mikrobiyoloji - tustimeakademi.com
advertisement
Y İ B O L O O R İK M AK AC P AM A EV TU IM ST K KA E I İL K İNİ KL İZ RİN LE T NE T AR 2 Jİ 53. 54. • K ronik böbrek hast. olan 92 yaşındaki erkek SPOT NOT • h alsizlik, iştahsızlık nedeniyle başvurdu. 15-20 gün önce 1-2 gün süren ishal atağı geçirdiği, bir hafta önce de ilçe hastanesine tekrar ateş, halsizlik, şikayeti olduğu öğrenildi. • K an kültüründe martı kanadı şeklinde spiral gram negatif bakteriler görüldü. Bakteri 40°C’de inkübe edildiğinde üremezken 28°C’de üreme (+) idi. Bakteri sefalotine duyarlı. • A erop ortamdaki petrilerde üreme gözlenmezken mikroaeroflik ortamda gram (-) spiral bakteriler görüldü. Bakteri katalaz(+), oksidaz (+), hareket (+) idi. Bu hastada en olası bakteri hangisi olabilir? A) Brucella melitensis 43 yaşında erkek çiftçi, 5 gündür sağ testiste şişlik ve ağrı, yüksek ateş, halsizlik, miyalji ve artralji şikayetleriyle başvurdu. • Hastaya akut epididimorşit tanısıyla 5 gün oral ko-trimaksazol tedavisine rağmen düzelme olmadı. • Hastaya intravenöz seftriakson 500mg başlandı, • 48 saat sonra hastanın kliniğinde gene düzelme olmadı. Taze peynir yeme alışkanlığı olan hastadan alınan kan kültüründe oksidaz pozitif gram negatif kokobasiller üredi. B) Campylobacter fetus C) Vibrio cholerae D) Pseudomonas aeruginosa Bu hastaya hangi tanı testi yapılmalıdır? E) E.coli Cevap B A) Wright testi B) Gruber widal C) Coombs testi D) Weil feliks E) Monospot test Cevap A Tanı: • Kan ya da kemik iliği kültürü “altın standarttır.” • Kültürü, (30 gün) sakla: bakterinin yavaş ürüyor. • Rose-Bengal test: Tarama testidir. • 36 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Pozitif sonuçlar wright testiyle (Serum agglitinasyon testi) doğrulanmalıdır. • Wright için kritik titre 1/160’dır. • Bruselloz düşünüldüğü halde negatif ise Coombslu wright testi yapılmalıdır. • Hastalığı geçirenlerde Wright testi uzun süre pozitif kalır. • Reinfeksiyonla geçirilmiş enfeksiyonu ayırmak gerektiğinde, pozitiflikleri ayırmak için 2Merkapto Etanollü wright (2ME) testi kullanılır. - IgG varlığı aktif enfeksiyonu gösterir. - Brusellozda hastalık iyileştiğinde ıgG antikorları kaybolmasına rağmen IgM antikorları yıllarca kanda kalır. - Bu nedenle nüksler ve reinfeksiyon Ig G varlığı ile tanınır. Bruselloz Testleri Rose Bengal Tarama testi Wright testi Tüp aglütinasyon testi > 1/60 (+) kabul edilir. Coombslu Wright Brusellozla uyumlu kliniğe rağmen Wirght (–) bulunanlara yapılır. 2ME Wright 2ME ile IgM’ler parçalanır. Sadece IgG antikorları kalır. Nüksü anmalda kullanılır. 55. 23 yaşındaki erkek hasta, beş gündür süren boğaz ağrısı, sağ boyun şişliği nedeniyle başvurduğu dış merkezde SAM başlanmıştı. Ama düzelme olmadı. • Boyun USG’sinde; 44X93 mm santralinde kistik-nekrotik kompenentlere sahip solid lezyon bulundu. • Aynı köyde aynı sudan içen 3 kişinin daha boynunda şişme olduğu öğrenildi. Buradan ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılmış ve granülomatöz lenfadenit ile uyumlu bulundu. • Balgam ve lenf mayinde ARB üç kez negatif bulundu. • Hastanın LAP mayinden alınan örneğin sisteinli agarda 8 gün sonra gram negatif basiller üredi. Tedavi: En olası tanı? • A) Tüberküloz Bruselloz tedavisinde kullanılan antibiyotik makrofajlaragirebilmeli ve sidal olmalıdır. SPOT NOT B) Tularemi C) Hodking lenfoma - doksisiklin ve streptomisin (42 gün) - doksisiklin ve rifampisin verilebilir. • Çocukluk çağı: ko-trimaksazol kullanılır. • Ayrıca kinolonlar da kullanılabilir. - Gebelerde RIF+IMP/SMX, RIF+Seftriakson kullanılabilir. Tularemi - Endokarditde cerrahi ve medikal tedavi gereklidir. • Etken: Francisella tularensis, • Gram negatif, hareketsiz, sporsuz, kapsüllü kokobasildir. • Pek çok hayvanda ve kemirgenlerde bulunur. 125’den fazla hayvanda doğal olarak bulunmaktadır - tavşan, sıçan, kirpi, keklik, bıldırcın, domuz, tilki...). D) EMN E) Toksoplazma Cevap B Epidemiyoloji • İnsana: - İnhalasyonla veya infekte besin ve suların alınmasıyla dabulaşabilir. - Solunumla bulaşabilir (Biyoterörizm ajanlarındandır). - kemirici ya da kenelerle - Deri yoluyla bulaş için 10 bakteri yeter, - solunumla bulaş için 10-50 bakteri yeter. • Makrofajlar içinde intrasellüler ürer. • Ülkemizde çok sayıda vaka bildirildi. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 37 Klinik SPOT NOT 56. • Bakterinin vücuda girdiği yerde 3-5 günlük kuluçka sonrasında lezyon oluşur. • En sık (% 75-85) - ülseroglandüler form (ABD) - glandüler, - oküloglandüler (konjuktiva), - orofaringeal (tonsillofarenjit) (Türkiye) • İnhalasyonla pnömoni yapar - (laboratuvar enfeksiyonu). • • Mortalitesi en yüksek olan tifoidal tularemidir. 26 yaşında kadın hasta KBB acil polikliniğine • • Orofaringeal ve gastrointestinal tularemi, kontamine su ve etlerle bulaşır Boyun sol tarafında şişlik, ağrı, halsizlik ve ateşşikayeti ile başvurdu. • - Ülkemizde en sık orofaringeal tul... Yirmi dört gündür devam eden boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şikayeti mevcut olup hasta daha önce dış merkezler tarafından verilen ampisilinsulbaktam, sefalosporin ve kinolon grubu antibiyoterapiler almış ama şikayetlerinin gerilemedi. • Lezyondan alınan örnekte ARB (-) iken, alınan örneğin sisteinli agara ekilmesiyle 7 gün sonra gram (-) basillerüremiş ise Tanı • Etken üretilerek tanı konulabilir ama üretilmesi tehlikeli. • Laboratuar bulaşa neden olabilir. - Kültür için Klass III biyogüvenlikli kabin gereklidir. - Kanlı+dekstrozlu+sistinli agar (Fransis by) üretilir. - Tanı çoğu zaman Serolojiyle - Mikroaglütnasyon testinde 1/160 ve üzerindeki titre anlamlı. • Streptomisin ve gentamisin (10 gün) C) Aztreonam • Bakteri penisilin ve sefalosporinlere dirençlidir. D) Gentamisin Bu hastanın tedavisinde en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir? A) Eritromisin B) Roksitromisin E) İmipenem Cevap D Tedavi 38 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Tularemi tedavisinde Streptomisin ve gentamisin (10 gün) seçkin ilaçlardır. • Eski hastalıklar eski antibiyotiklerile tedavi edilir. - Tüberküloz - Veba - Tularemi - Bruselloz • Bakteri penisilin ve sefalosporinlere dirençlidir. 57. yetmezligi) ve • 44 yaşında kadın, - trombositopenik purpuraya neden olur. - Üşüme, titreme, ateş, idrar yaparken yangı yakınmalarıyla başvurdu. • - Hastadan alınan idrar kültüründe gram (-), oksidaz (-), hareketli, laktoz (+), indol (+) basiller üredi. E. coli O157:H7 suslarının Verotoksin 1 ve 2 olarak isimlendirilen 2 shiga-liketoksini üretir. • Etkenin minimal enfeksiyon dozu <10 ile <100 gibi çok düşük değerdedir. • B) Klebsiella pneumoniae Shigella dysanteria tip I tarafından üretilen toksine benzerliğinden dolayı Shiga benzeri toksin (Shiga like toxinSLT) olarak da bilinen vero sitotoksin • Vücutta 2 hedefi var barsak ve böbrek. C) Salmonella enteritidis • EHEC sorbütolü fermente etmez***. D) Proteus vulgaris • EHEC, E) Pseudomonas aeruginosa - abdominal kramplarla birlikte hafif sulu ishalden, E.coli - ağır seyirli kanlı ishale kadar değişebilen çeşitli klinik tablolara neden olabilir. Bu hastada bu klinik tabloyu yapması en olası etken hangisidir? A) E.coli • İdrar yolu enfeksiyonlarının (%85) ve Gram negatifsepsisin en sık etkenidir. • Tüm yaş gruplarında idrar yolu enfeksiyonlarının en sık etkendir. • Hastane kaynaklı ve toplum kaynaklı idrar yolu enfeksiyonlarının en sık nedeni E.coli’dir. • Erişkindeki spontan bakteriyel peritonitte en sık rastlanan etken E.coli’dir. SPOT NOT Verotoksin Cevap A 58. • Hamburger yedikten sonra kanlı ishal • gelişen - 14 yaşındaki kızın, kanlı ama mukussuz karakterdeki dışkısında - Gram (-) negatif, laktoz (+) ve sorbütolü fermente etmeyen gram negatif basiller üremiş ise bu tablodan sorumlu olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? • Toksinin reseptörü vücutta iki yerde vardır; barsak ve böbrek. A) Shigella flexnerii • Bu toksin barsak ve böbrek hücrelerinde Gb3 (globotriasilseramid) reseptörlerine bağlanır. B) Salmonella enteritidis C) Entero hemorajik E.coli D) Entomoeba hystolitica E) Campylobacter jejuni EHEC (Entero hemorajik): 0157-H7 • E. coli O157:H7 insanlarda - hemorojik kolit (kanlı diyare), - hemolitik üremik sendrom (böbrek VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 39 • 0157:H7 antijenik yapıdadır. - • Sığırların bir kısımının barsak florasında bulunur. Kesilen hayvanın etlerine bulaşır. Üriner katater, endotrakeal tüp, İV katater kullanılması enfeksiyon riskini artırır. - Alkoliklerde ve diyabetlilerde bakteriyel lober pnömoni yapar. • Az pişirilmiş etlerle (hamburger) verotoksini alınır ve kanlı ishale neden olur. - Kırmızı jöle şeklinde balgama neden olur. • En ciddi komplikasyon (HÜS)” dur. • - Akut böbrek yetmezliği kanamalar ve nörolojik belirtilerle seyreder. Tedavisinde üçüncü kuşak sefalosporinler ve aminoglikozitler kullanılmaktadır. • EHEC gastro-enteritlerinde antibiyotik kullanılması HÜS gelişim riskini artırır. • Klebsiella en sık genişlemiş sp. beta laktamaz (ESBL, GSBL) üreten bakteri • 2011 yılında Almanyada EHEC O104:H4 - En çok ölüm sebebi HÜS idi. SPOT NOT Cevap B ÜREAZ (+) Ler • Helicobacter • Proteus 58. 