağlık hizmetleri
Bu Tebliğ kapsamında bulunanlardan;
a) Hekim ve diş hekimi muayenelerinde,
b) Vücut dışı protez ve ortez kullanımlarında,
c) Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde,
bu Tebliğ esaslarına göre katılım payı alınır.
6- Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesinde katılım payı alınması
Kapsama dâhil kişilerin sağlık kurum ve kuruluşlarındaki ayakta tedavilerine ilişkin hekim ve
diş hekimi muayenelerinden;
Birinci basamak sağlık kuruluşları ve aile hekimliği muayenelerinde
İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında
8 TL,
Özel sağlık kurumlarında
15 TL,
tutarında katılım payı alınır.
2 TL
Kapsama dâhil kişilerin ayakta tedavilerinde hekim ve diş hekimi muayeneleri sonucunda
reçete düzenlenmemesi veya reçete edilen ilaçların temini amacıyla eczanelere müracaat
edilmemesi durumunda; birinci basamak sağlık kuruluşları ile aile hekimliği muayenelerinde
katılım payı alınmaz, ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumları ile özel sağlık
kurumlarındaki muayenelerde yukarıdaki tutarlardan 3 TL indirim yapılır.
7- Kamu personeli ve aile fertlerinin katılım payının tahsili
2 nci maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılan hak sahiplerinin muayene katılım payı,
kurumları tarafından çalışanların aylık ve ücretlerinden kesilmek suretiyle tahsil edilir.
Katılım payı, sağlık kurum ve kuruluşlarında, bu Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren hasta
sevk kağıdı düzenlenmek veya hasta giriş kaydı yapılmak suretiyle sağlanan tedavilere bağlı
olarak düzenlenen tedavi faturaları ve reçeteler esas alınarak hesaplanacaktır.
7.1. Birinci basamak sağlık kuruluşlarında muayene katılım payının tahsili
Birinci basamak sağlık kuruluşlarında yapılan muayenelerden alınacak 2 TL tutarındaki
katılım payı; muayeneye bağlı olarak anlaşmalı eczane tarafından hak sahibine verilen ilaçlar
2
için düzenlenen fatura ve/veya fatura eki listelerde yer alan reçeteler esas alınarak, hak
sahibinin kurumu tarafından memurun aylığından kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
Kurumlar, eczanelerden gelen fatura ve/veya fatura eki listelerin ekinde yer alan
reçeteler esas alınmak suretiyle, katılım payı tutarlarını takip eden aybaşında ödenecek olan
aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini yapacaklardır.
Muayene sonrası reçetelenen ilacın anlaşmalı olmayan eczaneden alınması halinde,
muayene katılım payı, ilaç bedelinin kurum tarafından memura ödenmesi sırasında, katılım
payının tutarı kadar memura eksik ödeme yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
Memurun kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri adına düzenlenmiş olan
her bir reçete için ayrı ayrı muayene katılım payı hesaplanacaktır.
7.2. Resmi sağlık kurumlarında muayene katılım payının tahsili
İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında yapılan muayeneler için 8 TL
tutarında muayene katılım payı alınacaktır.
Muayene katılım payının 5 TL tutarındaki kısmı, sağlık kurumları tarafından
düzenlenen tedavi faturaları esas alınarak tahsil edilecektir. Kurumların harcama birimleri,
katılım payının tahsili için bu Tebliğe ekli Muayene Katılım Payı Formunu (EK–1)
düzenleyeceklerdir.
Kurumlar, sağlık kurumları tarafından gönderilen tedavi faturalarına göre katılım payı
tutarlarını takip eden aybaşında ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk
işlemlerini yapacaklardır.
Muayene katılım payı, hasta adına düzenlenen tedavi faturasında yer alan her bir
poliklinik muayene ücreti için ayrı ayrı hesaplanacaktır. Acil poliklinik muayene ücretinden
katılım payı alınmaz. Poliklinik muayene ücretinin yer almadığı sadece tanıya dayalı işlem
fiyatının yer aldığı faturalardan bir tane katılım payı alınacaktır.