67 yaşında erkek hasta, 32 gündür yoğun bakım ünitesinde mekanik ventile halde yatmaktadır. • Hastanın son 4 günden beri aşırı derecede sekrseryonda artış olmuş, • Alınan BAL örneğinde de gram negatif, hareketsiz, laktoz (+) , indol (-) basiller üremiş ve üreyen basillerin GSBL ürettiği tespit edilmiştir. Bu hastada etken olabilecek en olası bakteri aşağıdakilerden hangisidir? • S.saprophyticus • Ureoplasma • Corynebact urealyticus • Klebsiella pneumoniae 59. Dört gündür kanlı ve mukuslu ishal yakınmaları olan 55 yaşındaki erkek hastadan alınan kan analizinde A) E.coli B) K.pneumoniae C) P.aeruginosa WBC: 14.000 (%70 parçalı), - üre 70 mg/dl (N <50) ve - gaita analizinde bol lökosit ve eritrosit görülmüştür. Gaita kültüründe EMB agarda laktoz pozitif ve hareketli gram negatif basiller üredi ve bu etkende sereny testi pozitif bulunmuştur. Bu hastada en olası etken hangisi olabilir? D) A.baumannii E) B.cepacia Klebsiella - A) Shigella dysenteria tip 1 B) Salmonellaenteritidis C) EnteroinvazifE.coli D) V.cholerae E) Cryptosporidiumparvum 40 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • (Friedlander basili) - Gram (-), hareketsiz, sporsuz ve kapsüllüdür. - EMB ve Mac Conkey agarda pembe mukoid, koloniler yapar. - Üreaz pozitif. • Sereny testi 2 bakteride + • EİEC ve Shigella • Hareketsiz bakteri shigella PPSS • Sonra ikinci bakteriyemiyle bir çok organa (safra kesesine de) yayılır. • Tifonun seyri esnasında makropinositoz oluşur. • Bu nedenle pansitopeni gelişir. • Tifonun en önemli 2 komplikasyonu PEFORASYON ve KANAMA 3 ünlü hareketsiz *** • Klebsiella • Acinetobacter • Shigella Cevap C 60. 27 yaşında erkek, 10 gün önce, üşümetitreme, ateş, kanlı ishal, halsizlik, gözlerde sararma şikayetleri varken aniden kötüleşti. • KÖTÜLEŞME - GD orta-kötü, şuuru açık, koopere, oryante, uykuya meyilli, - TA: 90/60mmHg, Nb: 120/dk ve ateş: 38,5°C idi. - Cilt turgor-tonusu az ve batında derin palpasyonda sağ üst kadranda hassas idi. - Defans ve rebound yoktu. - Traube kapalı, Karaciğer kosta kavsini yaklaşık 2cm geçiyordu. - Batın tüm alanlarda timpanikti. Rektal tuşede taze kan bulaşı mevcuttu. - Rektoskopide çekumdan itibaren yaygın kanama adakları (+). - Laboratuar Değerleri: Hb: 4gr/dl, Htc: %12, Lökosit: 4000/mm≥, Trombosit: 56000/mm≥idi. Tanı: İlk haftada Hemokültür (özellikle kemik iliği), 3. haftadan sonra özellikle dışkı kültürü ile yapılır. Serolojik tanıda Gruber-Widal tüp aglütinasyon testi kullanılır. Önce anti O (Ig M) sonra anti H (Ig G) antikorlar yükselir. 1/200 titrenin üzeri anlamlıdır. Cevap B 61. 44 yaşında erkek piknikten döndükten sonra kene ısırığını fark ediyor. A) Shigella dysenteria Kenenin ısırdığı yerde şekildeki lezyon oluşmuş ise bu hastada aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin verilmesi en uygundur? B) Salmoenlla typhi A) Tetrasiklin C) Campylobacter fetus B) Gentamisin D) Nocardia astreoides C) Rifampisin E) EHEC D) INH Yukarıdaki tabloya hangi bakterinin neden olma olasılığı en fazla? SPOT NOT E) Dapson Enterik ateş (tifo): • Tifonun klasik etkeni S. typhi’dir. • Sadece insanda hastalık yapar. • Enfeksiyon için fazla sayıda (en az 100.000) bakteri gereklidir. • Fekooral yolla alınan salmonellanın ilk hedefi barsağın immun hücreleri olan (M hücreleri)dir. • Peyer plaklarına ulaşıp oradan da barsak lenf nodlarında ve nihayet kan ile karaciğer, dalak ve kemik iliğine ulaşır. Borrelia burgdorferi: VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 41 SPOT NOT • Borrelia burgdorferi: Lyme hastalığı etkeni. • Tüm bakterilerin DNA’sı sirküler yapıdayken B.burgdorferi lineer DNA’ya sahiptir. • Mikroaerofiliktir, üretilmesi zordur, giemsa ile boyanabilir. A) Pseudomonas aeruginosa Ixodes ricinus türü sert kenelerle bulaşır. B) S.aureus • Kenenin ısırık yerinde hedef şeklinde kırmızı renkli ağrısız ortası soluk bir lezyon yapar ki buna eritema kronikum migrans denir. D) MAC C) M.tuberculosis Bakteri bu lezyondan üretilebilir. E) S.pneumoniae Pseudomonas Pseudomanas aeruginosa, aerop, gram negatif oksidaz pozitif, hareketli, basil. • Lezyon kendiliğinden iyileşir. • Sonra 2. dönemde en sık karşılaşılan bulgu artrit ve artraljidir. • Kalp bulguları ve nörolojik bulgular ortaya çıkar. • Kalp blokları miyokardit ve perikardit görülür. • 3. dönem aylar yıllar sonra ortaya çıkar. • Otoimmun patolojiler önemli rol oynar. • Artrit görülür. Akrodermatitis kronika atroficans, artrit, morfea lezyonları oluşabilir. • Bu dönemdeki tek sistemik belirti yorgunluktur. • Tanı ELISA ve IFA testleri konur. • Tedavide doksisiklin, - ağır olgularda ve üçüncü dönemde seftriakson kullanılır. Cevap A TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Akciğer filminde bilateral pnömonik infiltrat tespit edilen hastada bu tabloya neden olabilmesi en olası etken hangisidir? • • 42 62. Kistik fibrozisli 18 yaşındaki kız, son 10 gündür aşırı balgam çıkartma, iştahsızlık ve ateş var. • Kanlı agarda beta hemoliz tapar. • Glukoz yıkımında oksidadtif mekanizmaları kullanır, fermentasyon yapamaz. 20-42 C arasındaki ısılarda ürer. • Hatta yüksek tuz oranlarında bile ürer. - Suda üreyebilir. - Pseudomanaslar pigment yaparlar. • Piyosiyanin pigmenti ile yeşil-mavi renge boyar. • Piyoverdinle sarı-kahverengi pigment yapar. • Piyoverdini tüm pseudomonaslar yapar ama piyosiyanini sadece P. aeruginosa yapar. Tekararlayan aljinat moleküllerinden oluşan glikokaliks (mukoid ekzopolisakkarit) yapısı sayesinde kistik fibrozlu hastalarda kolonize olur ve ciddi enfeksiyonlara neden olur. • Sıcak sular kullanıldığı ortamlarda Hottube sendromuna neden olabilir. Bakteri Oksidaz 42 C Hareket üreme Pseudomonas aeruginosa + + Stenotrophomonas maltophilia - - Acinetobacter baumannii - - Burkholderia + + + • Yanıklı hastalarda en sık rastlanan enfeksiyon etkenidir. • Pseudomonas aeruginosa, nemli sever. - Hastane ortamında hızla çoğalır. - Dezenfektan ve antiseptiklerde bir çok bakteriden dirençlidir • Malign otitis eksterneya en sık neden olan bakteridir. - Hastane enfeksiyonu etkenidir. • Lastik ayakkabı giyenlerde osteomiyelitin en sık nedenidir. Virülans faktörleri • • Egzotoksin A: En önemli toksinidir. ADP ribozilleme yolu ile Elengasyon Faktör 2’yi inhibe eder. Tedavi: • Ökaryot hücrede protein sentezini engeller (Aynı difteri toksini gibi). • Elastaz: • Doku hasarına neden olur. • Ektima gangrenozuma öncülük eder. SPOT NOT Kontak lens keratitine sıkça neden olur. - piperasilin sulbaktam, - sefaperazon, - seftazidim, - karbapenemler (ertapenem Pseudomonas larda kullanılmaz), aminoglikozoidler kullanılabilir. 63. Altmışyedi yaşındaki erkek yaygın üçüncü derece yanıkla başvurmuştur. Bu yanıktan 3 gün sonra ateş ve yanık yerinde mavi-yeşil renk değişimli yumuşak doku enfeksiyonu gözlenmiştir. Yanık yarasındanyapılan Gram yaymada gram (-) negatif basiller Bu tabloya sebep olan etken, aşağıdakilerden hangisidir? A) Escherichia coli Kapsül benzeri (glikokaliks) yapı: Glikokalikste bulunan alginat yapısı tutunmasını ve biyofilm yapmasını sağlar. Biyofilm tabaka antibiyotiğin bakteriye nüfuzunu engeller ve immün sistem hücrelerinin bakteriye ulaşamaz. B) Klebsiella pneumoniae C) Proteus mirabilis D) Neisseria meningitidis E) Pseudomonas aeruginosa Oksidaz pozitif bakteriler Pseudomonas • Vibrio • Neisseria • Moraxella • Brucella • Helicobacter • Campylobacter Pseudomonas • Klinik olarak hastane enfeksiyonlarının en önde gelen nedenlerindendir. • Hastane kaynaklı pnömomoni, • HK sepsis, • HK idrar yolu enfeksiyonu, • HK bakteriyemi, • HK yara yeri enfeksiyonu, • Kistik fibrozlu hastalarda pnömonin en sık nedenidir. Yanıklı hastalarda en sık rastlanan enfeksiyon etkenidir. • Tedavi: - piperasilin sulbaktam, - sefaperazon, - seftazidim, - karbapenemler (ertapenem Pseudomonaslarda kullanılmaz), aminoglikozoidler kullanılabilir. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 43 65. Piyosiyanin Pseudomonas SPOT NOT 64. • • 15 gündür yoğun bakımda yatan ve mekanik ventile hastada sekresyonlarında artış olması üzerine alınan BAL örneğinde saf kültür halinde non-fermentatif, gram (-), oksidaz (-) , hareketsiz koko-basiller üredi. • Elli yaşında erkek, ateş, döküntü, kaşıntı ve sarılık yakınmaları ile Elli yaşında erkek, ateş, döküntü, kaşıntı ve sarılık yakınmaları ile başvurdu. • Yakınmaları bir haftadır vardı ve başka bir sağlık merkezinde bakılan karaciğer fonksiyon testlerinde yükseklik olması üzerine fulminant hepatit nedeniyle hastaneye sevk edildi. • Riskli cinsel temas öyküsü olan hastanın, sekiz ay önce penis başında yara çıktığı ve tedavi almadığı öğrenildi. • Hastanın tüm vücudunda yukarıdaki döküntülerden saptandı. Bu hastada en olası tanı? A) Sifilis Hasta sulbaktamla tedavi edilebildi. B) Hepatit B Bu hastada en olası etken hangisi olabilir? C) Hepatit C A) Pseudomonas D) HDV B) Acinetobacter E) Granuloma ingunale C) Burkholderia D) Stenotrophomonas Sekonder sy. E) Nocardia Acinetobacter • Acinetobacter, mekanik ventilatöre bağlı hastalarda pnömoni, bakteriyemi, sepsis gibi hastane enfeksiyonlarınayol açan, non fermentatif gram negatif basildir. • Pseudomonas’tan farkları hareketsizdir ve oksidazı yoktur. Birçok antibiyotiğe dirençlidir. • Sulbaktamla tek başına tedavi edilebilir. Cevap B 44 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Döküntüler ayak tabanı ve el ayasında da olabilir. • Döküntü sadece boyunda görülürse buna venüs gerdanlığı denir. • Vezikül ve bül nadiren görülebilir. 66. II. Dönem • İkinci dönem 3-12 haftada spontan biter. • Vücudun ılık nemli yerlerinde • Perianal bölge, • Düzcede rafting yaptıktan 10 gün sonra ateş, sarılık, baş ağrısı, titreme, karın ağrısı, konjonktival suffüzyon, myalji ve gözlerde kızarıklık ve cilt ve mukozalarda sararma gözlenmiştir. • Ateş 3 gün sonra kendiliğinden düşse de 2 günlük bir remüsyondan sonra yeniden yükseldi. • Hastadan alınan idrar örneğinde karanlık saha incelemesinde aşağıdaki görüntü var ise SPOT NOT Bu hastada en olası tanı ne olabilir? Sifiliz A) Bruselloz • vulva, skrotum, meme altları vs B) Lyme hastalığı • Ağrısız sulu, gri-beyaz papülerlezyonlara kondiloma lata denir. C) Leptospiroz • Alopesi görülür. E) Tifüs • İlk iki dönem deri ve mukoza lezyonlarında bol miktarda bakteribelirlenir. • Bu dönem sonunda latent dönem gelişir. D) Tifo Latent Dönem • Latent dönemde hiçbir klinik bulgu yoktur. • Olguların 1/4’ünde relaps gözlenmektedir. • Latent sifiliz de erken latent (< 1yıl) ve geçlatent (>1 yıl) olmak üzere ikiye ayrılır. Erken latent sifilizde tekrar sekonder sifilize dönebilir. Bu dönemde intrauterin ya da transfüzyonla bulaştırabilir. Geç dönemde (yaklaşık 3-5 yıl sonra) kronik dönem lezyonları ortaya çıkar. Genelde hastalarda semptom yoktur. Cevap A • LEPTOSPİROZ KLİNİK FORMLAR • Spesifik olmayan ateşli hastalık - Anikterik - Baş ağrısı, titreme, karın ağrısı, konjonktival suffüzyon, myalji - Kendiliğinden sınırlanabilir ya da diğer formlara geçebilir. • Menenjit - BOS pleositoz, benign kendiliğinden sınırlanmış aseptik menenjit • Weil hastalığı - Sarılık , şiddetli renal yetmezlikve genellikle minör hemorajik bulgular • Şiddetli pulmoner form - Hemorajik pnömonit - Sarılık olmaksızın görülebilir - ARDS ve ani masif pulmoner hemoraji • Weil sendromu yaşamı tehdit eden hastalık - Özellikle subtropikal bölgelerde yaşayan, sulu tarımla uğraşan veya mesleki bulaşı olabilecek kişiler risk altında VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 45 • Hastalığın fatalitesi yüksek N. meningitidis, • Ateş, sarılık, kas ağrıları, konjonktival kızarıklık, baş ağrıları olan hastalarda ayırıcı tanıdaleptospirozun prognostik değeri vardır. • Aerop , gram negatif, kahve çekirdeği şeklinde boyanır. - Bakteri hareketsiz, sporsuz, katalaz ve oksidaz reaksiyonu pozitif ve indol testi negatiftir. - N. meningitidis glikoz ve maltozdan asit oluşturur. - N. gonorrhoeae yalnız glikozdan asit oluşturur. SPOT NOT 2. Dönemli - 1. Dönme Leptospiremik dönem: - Anikterik leptospiroz. (%90-95 sıklıktadır)*** • 3-7 gün süren ilk dönemde ateş retrobulber baş ağrısı olur, • Kapalı topluluklarda epidemi yapar. • Zor ürer. • Miyalji ve hepatosplenomegali olur. • • Leptospiremik dönemde Leptospira’lar kan, BOS ve diğer dokularda saptanır. Çikolata agar ve Thayer-Martin gibi seçici besiyerleri kullanılır. • Aeroptur. %5 - 10 CO2 içeren ürer. • 2. Dönem (İmmün dönem): • İnsanlar dışında nonpatojendir. - Bu dönemde ateş düşer ve hastalığın ikinci haftasından itibaren kanda antikorlar oluşur. 0-30 gün sürebilen bu immün dönemde • Bazen deride enfarkt ve nekrozla kendini gösteren purpura fulminans gelişebilir. • Bu klinik bulgul kanama, yaygın damar içi koag lapsının eklenmesine W n sendromu denir. • Tedavi edilmezse %100 öldürür. Tedavi ile bu oran %15’e düşer. - Leptospira’lar kan ve BOS’ta artık yoktur. - Ama idrar, böbrek dokusunda bulunurlar (leptospiruric faz). - Uveite yapabilir. • Klinik olarak anikterik leptospirozun ikinci döneminde en sık görülen tablo aseptik menenjit. - Tanı Ancak, menenjit tablosuna rağmen BOS’ta L. interrogans saptanamaz. 67. 14 yaşında erkek hasta boğaz ağrısı, halsizlik 38C ateş, şikayetleri nedeniyle getirildiği acil serviste; - Aniden bilinç bulanıklığı, - Ense sertliği ve - Pupura tarzında döküntüleri olmuştur. - Hastadan alınan BOS örneğinde; • mm3 de 1000 PNL yapılı lökosit ve • bol gram negatif diplokok görülmüştür. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? • Nazofarengeal sürüntü ve BOS’ dan alınan örnek çikolatamsı jelöz, ThayerMartin besiyerine ekilir. • kolonileri oksidaz + • BOS örneklerinde polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) ile bakteri DNA’sı araştırılabilir. A) S.pneumoniae B) N.meningitidis Tedavi C) H.influenzae • Meningokoksemili hastanın tedavisi sırasında damlacık izolasyon önlemleri alınmalıdır. • Hastalar ayrı bir odada izlenmeli D) M.catarhalis 46 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Listerya 69. Taze peynir yeme alışkanlığı bulunan bir hasta; • Hastanın yanına girerken maske takılmalıdır. • N. meningitidis enfeksiyonlarında ilk tercih penisilindir. - ateş, • seftriakson (12 saat arayla 2 gr.) ve - kemik ağrıları ve • sefotaksim ya da - gece terlemeleri şikayetiyle başvuruyor. • kloramfenikol kullanılabilir. - Fizik muayenede - deri döküntüleri, Cevap B SPOT NOT • lenfadenomegaliler ve 68. 38 yaşında evli kadın hasta diz ekleminde ağrı, şişlik, ateş ve deri döküntüsü şikayetiyle başvuruyor. Eşi gemi kaptanlığı yapmaktadır. Diz ponksiyonunda bol lökosit ve Gram negatif diplokoklar görülüyor. Bu bakteride aşağıdaki virülans faktörlerinden hangisinin bulunması beklenir? • hepatosplenomegali saptanıyor. Bu hastada en erken tanı koymak için aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır? A) Kemik iliği kültürü B) Kan kültürü C) Gruber-Vidal testi D) Wright testi E) Weil-Felix testi A) Ig A proteaz B) Teikoik asit • Bruselloz süt ve peynirle bulaşır. C) M proteini - Ateş, D) Lesitinaz - deri döküntüleri, - kemik eklem ağrıları ve - gece terlemeleri ile seyreder. • Tanıda altın standart kemik iliği kültürü olmakla birlikte uzun sürede sonuç verdiği ve invazif bir yöntem olduğu için erken tanı amacıyla Wright tüp aglutinasyon testi veya Rose Bengal lam aglu-tinasyon testi daha çok kullanılır. • Kan kültürünün duyarlılığı düşük ve bakterinin üreme süresi bir aya kadar uzayabildiği için tanıdaki değeri kısıtlıdır. • Ancak son zamanlarda otomatik kan kültür sistemlerinin geliştirilmesi kemik iliği kültürüne olan ihtiyacı ortadan kaldırmıştır. - Gruber Widal testi tifoda, - Weil-Felix testi ise riketsiyozların tanısında kullanılır. E) Labil toksin • Ig A proteaz dört bakteride bulunur. - Pnömokok, - gonokok, - menengokok ve - Hib. ÖNEMLİ !!! • Teikoik asid sadece Gram pozitif bakterilerde, • M proteini A grubu streptokoklarda, • Lesitinaz Clostridium perfringens’te, • Labil toksin ise ETEC’de bulunur. • Erişkin bir hastada artrit meydana geldiğinde aksi ispat edilinceye kadar gonore kabul edilmelidir. • Bu durumda 7-10 gün süreyle seftriakson verilir. • Brusellozda en sık komplikasyon sakroileit, • En çok öldüren komplikasyon ise endokardittir. Cevap C VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 47 70. 