Muayene katılım payının 3 TL tutarındaki kısmı ise, muayeneye bağlı olarak anlaşmalı
eczane tarafından hak sahibine verilen ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya fatura eki
listelerde yer alan reçeteler esas alınarak, hak sahibinin kurumu tarafından memurun
aylığından kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
Kurumlar, eczanelerden gelen fatura ve/veya fatura eki listelerin ekinde yer alan
reçeteler esas alınmak suretiyle, muayene katılım payı tutarlarını takip eden aybaşında
ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini yapacaklardır.
Muayene sonrası reçetelenen ilacın anlaşmalı olmayan eczaneden alınması halinde,
muayene katılım payı, ilaç bedelinin kurum tarafından memura ödenmesi sırasında, katılım
payının tutarı kadar memura eksik ödeme yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
Memurun kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri adına düzenlenmiş olan
her bir reçete için ayrı ayrı muayene katılım payı hesaplanacaktır.
7.3. Özel sağlık kurumlarında muayene katılım payının tahsili
Özel sağlık kurumlarında yapılan muayeneler için 15 TL tutarında muayene katılım
payı alınacaktır.
Muayene katılım payının 12 TL tutarındaki kısmı, özel sağlık kurumları tarafından
düzenlenen tedavi faturaları esas alınarak bu Tebliğin 7.2 nci maddesinde belirtilen esaslar
çerçevesinde memurun aylığından kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
Muayene katılım payının 3 TL tutarındaki kısmı ise, muayeneye bağlı olarak anlaşmalı
eczane tarafından hak sahibine verilen ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya fatura eki
3
listelerde yer alan reçeteler esas alınarak, hak sahibinin kurumu tarafından memurun
aylığından kesinti yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
8- Yeşil kart verilenlerin muayene katılım payının tahsili
Yeşil kart verilerek tedavileri sağlanan kişilerin, birinci basamak resmi sağlık
kuruluşlarında gördükleri tedavileri nedeniyle düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçlarını almak
üzere eczanelere başvurmaları halinde 2 TL tutarında, ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık
kurumlarındaki tedavileri nedeniyle eczaneye başvurmaları halinde 8 TL tutarında
kendilerinden muayene katılım payı alınır.
Yeşil kart verilerek tedavisi sağlanan kişilere sağlık kurum ve kuruluşları tarafından
reçete düzenlenmemesi veya bu kişilerce eczaneye müracaat edilmemesi halinde muayene
katılım payı alınmaz. Acil poliklinik muayene ücretinden katılım payı alınmaz.
Yeşil kart verilerek tedavisi sağlanan kişilerin muayene katılım payı, reçete ile eczaneye
müracaat esnasında kurumla anlaşması olan eczane tarafından, göz muayenelerine ait katılım
payı ise gözlükçü/optisyene müracaat esnasında gözlükçü/optisyen tarafından hak sahibinden
tahsil edilir. Yeşil kart verilen kişilerden eczane ya da gözlükçü/optisyen tarafından katılım
payı olarak tahsil edilen tutar, kurum tarafından eczanenin veya gözlükçü/optisyenin
alacağından mahsup edilir.
Yeşil kart verilen kişiler adına sağlık kurum ve kuruluşlarında düzenlenen her bir reçete
veya gözlük reçetesi için bu Tebliğde belirtilen tutarlarda muayene katılım payı alınacaktır.
Katılım payları, eczaneler veya gözlükçü/optisyenler tarafından düzenlenmekte olan döküm
listelerinde gösterilecektir.
Muayene katılım payı, eczane tarafından, bu Tebliğe ekli form (EK-2) doldurulmak
suretiyle kuruma bildirilecektir. Bildirim sonrasında kurum tarafından toplam tutarı kadar
eczaneye eksik ödeme yapılacaktır.