10 gündür süren ateş (38C), titreme yakınmaları nedeniyle başvuran 69 yaşındaki erkek hastadan alınan kan kültürlerinde Streptococcus bovis izole ediliyor. SPOT NOT Bakteriyeminin en olası kaynağını bulmak için ilk aşamada istenebilecek laboratuvar tetkiki aşağıdakilerden hangisidir? A) Transözafajiyal ekokardiyografi B) Bronkoalveolar lavaj sıvısının sitopatolojik incelemesi C) Paranazal sinüslerin tomografik incelemesi D) Kolonoskopi E) Akciğer tomografisi Streptococcus bovis • Barsak, özellikler kolon kanseri (kanda belirlenmesi tümör belirteci olarak kabul edilir) • İnfektif endokarditlerin gelişimine neden olur. • Kan kültürlerinde izole edilmesi halinde gastrointestinal sistemin araştırılması lazım. Cevap D 48 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES VİROLOJİ 1. 28 yaşında erkek hasta bulantı kusma, baş ağrısı, ateş, bilinç bulanıklığı ve yakınmalarıyla acil servise getirildi. Çekilen MR’da belateral temporal lob tutulumu gözlendi. SPOT NOT • Aynı gün hastanın çekilen EEG’de keskin dalga deşarjları olduğu rapor edilmiş. • Lumber ponksiyon (LP) ile alınan BOS incelenmesinde: • Zarflı, çift iplikçikli DNA’lı virüsü. • Çekirdekte replike olurlar ama çekirdek zarından tomurcuklanır***. - 570 lökosit/mm≥ (% 80 mononükleer), - BOS şekeri 65 mg/dl (eş zamanlı kan şekeri 112 mg/dl), • HSV-1, HSV-2, CMV, VZV ve HHV-6 ise onkojendeğil. - BOS proteini 577 mg/l (normal: 150-450 mg/l) olarak tespit edilmişse • CMV, VZV ve EBV sadece insanda hastalık yapar. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) M.tuberculosis B) Herpes simplex tip I C) Herpes simplex tip II D) CMV E) C.neoformans 2. Herpes simplex tip I ensefalitinde en karakteristik yerleşim yeri hangisidir? (Nisan - 1996) A) Oksipital lob B) Pons C) 4. ventrikül çevresi Bazıları kanserojendir. EBV: nazofarinks kanseri ve Burrkit lenfoma HHV8: Kaposi sarkomu Herpes Simplex Virüs Tip 1 (HHV 1) • Nerede latent kalır : • İlk enfeksiyondan sonra - HSV1 retrograd aksonal transportla genellikle trigeminal ganglionda - HSV2 sakral ganglionda latent kalır. • HSV 1 Aktive olduğunda herpes labialis (cold sore, soğuk hastalık) yapar. D) Serebellum E) Temporal lob inferior, medial kesimi • Sporadik ensefalitlerin en sık etkenidir. Çoğunlukla HSV 1 sorumludur. • Sıklıkla HSV 1, öldürücü • En sık temporal lob’da (MR) • BOS’ta bol eritrosit. • TANI • EEG’de sivri dalgalar Oral herpes: • Kesin tanı beyin biyopsisi • İlk enfeksiyon genellikle asemptomatik • BOS‘da PCR ile HSV DNA (TUS) • SEMPTOMATİK OLACAKSA • İki hafta arayla Ig G’de 4 kat artış • Çocukta gingivo stomatit, • Tedavi asiklovir • Erişkinde Faringotosillit • Yaptığı en sık sekonder infeksiyon, Herpes • labialis (TUS). VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 49 Herpes neonatarum • Genellikle HSV-2 ile olur. - Virüs intrauterin ya da doğum sırasında bulaşabilir. - Bu çocuklarda • hepatosplenomegali, • retinit, • kanama bozukluğu, Keratokonjoktivit • sarılık, • Keratokonjoktivite neden olur. • Deride veziküler döküntüler görülür. - (Harita) gözle körlüğe neden olur. - Korneal körlüğün en sık enfeksiyoz nedenidir. SPOT NOT Tanı • Herpetik mukoza ve cilt enfeksiyonlarında lezyondan alınan kazıntı örneğinde Tzanck yayması yapılır. • Tzanck yaymasında materyal Giemsa ile boyanıp çok çekirdekli dev hücreler görülür. • Cowdry A inklüzyon cisimciği saptanır. Ensefalit • Sporadik ensefalitlerin en sık etkenidir. Çoğunlukla HSV 1 sorumludur. • Sıklıkla HSV 1, öldür • En sık temporal lob’ • BOS’ta bol eritrosit. TANI • EEG’de sivri dalgalar • Kesin tanı beyin biyopsisi • BOSëda PCR ile HSV DNA (TUS) • İki hafta arayla Ig G’de 4 kat artış Tedavi • HSV-1 enfeksiyonlarında asiklovir (ASV) kullanılır. - ASV sağlam hücrelerde inaktifken, HSV ile enfekte hücrelerde viral timidin kinazla (TK) ASV trifosfata dönüşür ve viral DNA’nın uzamasını önler. • Iyododeoksiüridin, tromantadin ve trifluridin herpetik keratitte lokal kullanılır. • Tedavi asiklovir HSV Tip 2 (HHV 2) 50 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • HHV2 sakral ganglionlarda latent kalır. • Sıklıkla - cinsel temasla ve - perinatal olarak bulaşır. • Genital ülserin en sık nedeni. • Ağrılı inguinal LAP (+). • HSV-2 ensefalit yerine selim seyirli bir menenjit yapar. - Mollaret menenjiti 3. 28 yaşında erkek hasta bulantı kusma, baş ağrısı, ateş, bilinç bulanıklığı ve yakınmalarıyla acil servise getirildi. Çekilen MR’da belateral temporal lob tutulumu gözlendi. Aynı gün hastanın çekilen EEG’de keskin dalga deşarjları olduğu rapor edilmiş. • Lumbal ponksiyon (LP) ile alınan beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesinde: 570 lökosit/mm≥ (% 80 mononükleer), BOS şekeri 65 mg/ dl (eş zamanlı kan şekeri 112 mg/dl), BOS proteini 577 mg/l (normal: 150450 mg/l) olarak tespit edilmişse SPOT NOT Patogenez • Virüs fl2 mikroglobüline tutunur. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? • Viremi sırasında da bu proteinle saklanır. A) M.tuberculosis • Epitel hücrelerinde ve mononükleer hücrelerde latent kalır. • CMV İçinde replike olduğu hücreyi büyütür (MEGALO O). B) Herpes simplex tip I C) Herpes simplex tip II D) CMV E) C.neoformans Cevap B 4. 40 yaşında erkek hastada kemik iliği naklinden 55 gün sonra ateş (37.8 aksiller), öksürük, solunum sıkıntısı, CMV Patogenez Bulaşma - İn utero, doğum kanalından, anne sütüyle bulaşabilir. - Tükrükle, cinsel temasla, - kan ve organ nakli ile bulaşabilir. • DSS: 32/dk. bilateral yaygın krepitasyonlar, O2satürasyonu: % 75, bilateral yaygın bronkopnömonik infiltrasyon, WBC: 19560 (%48 PNL, %40 lenf, %10 monosit), CRP: 0,4mg/dl, • Başlanan Seftriakson + Klaritromisin tedavisine cevap yok. • Toraks BT: diffüz asiner infiltrasyon, bilateral bronkopnömonik infiltrasyon ve Bu tabloya neden olabilecek en olası etken hangisidir? A) Candida albicans B) Enterococcus faecalis C) CMV D) HSVTip I E) Mycoplasma pnumoniae SİTOMEGALOVİRUS (CMV): • Sadece İNSANDA enfeksiyon • İntranükleer ve intrastoplazmik inklüzyon cisimciğini beraber yapar. Klinik • CMV enfeksiyonları yaygın. • Popülasyonun % 90-100’ünde antikor var. - ömür boyu salgı bezlerinde latent kalır. • Bazen heterofil antikor negatif mononükleoz benzeri sendrom yapabilir. CMV - Mononükleoz Sendromu • Erişkinlerde genellikle belirtisiz. • Erişkinde heterofil antikorlar (-) mononükleoza neden olur. • Mononükleoz sendromu • Ateş, LAP, makülopapüler döküntü yapabilir. • Heterofil antikor negatifdir. Adenovirüs, HAV, Rubella, HHV-6 VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 51 6. 44 yaşında homoseksüel erkek, 5 yıldan beri AIDS nedeniyle HAART tedavisi görüyor. • Epigastrik hassasiyet nedeniyle yapılan endoskopide histopatolojik olarak, midede iğsi hücreli lezyonlar, düzensiz dağılımlı kapiller proliferasyon mevcuttu. SPOT NOT • En sık konjenital defekte yol açan virus CMV dir. Bu örnekte yapılan incelemede zarflı ve DNA’lı bir virüs izole edilmişse tanımlanan lezyonla uyumlu kliniğe neden olabilecek en olası etken hangisidir? • Tüm canlı doğumlarda yaklaşık % 1’i. A) Adenovirüs CMV -Konjenital infeksiyonları B) HHV 1 Konj enfeksiyon C) HHV 2 • D) HHV 8 Genellikle gebeliği sırasında ilk kez CMV enfeksiyonu geçiren annelerin fetüslerinde • Konjenital anomaliler en sık ilk trimestirde enfekte olursa • Bu gebelerin bebeklerinde % 5’inde CMV inklüzyon hastalığı E) CMV Cevap C 5. 40 yaşında erkek hastada kemik iliği naklinden 55 gün sonra ateş (37.8 aksiller), öksürük, solunum sıkıntısı, • DSS : 32/dk. bilateral yaygın krepitasyonlar, O2 satürasyonu: % 75, bilateral yaygın bronkopnömonik infiltrasyon, WBC: 19560 (%48 PNL, %40 lenf, %10 monosit), CRP: 0,4mg/dl, HHV-8 • Seftriakson + Klaritromisin tedavisine cevap yok. • Toraks BT: diffüz asiner infiltrasyon, bilateralbronkopnömonik infiltrasyon ve Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Candida albicans • İğsi hücreler, B) Enterococcus faecalis C) CMV D) HSVTip I E) Mycoplasma pnumoniae Cevap C 52 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES HHV-8 ilişkili hastalıklar • Kaposi sarkomu • Malign lenfoma • Multipl myelom • Castleman sendromu: • Lokal , Anjiofoliküler lenf büyümesi. SPOT NOT • Lezyonlar en çok deride görülür. • İç organ: Mide • Adenovirüs adenoid dokuda latent kalan virüs 7. Edirne’deki topçu birliğinde 24 askerde aynı anda kriptle seyreden farenjit ve konjuktivit birlikteliği oluşturan tablo oluşmuştur. • Bu ailedeki virüsler - Faringokonjunktival ateş, - Pnömoni, • Askerlerden alınan boğaz kültüründe A gBHS ürememiştir. - Menenjit, - Ensefalit, • Askerlerin boğaz sürüntü örneğinde zarfsız ama kapsidinden çıkıntılar salan virüsler görülmüştür. - Keratokonjunktivit, - Yüzme havuzu konjunktiviti, - Hemorajik sistit, nedeni Cevap D Bu tabloya neden olabilecek en olası etken? A) Enterovirüs Adenovirüs B) RSV C) HSV Tip I Adenovirus fiberlerin şematik görünümü D) Adenovirüs • Adenovirüs - litik (mukoza), Adenovirüsler - latent (lenfoid doku) ve • Adenovirüsler zarfsız DNA virüsü - • Çok dayanıklı virüsler. malign (hamsterlerde, insanda değil) enfeksiyona neden olur. • Aside ve safraya, deterjanlara,kuruluğa dirençlidir. • İnsanda kansere neden olduğu gösterilememiştir. • Defektif parvovirüsler için (Dependovirüs) yardımcı virüs. E) Para-influenza virüs Etyopatogenez • Adenovirüsler zarfsız. • Zarfsız olmalarına rağmen, kapsitlerinden dışarıya fiber çıkıntılar salar. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 53 • • Kapsidden çubuk (dikenimsi çıkıntı=fiber) bulunduran tek virüs adenovirüstür. Fiber Hemaglutinin yapısındadır ve tipe özgül antijendir. SPOT NOT • Adenovirüs - Gruba spesifik (insan virüsü-hayvan virüsü ayrımı) antijenlerine hekzon (hekzamer) denir. - Penton, dışarıya doğru uzanan ışınsal uzantılar (fiberler) hemaglütinin niteliğindedir. • Fiber konak hücreye yapışmayı sağlarlar. • Bunlar tipe özgü (konjunktivit, ishal, sistit ayrımı) antijenidir. Klinik - Damlacık enfeksiyonu, direkt temas ve feko oral yolla bulaşır. - Askerlerde, kreşlerde yurtlarda ortak kullanılan eşyalarla salgına neden olurlar. Adeno virüs yaptığı hastalıkları • Grip benzeri hastalık: • Ateş, öksürük, farenjite neden olur • Pnömoni: özellikle tip 4 ve 7 yapar. • Nozokomiyal viral pnömonin en sık 2. nedeni • Birinci nedeni RSV. Konjuktivitler Epidemik keratokonjoktivit: Tip 8–10 göze giren tozlarla konjuktivit tablosuna neden olur. Folliküler konjuktivit de denilmektedir. Yüzme havuzu konjoktivitine de sıklıkla neden olup yazın konjuktivit salgını yapabilirler. • İshal: Enterik adenovirüsler (Adv 40, 41) • Hemorajik sistit (özellikle erkek çocuklarda) • İmmünsüpresif konakta hepatit ve miyokardit yapabilir. Tedavi semptomatik Cevap D - Solunum yolu enfeksiyonları: • Faringokonjoktival ateş: - Boğazda farenjit benzeri bir tablo. - A grubu Streptekoklar tabloya benzer. - Bu hastalıkta lökositoz var - CRP, Sedim artar. 54 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES - Konjuktivit olur. 8. Dört yaşındaki kız çocuğu; ateş, kusma, sulu ishal ile getiriliyor. • Akut gastroenterit tanısı ile yatırılan hastaya semptomatik tedavi veriliyor. • Yatışının 2. gününde kusmaları şiddetlenen hastanın dışkısının çilek jölesine benzer görünümde, kanlı çıkmaya başladığı görülüyor. Yapılan batın ultrasonografisinde ileum enine kesitinde hedef tahtası görünümüyle ileus saptanıyor. 9. 57 yaşında, menopozlu kadın hasta, lekelenme şeklinde kanama ve kronik vajinal akıntı nedeni ile başvurdu. • Yapılan jinekolojik muayenesinde vajen 1/3 üst kısımda, saat 7 ve 9 hizasında ülsero-vejetan, 2,5-3 cm’lik lezyon izlendi. • Lezyondan alınan biyopsi ile grade III vajinal intraepitelyal neoplazi saptandı. Yukarıda tanımlanan klinik tabloya yol açabilecek en olası viral etken aşağıdakilerden hangisidir? • İnvaziv kanser şüphesinin devam etmesi sonucu, histerektomi, bilateral salpingoooferektomi ile alınan örnekte aşağıdaki etkenlerden hangisinin tespit edilmesi en olasıdır? A) Rotavirus A) HPV tip 4 B) Ekovirüs B) HSV tip 1 C) Norwalk virüsü C) HPV tip 12 D) Astrovirus D) HPV tip 16 E) Adenovirüs E) HSV tip II Rotavirus: Human Papilloma Virüs (HPV) • Yüksek ateş ile seyreden ozmotik ishal etkenidir. • Çocuklarda viral gastroenteritlerin 1. sıklıkla sebebi. SPOT NOT - Ama ileus yapmaz!!! • Adenovirüs (Enterik Adenovirüs, Adv 40-41): - Yüksek ateş, ishal, kusma ile kendini gösteren ishal tablolarına yol açar. - Barsaklardaki lenfatiklerde hipertrofi de tabloya eklenir. - Bu durum, küçük çocuklarda invajinasyona yol açabilir. - Zarfsız, ikozahedral kapsidli virüs. Çocuk gastroenteritinde hastane yatış gerektiren viral etkenler arasında, rotavirüsten sonra 2. sırada (tüm olguların %30’u). - Deri ve mukoza enfeksiyonları olmak üzere 2 farklı enfeksiyona neden olur. - Papilloma virüs primer olarak deri teması veya cinsel temasla bulaşır. • Latent enfeksiyon yapar. - Cevap A Genom ve etiyopatogenez • HPV servix kanserine neden olur. • Kanserojen: 16, 18 ve 31 • Virüs genomunda bulunan E2 proteinleri yine virüs üzerindeki E6 ve E7 proteinlerini inaktive eder. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 55 Ano-genital siğil SPOT NOT - E1 proteini ise hücreyi immortal hale getirir. - E6 ve E7 proteinleri aktive olur. - Hücre kontrolsüz bölünmeye ve tömöral dönüşüme neden olur. • Virüs E6 ve E7 proteinleriyle insan genomunda bulunan transformasyonu baskılayan p53 ve p105 genlerini (retinoblastom geni) inaktive eder. • Böylece kanser süreci başlar. • E2 aktif ise tümoral dönüşüm olmaz. • Ano-genital siğil (kondiloma aküminata HPV-6,11) en sık cinsel yolla bulaşan hastalıklardan biri - En sık cinsel yolla bulaşan virüs - İntraepitelial neoplazi, serviks, vulva, penis ve anüs kanserine yol açar - Kanser riski en yüksek olanlar sırasıyla HPV-16,-18 ve 31. - Papanikoau boyasıyla servikal sürüntüde, PAP smear ile yassı epitelde karakterisitik sitoplazmik vakuol (koilositoz) yapar. Deride yaptığı hastalıklar • Tedavi - Siğiller aylar bazen yıllar içinde kendiliğinden geriler. - %10-25’lik podofilinle kimyasal rezeksiyon yapılabilir. • Podofilin teratojenik. Korunma • Rekombinan aşısı var - Ergenlik dönem kız çocuklarına • Virüs doğrudan temas ve cinsel temasla bulaşır. - 0, 1 ve 6’ncı ayda uygulanır. - Aşı içinde 6, 11, 16, 18 için subünitler var. • Havlu veya klozet gibi cansız nesnelerle bile bulaşır. - Kadınlar aşılansa bile belli yaşın üzerinde PAP smear ile test edilmelidir. • Ayrıca doğum sırasında anneden bebeğe bulaş mümkündür. Cevap D 10. 10 yaşında kız çocuğu; polikliniğe • 10 gündür ekstremitede daha yoğun olmak üzere tüm vücutta ara ara solan ve tekrar belirginleşen döküntü, • İnterfalangial ve metakarpofalangeal eklemlerde akut başlangıçlı simetrik poliartikuler artrit ve dizde kızarıklık, ağrı, şişlik, karın ağrısı şikayetleriyle başvurdu. • Fizik muayenesinde; yüzde ve ekstremitelerde daha belirgin, basmakla solan birleşme eğiliminde olmayan makulopapüler döküntü var ise Laringeal papilloma: 56 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bu hastada en olası etken hangisi olabilir? • HPV 6-11 ile gelişen iyi huylu tümör. A) Kızamık • İnfekte anneden doğan yeni doğanda görülür. B) Kabakulak Tedavisi cerrahidir. D) 5. Hastalık • C) Toksoplazma E) 6. Hastalık • Parvovirüsler - Parvovirüsler genomu en küçük tek iplikli DNA virüsleridir. - Zarfsız. - Parvovirüs B19 çocuklarda 5. hastalığa neden olur. • SPOT NOT Eritrosit üzerinde bulunan P antijenine (globosit, nötral glikolipid) tutunarak eritroblastları ve damar endotelini infekte eder. • Döküntü olur. - Önce yüzde tokatlanmış çocuk görüntüsü, sonra gövde ve ekstremitelerin proksimalinde makülopapüler tarzda döküntü başlar. - Sonra bu döküntülerde dantel görünümü meydana gelir. - Erişkinlerde en sık klinik bulgu eklem tutulumudur. - Artralji özellikle kadınlarda daha sık. • Hemolitik anemililerde geçici aplastik kriz • İmmün yetmezliği konakta kronik hemolitik anemiye neden olabilir. Cevap D 11. AIDS’li 52 yaşındaki erkek hasta, bir aydır süren baş dönmesi, bulantı, kusma, denge bozukluğu ve kilo kaybı yakınmalarıyla başvurdu. • Muayenesinde GD iyi, bilinci açık ve koopere idi. • Ağzında yaygın Candida plakları vardı. Nörolojik muayenede ataksik yürüyüş dışında bir özellik yoktu. • Laboratuvar incelemelerinde, pansitopeni ve yüksek sedimantasyon saptandı. CD4 sayısı 40/mm3, HIV-RNA 231 300 kopya/ml, anti-Toxoplasma IgG pozitif ve antiToxoplasma IgM negatif bulundu. • Kraniyal MR’de her iki serebral ve serebellar hemisferde, dağınık, çok sayıda hipointens lezyonlar görüldü. En olası etken hangisidir? A) Tüberküloz B) Kriptokok menenjiti C) Herpes Ensefaliti • AIDS hastasında MSS’de görülen fırsatçı infeksiyonlar arasında ilk düşünülmesi gereken toksoplazmoz. • Serebral toksoplazmoz genellikle reaktivasyon sonucu oluşur. • AIDS’lide gelişen Toxoplasma ensefalitinin kesin tanısı için biyopsi gereklidir. • Klinik tabloda, - mental durum değişiklikleri, - kraniyal sinir tutulumları, - serebellar bulgular, - hareket bozuklukları ve - nöropsikiyatrik belirtiler olur... 4. gün Cevap D 12. 