Muayene katılım payı, bu Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren sağlık kurum ve
kuruluşlarında hasta giriş kaydı yapılmak suretiyle sağlanan muayene ve tedaviler sonucunda
düzenlenen reçeteler esas alınarak tahsil edilecektir.
Hak sahipleri muayene katılım payı olarak eczaneye ödedikleri tutar karşılığında,
eczaneden fiş veya fatura talep etmeyeceklerdir.
9- Vücut dışı protez ve ortezler için alınacak katılım payının tutarı
Protez ve ortezler için; 2 nci maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde sayılanlardan %20
oranında, (b) bendinde sayılanlardan %10 oranında katılım payı alınacaktır.
Katılım payı, kurum tarafından ödemeye esas olarak alınan tutar üzerinden
hesaplanacaktır.
Protez ve ortezler için alınacak katılım payının tutarı, protez ve ortezlerin alındığı
tarihteki brüt asgari ücretin yüzde yetmişbeşini geçemez (16 yaşından büyük işçiler için brüt
asgari ücret 01.07–31.12.2009 tarihleri arasında 693 TL olarak belirlenmiştir). Yüzde
yetmişbeşlik üst sınırın hesaplanmasında her bir protez ve ortez bağımsız olarak
değerlendirilecek ve bunların toplam bedeli yerine her birinin bedeli esas alınacaktır.
10- Katılım payı alınacak vücut dışı protez ve ortezler
a) Gözlük cam ve çerçeveleri,
b) Ağız protezleri (Tedavi Tebliği eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi” nde (EK–7) yer
alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190,
4
404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400,
404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar),
c) Vücut dışı kullanılan diğer protezler ve ortezler.
Tedavi Tebliğinin eki 5/C listesinde yer alan protez ve ortezlerden vücut dışı
kullanılanlar ile vücut dışı kullanılan diğer protez ve ortezlerden katılım payı kesilecek, 5/A
listesinde yer alan tıbbi malzemelerden katılım payı kesilmeyecektir.
11- Gözlük cam ve çerçevelerinin katılım payının tahsili
Gözlük cam ve çerçeveleri için Tedavi Tebliğine göre karşılanacak tutarın tamamının
hak sahipleri tarafından gözlükçü/optisyenlik müessesesine ödenmesi durumunda, yapılan
ödemeye ilişkin fatura ve gerekli diğer belgelerin ilgili kuruma teslim edilmesi kaydıyla;
kendilerine, katılım payı mahsup edildikten sonra kalan tutar üzerinden ödeme yapılacaktır.
Gözlük cam ve çerçevelerinin bedelinin hak sahipleri tarafından ödenmeyerek doğrudan
kamu kurumları adına fatura düzenlenecek olması halinde ise, bunların katılım payları
gözlükçü/optisyenlik müesseseleri tarafından tahsil edilecek ve gözlükçü/optisyenlik
müesseseleri tarafından kamu kurumları adına düzenlenecek faturalarda, katılım payı
haricinde kalan tutar esas alınacaktır. Gözlükçü/optisyenlik müesseseleri, bu durumda hak
sahiplerinden tahsil etmiş oldukları katılım payı tutarı için ilgililer adına fatura veya
perakende satış fişi düzenleyecekler ve tahsil ettikleri katılım payı tutarlarını gösteren döküm
listesini kurumlar adına düzenlenecek faturalara ekleyeceklerdir.
12- Ağız protezlerinin katılım payının tahsili
Resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan ağız protezinin katılım payı, sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından ilgililerden tahsil edilir. Hak sahibinin kurumu tarafından
resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılacak ödemenin hesabında ise, resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarının bu şekilde tahsil etmiş oldukları katılım payı tutarı dikkate alınır ve kendilerine
katılım payı tutarı kadar eksik ödeme yapılır.