38 haftalık gebelikten sonra doğum yapan AIDS’li kadın aşağıdaki gibi bir bebek doğurmuştur. Bu kadın AIDS tedavisi için hangisini alıyor olabilir? A) Tenofovir B) Lamivudin C) Enfuvurtid D) Nevirapin E) Efavirenz D) Toksoplazma ensefaliti E) Histoplazmoz VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 57 Efavirenz • SPOT NOT • • Efavirenz, birinci basamak antiretroviral tedavide tercih edilen, potent, güvenli, kullanımı kolay bir nonnükleozid revers transkriptaz inhibitörüdür. Hastaların yarısından fazlasında gözlenen nöropsikiyatrik semptomlar, efavirenzin en sık görülen yan etkisidir. Hamililerde kullanılırsa Nöral tüp defektine neden olur. 13. 42 yaşında, erkek AIDS’li hasta bilinç bulanıklığı nedeniyle acil servise başvurdu. 1 aydır kendini iyi hissetmeme iştahsızlık yakınmaları vardı. • Son 1 haftadır konuşmada bozulma ve devamlı uyku hali ve ense sertliği vardı. • Kerning ve Brudzinski belirtileri olumsuzdu. Motor defisiti saptanmadı. • Laboratuvar incelemelerinde; lökosit 12500 /mm3 , hemoglobin 15.9 g/dL, Htc % 48.4, trombosit 220000/mm3 CRP 1.41 mg/dL, AKfi 109 mg/dL idi. CD4 sayısı 250/mm3, kontraslı bilgisayarlı beyin tomografisinde 3. ve 4. ventriküllerde genişleme ve kortikal atrofi saptandı. • İlk LP’da basınç artmış, glukoz 5 mg/ dL, eş zamanlı serum glukozu 128 mg/ dL, protein 300 mg/dL, klor 107 mmol/L, hücre sayımı 100/mm3, Gram boyamada Gram olumlu maya benzeri mantar hücreleri görüldü. Beyin omurilik sıvısının çini mürekkebi ile incelenmesinde kapsüllü maya hücreleri var ve üretilen mantarın fenol oksidaz özelliği pozitif ise hangisi düşünülmelidir? • AIDS’de en sık menenjit etkeni Cryptococcus neoformans • Bu etken kronik menenjit yapar. • Tedavide - Amfoterisin B ve Flusitozin kullanılır ve uzun dönem flukanazol verilir. - BOS’da çini mürekkebiile kapsüllü maya hücreleri aranır. - Fenol oksidaz (+) dir. Cevap C 14. Hobi olarak güvercin besleyen ve ani başlayan baş ağrısı, bulantı, kusma ve şuur bulanıklığı olan hastayalomber ponksiyon yapılıyor. Çini mürekkebi ile BOSbakısında kapsüllü mayalar görülüyor. En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Histoplazma capsulatum B) Candida albicans C) Cryptococcus neoformans D) Blastomyces dermatitidis E) Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans • Cryptococcus neoformans (Torulopsis), polisakkarit kapsüllü mayadır. İnsanda hastalık yapan mantarlar içinde kapsüllü olduğu bilinen en önemli mantardır. • Etken güvercinlerde bulunur ama güvercinlerde hastalık yapmaz. Güvercin dışkılarında bol miktarda bulunur. • Kuşların gübresinin solunması ile bulaşır. Havada bulunan maya hücrelerinin solunması ile bulaşır. Bunu üretmek için siklohegzimitsiz SDA agar gerekli. • Bu besiyerinde 3-4 günde ürer. İnsanların normal florasında bulunmaz. • Hastalar, çoğu zaman menenjit veya akciğer enfeksiyonu tablosu ile gelir. Cryptococcus neoformans her zaman monomorfiktir. Bu mantarın en önemli virülans faktörü mukopolisakkarit kapsüldür. A) Histoplasma capsulatum menenjiti B) Cocciodes immitis menenjiti C) Cryptococcus neoformans D) Blastomyces dermatidis E) Paracociioides immitis menenjiti. • 58 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES KAPSÜLÜ OLAN TUS’DA SORULABİLECEK TEK MAYA VAR !!!! 15. Bir üniversite hastanesindeki Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan 14 çocuktan prematür olan 9’unda alt solunum yolu enfeksiyonu salgını gelişmişti. Bu tablodan sorumlu olma olasılığı en fazla olan etken hangisidir? A) RSV B) EMN C) İnfluenzae • Pikorna viridae ailesinden • İnsanlarda görülen en sık viral enfeksiyon sebebi (RİNİT) • Zarfsız (+) iplikli RNA virüsü • Sadece 330C de ürer. Bu nedenle sadece rinit. • Rhinovirüs en sık bulaş yolu ellerle direkt temas. • İnsanlarda en sık görülen enfeksiyon RİNİT. - 330C’de iyi ürediği için primer burun ve konjoktivayı tutar. • ICAM-1 reseptörüne tutunarak hücre içine girer. *** D) Parainfluenzae E) Adenovirüs SPOT NOT Rhino Virüs (RSV) • Yenidoğan ve süt çocuğunun öldürücü alt solunum yolu enfeksiyonlarının en sık sebebidir. - Bebeklerde nozokomiyal pnömoni salgınların en sık nedeni RSV’dir. • 2 yaşına kadar çocuklarda pnömoninin en sık nedeni RSV’dir. • RSV viremi yapmadığı için iyileşme salgısal İmmunglobulin A ile olur. - Ig G’nin faydası yok. • En sık komplikasyon otitis media’dır. Cevap A • Tüm nezlelerin % 50’sinden sorumludur. • Geçici bir bağışıklık, lokal Ig A artışı söz konusudur. - Yaklaşık 100 tipi vardır. • Çok fazla serotipi olması nedeniyle aşı yapılamamaktadır. 17. Güney Hindistanda bir köyde birçok çocukta ishal başladı. • Bazı çocuklarda ise ateş, başağrısı, boğaz ağrısı, yorgunluk, bulantı, kusma ve ÜSYE bulgularını takiben kas güçsüzlüğü, zor nefes alma, yutma güçlüğü ve paralizi gelişti. • Paralizi, yumuşak tipte kalıcı sekele neden olmuştur. Çocuklardan alınan dışkıda zarfsız bir virüs tespit edilmiş ise en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Poliyomiyelit B) Kuduz 16. Bir okulda >200 öğrencide burun akıntısı ve hafif halsizlikle seyreden rinit salgını oluşmuş ve çocukların burunlarından alınan örnekte zarfsız bir RNA virüsü tespit edilmiştir. En olası tanı? A) RSV B) EMN C) İnfluenzae D) Parainfluenzae E) Rhinovirüs C) Enterovirüs D) Rhinovirüs E) Nöro virüs Polio • Çocuk felci. Ağızdan bulaşır. - Üç antijenik tipi vardır; • Tip 1, 2 ve 3. • En çok Tip 1 enfeksiyon yapar. - Tipler arası çarpraz bağışıklık yoktur. - Kuluçka süresi 5-20 gündür. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 59 SPOT NOT 18. Göz aklarında sararma, idrar renginde koyulaşma yakınmaları ile başvuran 33 yaşındaki erkeğin testlerinde ALT: 324 U/L bulunuyor. • Serolojik testler tabloda sunulmuştur. HBsAg + HBeAg Anti-Hbe AntiH- + - Anti HBC Ig G Anti-HBs Bc IgM - + - Hastanın tanısı ile ilgili olarak aşağıdaki seçeneklerden hangisi doğrudur? A) Halen akut Hepatit B virüsü infeksiyonu geçirmektedir B) Kronik Hepatit B virüsü taşıyıcısıdır Klinik olarak 4 tip görülür. C) Hepatit B virüsü infeksiyonu geçirmişve şifa kazanmıştır. 1. D) Aşı bağışıklığı vardır. Asemptomatik enfeksiyon: %90*** 2. Abortif enfeksiyon (minor hastalık): %5 3. Non-paralitik polyo (Aseptik menenjit):%1-2 4. Paralitik polyo (major hastalık): %0.1*** - Polyovirüs enfeksiyonlarının % 0.1’inde paralitik hastalık görülür. - Duyu kaybı olmaz. - Asimetrik gevşek felç vardır. - En çok alt ekstremiteler Tedavi-Polio • Özgün tedavisi yok. • Aşıyla korunabilen bir hastalık • Korunma Bağırsakta lokal yanıt oluşturmaz. Canlı (SABİN) 60 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Poliomiyelit oluşturma riski vardır ve immünsüpresiflerde güvenilir değildir. E) Aktivasyon gösteren kronik Hepatit B virüsü infeksiyonu vardır Test HBsAg Anti–HBc IgG Anti–HBs Sonuç – – – Değerlendirme HBsAg – Anti–HBc IgG Anti–HBs HBsAg Anti–HBc IgG Anti–HBs HBsAg Anti–HBc IgG Anti–HBc Igm Anti–HBs HBsAg Anti–HBc IgG Anti–HBc Igm Anti–HBs + + – – + + + + – + + – – Geçirilmiş enfeksiyon nedeniyle oluşan bağışıklık Duyarlı Aşılama nedeniyle oluşan bağışıklık Akut HBV enfeksiyonu Kronik HBV enfeksiyonu 19. Aşağıdaki serolojik sonuçları verilen vakalardan hangisi aşı bağışıklığıdır? A) HBsAg (-), Anti HBc Ig G (+), Anti-HBs (+) 21. Dört yaşındaki erkek çocuk, nefes darlığı hırıltı, ve öksürük yakınmaları ile acil servise getiriliyor. Muayenede; • A teş 37.6 C , inspiryumda interkostal ve inspiratuvar stridor saptanıyor. B) HBsAg (-), Anti HBc Ig G (-), Anti-HBs (+) C) HBsAg (-), Anti HBc Ig G (+), Anti-HBs (-) SPOT NOT D) HBsAg (+), Anti HBc Ig G (-), Anti-HBs (-) E) HBsAg (+), Anti HBc Ig G (+), Anti-HBs () • Aşı Bağışıklığı Anti HBS > 10 IU • Anti HBc Ig (-) olmalı. 