13- Vücut dışı kullanılan diğer protez ve ortezlerin katılım payının tahsili
Vücut dışı kullanılan ve hak sahiplerinin kendileri tarafından temin edilen protez ve
ortezlerden alınması gereken katılım payı, protez ve ortez bedelinin ödenmesi aşamasında
kurumları tarafından katılım payı tutarında eksik ödeme yapılmak suretiyle hak sahiplerinden
tahsil edilir.
Vücut dışı kullanılan ve sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilerek
hastalara kullanılan protez ve ortezlerden alınması gereken katılım payı, sağlık kurum ve
kuruluşu tarafından hak sahibinden tahsil edilir. Hak sahibinin kurumu tarafından sağlık
kurum ve kuruluşlarına yapılacak ödemenin hesabında ise, sağlık kurum ve kuruluşlarının bu
şekilde tahsil etmiş oldukları katılım payı tutarı dikkate alınır ve kendilerine katılım payı
tutarı kadar eksik ödeme yapılır.
14- Yardımcı üreme yöntemi katılım payları
Yardımcı üreme yöntemleri için;
a) Birinci denemede %30,
b) İkinci denemede % 25,
c) Embriyo dondurma (freezing) işlemi için %30
oranında katılım payı alınacaktır.
5
Yardımcı üreme yöntemi için alınacak katılım payı, yardımcı üreme yöntemi tedavisinin
yapıldığı sağlık kurum ve kuruluşu tarafından ilgililerden tahsil edilir, ilgilinin kurumu
tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna katılım payının tutarı kadar eksik ödeme yapılır.
Bir hastalığın başka tıbbi bir yöntemle tedavisinin mümkün olmaması nedeniyle
yapılacak yardımcı üreme yöntemi tedavisi için katılım payı alınmaz.
15- Katılım payı alınmayacak haller, sağlık hizmetleri ve kişiler
Bu Tebliğ kapsamına girenler için;
a) Afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetlerinden, 14 üncü maddeye göre
alınması gereken katılım payı hariç bu Tebliğ hükümlerine göre katılım payı ve ilaç katılım
payı alınmaz.
b) Diyaliz tedavilerinden muayene katılım payı alınmaz.
c) Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden bu Tebliğ hükümlerine göre katılım
payı alınmaz.
ç) Bu Tebliğin 13 üncü maddesine göre katılım payı alınacak vücut dışı protez ve
ortezler kapsamına girmeyen diğer protez ve ortezler ile tıbbi malzeme ve sarf
malzemelerinden katılım payı alınmaz.
d) Organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetleri için bu Tebliğ
hükümlerine göre katılım payı alınmaz.
e) Kamu görevlilerinden görevleri gereği kurumları tarafından talep edilen sağlık kurulu
raporları veya sağlık raporları için katılım payı alınmaz.
f) Kamu görevlisi olarak çalışıyor olmak ve tedavi giderleri ilgili kurumlarınca
karşılanmak kaydıyla;
1- 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref
Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bunların
eşlerinden,
2- 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre aylık alan kişilerin sadece kendilerinin tedavilerinden,
3- 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre
aylık alan kişilerin sadece kendilerinin tedavilerinden,
4- Vazife malûllüğü, harp malûllüğü aylığı alanların veya 3713 sayılı Terörle Mücadele
Kanunu kapsamında aylık bağlanmış olanların sadece kendilerinin tedavilerinden,
ilaç katılım payı ve bu Tebliğ’de düzenlenen katılım payları alınmaz.
16- Yürürlükten kaldırılan hükümler
31/12/2008 tarihli ve 27097 sayılı 7 nci Mükerrer Resmi Gazetede yayımlanan Tedavi
Katılım Payının Uygulanması Hakkında Tebliğ, değişiklik ve ekleri ile birlikte yürürlükten
kaldırılmıştır.
17- Bu Tebliğ 1/10/2009 tarihinde yürürlüğe girer.
Ekler için resmi gazeteye müracaat ediniz
6