20. Dört ay önce eline iğne batan bir hemşirede hepatit yönünden yapılan serolojik inceleme sonuçları şöyle: HBsAg (-), Anti HBs (-), Anti HAV IgM (-), Anti HAVIgG (+), Anti HBc IgM (+), Anti HBe (+), Anti HCV (-). Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Çekilen boyun grafisinde subglottik ödemi gösteren “kalem ucu” bulgusu var ise en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Geçirilmekte olan Hepatit A enfeksiyonu A) Respiratuvar sinsisyal virüs B) Yıllar önce geçirilmiş Hepatit B enfeksiyonu B) İnfluenza B C) Hepatit B enfeksiyonunun pencere dönemi D) Kronik Hepatit B enfeksiyonu E) Akut Hepatit C enfeksiyonu • Pencere dönemi: Akut hepatitin iyileşme sürecinde HBeAg negatifleşmesini, bir süre sonra HBsAg nin negatifleşmesi izler. C) Parainfluenza virüsü D) Coxsackie virüs E) Herpes simpleks virüs • Kalem ucu bulgusu = Larenjit = Krup Parainfluenza virüs • Parainfluenzavirüs Bazı olgularda bu antijenlerin kaybolduğu dönemde Anti HBe ve Anti HBs henüz oluflmamıştır. • Orta şiddette, soğuk algınlığı gibi hastalığa neden olur. • Damlacık enfeksiyonuyla bulaşır. • Bu döneme “pencere dönemi” denir. • Zarfl ı RNA virüsüdür. • Bu dönemde ANTİHBC IGM pozitiftir. • Parainfluenza virüsün 4 serotipi vardır. • HBsAg (-) ve Anti HBs (-) VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 61 SPOT NOT • Tip 1 ve Tip2 5 yaş altındaki çocuklarda krupun en sık nedeni. • Tip 3 pnömoni yapar. • Tip 4 ise soğuk algınlığı etkenidir. • Viremi yapmaz. Hastalıktan iyileşmede salgısal Ig A’nın önemi vardır. • Tedavisi semptomatik. • En sık komplikasyon otitis media. • Boyun grafisinde kalem ucu bulgusunun saptanması, subglottik daralmayı gösterir 23. 24 yaşında yeni mezun bir doktorda hepatitmarkerleri aşağıdaki incelenmiş ve HBsAgnegatif, AntiHBs 500 IU/ml, AntiHBc totalnegatif, AntiHBc IgM negatif, Anti HAVIgM negatif ve Anti HAV IgG pozitif olarak bulunmuştur. Bu durum nasıl yorumlanmalıdır? A) Akut Hepatit B, Kronik Hepatit A B) Kronik hepatit B, Geçirilmiş Hepatit A C) Geçirilmiş enfeksiyon nedeniyle HBV’Ye bağışık 22. 6 aylık kız çocuğu; kusma ve ishal yakınmalarıile getiriliyor. Dışkı mikroskopisinde lökositve eritrosit olmayan hastaya sıvı veriliyor ve dört gün sonra kendiliğinden iyileşiyor. D) Aşısız, hepatit B enfeksiyonu geçirmemiş E) Hepatit B aşısıyla bağışık, HAV için bağışık Bu tabloya neden olabilme olasılığı en fazla etken aşağıdakilerden hangisidir? • AntiHBc Ig G + : kişi HBV ile karşılaşmış • Anti HBcIg M: + akut enf. • AntiHBc Ig G pozitif, AntiHBc IgM negatif olanbir hasta etkenle karşılaşmış ancak akut hastalık dönemi geçmiş. • Bu durumda HBsAg ve AntiHBs’ye bakılır. HBsAg pozitifse taşıyıcı, AntiHBs pozitifse hastalığı geçirerek bağışıklık kazanmış bir kişidir. • AntiHBc pozitifleşmeden Anti HBs pozitifliği mevcutsa kişi aşıyla bağışıklık kazanmış demektir. • AntiHAV IgM negatif, AntiHAV Ig G pozitif olduğuna göre bu kişi HAV’ye karşı da bağışıktır. A) Rotavirüs B) Hepatitis A virüsü C) Norwalk virüs D) Corana virüs E) Ekovirüs Rotavirüsler, reovirideae • Zarfsız , RNA virüsleri. • Çift sarmallı (çift iplikli) ve parçalı genoma sahip çift sarmallı RNA virüsleri. • Genomu çift iplikçikli olduğu gibi kapsidi de çift. • Genomu 11 segmentli. • Küçük çocuklarda görülen ishallerin en Sık nedeni Rotavirüslerdir. • Dışkıda lökosit ve kan yok. 24. Hindistan’da otuz dört haftalık gebeliği olan 30 yaşında bir kadın; • cildinde, göz aklarında sararma ve bilinç değişikliği yakınmaları ilegetiriliyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde Ast=1001 U/L,ALT=999 U/L, • Bilirubin = 21 mg/dL, • protrombin zamanı 32 sn, anti-HAV IgM negatif, anti-HBc IgM negatif olarak saptanıyor. • Hasta 2 gün sonra ölüyor. Hangisinin etken olma olasılığı en fazla • A) HBV • B) HDV • C) HCV 62 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • D) HEV • E) TTV MANTAR • Epidemiyolojik olarak hepatit A enfeksiyonuna çok benzer. • Sularla yayılır. • Fekooral yolla bulaşan zarfsız, pozitif iplikli, Kalisivirüslerden RNA’lı bir virüsdür. 1. 54 yaşındaki erkek hasta, 4 yıldır AIDS nedeniyle takip ediliyor. • Baş ağrısı, bulantı ve kusma ve ES var. • Yapılan LP de BOS da 300 lenfosit, BOS proteini 400 mg/dl ve Gram ve EZN boyamada BOS da bakteri görülmezken, çini mürekkebinde kapsüllü mantarlar görülmüştür. HEV • Bir çok epidemide gebelerde (özellikle üçüncü trimesterde) yaklaşık %20 ölüme neden olur. Kültürü yapılamamıştır. • Tanıda anti HEV kullanılır ve bu antikorlar ALT pikinden önce ortaya çıkar. • SPOT NOT Bu hastada etken hangisi olabilir? A) H.capsulatım B) C.neoformans Kronikleşme ve taşıyıcılık yoktur. Kalıcı bağışıklık bırakır. C) Candida albicans D) A. Niger E) Trichosporon ashaii **** Sadece bir mantarda kapsül (Cryptococcus) önemlidir. 2. İmmün süpresif tedavi gören hastada sepsis meydanageliyor. • Kan kültüründe Gram pozitif maya formundamantarlar ürüyor. Germ tüpü ve klamidospor oluşturan bu mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Asperglllus fumigatus B) Cryptococcus neoformans C) Candida dubluniensis D) Candida crusei E) Histoplasma capsulatum Candida albicans • Gerçek ve yalancı hif yapar. • Klamidospor oluşturur.(Mısır unlu agar) • 42 C de üreyebilir. Candida glabrata C. glabrata gerçek ve psödohif yapmaz. Maya kaynaklı idrar yolu enfeksiyonlarının en sık nedenlerindendir. Non-albicans kandidalar. • Candida tropicalis Azollere dirençli olabilir. • Candida lusitania Doğal olarak amfo.B dirençli • Candida cruzei Flukanazole dirençlidir. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 63 • Candida parapsilosis : C. parapsilosis mikroskopide dev hücreli. kandida var : • C. albicans ve C. dubliniensis diğer türlerden kolaylıkla ayrılır. Candida dubliniensis SPOT NOT • Gerçek ve yalancı hif yapar. • Klamidospor oluşturur. • 42 C de üreyemez Candidaların başlıca virülans faktörleri Candidaların başlıca virulans faktörleri Proteinazlar 3. İmmün süpresif tedavi gören hastada sepsis meydana geliyor. Kan kültüründe Gram pozitif maya formunda mantarlar ürüyor. Maya hiftimorfizini Konak yüzeyine tutulma Östrojen reseptörleri Fosfolipazlar Germ tüpü ve klamidospor oluşturan bu mantar aşağıdakilerden hangisidir? Laminin reseptörü A) Asperglllus fumigatus Fibronektin reseptörü B) Cryptococcus neoformans Yapışkan mannan proteinleri C) Candida dubluniensis D) Candida crusei CANDİDA ALBİCANS E) Histoplasma capsulatum • Kandidalar gram +, ve maya şeklinde Cevap D görülürler. 4. Özefagial kandidiyazis nedeniyle antifungal tedavi gören 44 yaşında AIDS hastasında ileri derecede jinekomasti gelişmiştir. Bu tabloya hangi ilaç bu tabloya neden olmuş olabilir ? A) Amfoterisin B B) Flusitozin C) Flukanazol D) Nistatin E) Caspofungin 64 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Klamidospor ve germ tüpü yapan 2 Azoller • Ergosterol sentezi için gereken 14-. dematilaz’ı bloke eder. • BOS’a en iyi geçen - flukanozol ve vorikanozol. • Flukanozol; - Aspergillusa etkisizdir. - Jinekomasti yapar. SPOT NOT Cevap C 5. Özefagial kandidiyazis nedeniyle antifungal tedavi gören 44 yaşında AIDS hastasında ileri derecede jinekomasti gelişmiştir. Bu tabloya hangi ilaç bu tabloya neden olmuş olabilir? A) Amfoterisin B B) Flusitozin C) Flukanazol D) Nistatin E) Caspofungin Deri mikozları Cevap C 6. Özefagial kandidiyazis nedeniyle antifungal tedavi gören 44 yaşında AIDS hastasında ileri derecede jinekomasti gelişmiştir. Bu tabloya hangi ilaç bu tabloya neden olmuş olabilir? A) Amfoterisin B • Dermatofitler; - Microsporum, Trichopyton , Epidermophyton, olmak üzere üçe ayrılır - Bunlara dermatofitoz denir. - Dermatofitler ancak keratinize dokuyu tutar. Dermotofitlerde altın noktaları B) Flusitozin C) Flukanazol D) Nistatin E) Caspofungin • E. floccosum kasık mantarının en sık sebebi • T. rubrum tinea pedisin en sık sebebi • T. schonlein hifaları şamdan ibi görül Cevap C 7. Köyde çobanlık yapan 14 yaşındaki çocukta resimde görülen lezyon oluşmuştur Lezyondan alınan örnekte mekik şeklinde makrokonidaları olan ve UV ile florasans veren mantar izole edilmiştir. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir ? A) Microsporum canis B) Epidermofiton flocosum C) Trichosporun asahii D) Trichophyton rubrum E) C.albican Cevap A VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 65 8. Vietnamda yaşayan hastanın ayağında karnı bahar görünümde kitleler saptanmıştır. SPOT NOT Histoplazma Kapsülsüzüm • Histoplasma capsulatum kuş (sığırcık, tavuk) gübresi ile kirlenmiş toprakta ve yarasaların yaşadığı mağaralarda bulunur. En olası etken aşağıdakilerden hangisidir ? • Toprakta küf, dokuda maya şeklinde A) Sprothrix schenckei • Tüberküler makrokonidia ve mikrokonidia’sı vardır. Bu lezyondan alınan örnekte siyah renkli küfler üremiş, mikroskopi ile sklerotik cisimcikler görülmüştür. B) Foncesea pedrossi C) Epidermopyton flocossum D) Trichopytoın rubrum E) Pseudoallesheria boydii Kromomikoz Kromomikoz • Siyah renkli küf Histoplasma Capsulatum’un saprofitik ve parazitik döngüsü • Sklerotik Cisim (medlar) Histoplazma capsulatum 9. 56 yaşında AIDS hastasında dilde geçmeyen ülser şikayetiyle gelmiş hastadan alınan lezyon örneğinde makrofajlar için kapsüllü gibi görünen ve tomurcuklanan maya hücreleri görülmüş ise en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Histoplasma capsulatum, B) Blastomyces dermatitidis ve C) Paracoccidiodes brasiliensis D) Sporothrix schenckei E) Coccioides immitis Dimorfik etkenlerle oluşan sistemik mantarların tedavisinde genel prensiphafif vakalarda azol (itrakonazol), şiddetli vakalarda ise amfoterisin B verilmesidir. Parakoksidiyodomikozda sülfonamidler de kullanılabilir. Sistemik mikoz etkenleri Histoplasma capsulatum Blastomyces Dermatitidis 66 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Paracoccidioides brasiliensis Coccidioides immitis • Histoplasma en önemli özelliği intrasellüler yaşaması • Hİ, enfeksiyona neden olan mantar H.capsulatum • Makrofajların içine yerleşir ve makrofjaların içinde tomurcuklanır. Klinik dirençli • Candida cruzei Flukanazole dirençlidir. • Candida parapsilosis : C. parapsilosis mikroskopide dev hücreli. Candida dubliniensis SPOT NOT - Gerçek ve yalancı hif yapar. - Klamidospor oluşturur. • AIDS’lilerde yaygın histoplazmoza ve ağız içinde ve dil ülseri saptanır. - 42 C de üreyemez Tanı - Doku ve kemik iliği biyopsisinde makrofajlar içinde kapsüllüymüş gibi görülen mayalar aranır. - Gerçek kapsülü yoktur. Kültürü yapılabilir. Tedavi İtrakonazol, yaygın vakalarda amfoterisin B kullanılır. 10. Üç yıldır idrar sondasıyla yaşayan 66 yaşındaki omurilik felçli kadında dizüri, pollaküri ve ateş şikayeti nedeniyle alınan idrarda; gerçek veya yabancı hifa yapmayan mantarlar vardır. Hangisi en olası etkendir? A) C. albicans 11. AML M2 nedeniyle 2 kür kemoterapi görenhastanın WBC : 200 mm3 olduktan 2 hafta sonra belirgin baş ağrısı ve sünizit bulguları gelişmiştir. Hastadan alınan sinüs ponkisyonunda 45 derecelik açıyla dalanan septalı hifler üremiştir. Aspergillus olduğu şüphelenilen bu mantar enfeksiyonundatedavi için Amfoterisin B verilmesine rağmen hastanın kliniğinde düzelme olmuyor, ancak tedaviye vorikanazol eklenince yanıt alınıyor ise etken aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Aspergillus terreus B) Aspergillus fumigatus C) Aspergillus flavus D) Aspergillus niger E) Aspergillus allaceus B) C. lusitaniae C) C.dublinensis D) C. glabrata Aspergilluslar • Aspergillus kökenlerinden Aspergillus terreus amfoterisin B’ye doğal dirençli. • İnvaziv bronkopulmoner aspergillozisde ilk seçenek vorikanozol. • Alternatif olarak amfoterisin B ve itrakanozol kullanılabilir. • Aspergillus türleri flukanozole doğal dirençli. • Ayrıca Aspergillus flavus afl atoksin üreterek karaciğer kanserine neden olabilir. • En sık sinüzit yapan mantar aspergilluslardır. Aspergillus niger en sık oto mikoza (otitis externaya) sebep olan mantar. E) C. tropicalis Candida albicans • Gerçek ve yalancı hif yapar. • Klamidospor oluşturur. - (Mısır unlu agar) • 42 C de üreyebilir. Candida glabrata C. glabrata gerçek ve psödohif yapmaz. Maya kaynaklı idrar yolu enfeksiyonlarının en sık nedenlerindendir. Non-albicans kandidalar. • Candida tropicalis Azollere dirençli olabilir. • Candida lusitania Doğal olarak amfo.B VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 67 SPOT NOT 12. Yetmiş beş yaşındaki erkek hasta ateş, baş ağrısı ve sol alt burun yüzeyinde siyah renkli lezyon ile acil servise başvuruyor. kemoterapilere ikincil gelişir. Hastalarda hemoptizi ve dispne olur. Septik akciğer embolileri oluşur. - Sol maksiller sinüs üzerinde ödem ve görülüyor. 90 derce dik açılı, dallanan, kalın, düzensiz ve septasız hiflerin görülmesiyle tanınır. - Yapılan tetkiklerde açlık kan şekeri >500 mg/dL olarak saptanan hastanın idrar ında da bol miktarda keton belirleniyor. • Tedavi - Cerrahi - Amfo B Sinüsten alınan materyalde 90 derecelik açı ile dallanan septasız hif varsa en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Aspergillus niger B) Aspergillus fumigatus C) Aspergillus flavus D) Absida E) Candida albicans - Pasoknozol 13. Diabetik ketoasidoz komasıyla yatırılan hastadan alınan maxiller sinüs biyopsisinde dik açıyla dallananseptasız hifler var. Yapılan mantar kültüründe sporanjiyosporlar görüldü. Bu durumda etken olarak öncelikle aşağıdaki mikroorganizmalar¨dan hangisi düşünülmelidir? A) Aspergillus B) Sporothrix C) Paracoccidioides D) Blastoymyces E) Absidia • Hif septasız ve dik açı ile dallandığına göre mukor etkenleri - Mucor, - Rhizopus, ZİGOMİSETLER - Absidia ve (Zigomikoz, Figomikoz, Mukormikoz) Doğada yaygındır. Bu etkenler kişiden kişiye bulaşmaz. Özellikle diyabet, lenfoma, lösemi, uzun süreli steroit alanlarda ve desferoksamin kullananlarda bu hastalığa yatkınlık artar. Mukorales kökenleri damarlara invaze olmayı sever. Zigomikozda iki farklı klinik görülür. Rinoserebral mukor zigomikoz En sık görülen formdur. Enfeksiyon genellikle paranazal sinüslerde başlar. Özellikle ketoasidoza giren kontrolsüz diyabetlilerde görülür. En sık etken rhizopus’dur (Başlıca mukor etkenleri; rhizopus, mukor ve absida’dır). Bu hastalıkta sinüsler, ağız ve burun tutulur. Nazal septumda ülser ve nekrotik ülserler gelişebilir. Etken damarlara invaze olabilir. Beyinde tromboz ve infarktüs gelişebilir. 68 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Akciğer mukormikozu zigomikoz Lösemi ve kanser hastalarında uygulanan - Cuninghamella akla gelmelidir. • Aspergillus sporları ıdikotom (45 C açılı) dallanır. PARAZİTOLOJİ 1. Tatarcık tarafından sokulan hastada aşağıdaki lezyon oluştu. Lezyondaki parazit NNN besiyerinde üretilebilmiş lezyon iyileştikten sonra kalıcı iz bırakmıştır. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 2. Böbrek nakli nedeniyle immun supresif kullanan 63 yaşındaki erkek hastanın 2 aydan beri öksürük, göğüs ağrısı ve nefes darlığı yakınmaları var. B) Şark çibanı Korumalı fırça örneği ile alınan örneğin Giemsa boyamasında kistik yapılar var ise tablodan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? C) Şarbon A) Histoplasma capsulatum D) Tripanamoz B) Pneumocystis carinii/jirovecii E) Filharziasis C) Cryptococcus neoformans A) Chagas hastalığı PA akciğer grafisinde her iki akciğerde hilustan perifere yayılan infiltrasyon ve buzlu cam manzarası görüldü. SPOT NOT D) Coccidioides immitis E) Candida albicans Pneumocystis carinii/jirovecii • Leişmania tropica (fiark çibanı) • Hastalık tatarcık sokması ile bulaşır. • Tatatarcık insana promastigotla bulaşır, insanda amastigot oluşur. • • Sadece cilt tutulur. Tatarcığın soktuğu yerde önce kızarıklık ve ülser oluşur. Akciğerde ekstrasellüler yaşayan bir mantar. • Ko-trimoksazol profilaksisi uygulanmayan HIVinfeksiyonu olgularında Pnömoninin en sık sebebi. • Tedavisiz olgular asfiksi ile ölür. • Tanı için balgam Metenamin-gümüş, Giemsa ve Kalkoflor beyazı ile boyanır. Kistler ve trofozoitler görülür. • Sonra bir kabuk oluşur. • Kabuk kaldırıldığında altından kanlı çıkıntılar olur ki bunlara Hulusi Behçet’in çivi belirtisi denir. • Hastalık birkaç yıl içerisinde iz bırakarak iyileşir. • Kesin tanı kültür. • Tedavide 5 değerli antiman bileşikleri verilir. VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 69 • SPOT NOT Floresan boyalarla kist ve trofozoidin duvar yapıları boyanır. Kültürü yapılamaz ve serolojik testi yoktur. • Tedavide Ko-trimoksazol veya pentamidin verilir. • AIDSlide CD4 sayısı 200’ün altına inmişse kotrimoksazol ile profilaksiye başlanır. • Bir kez PCP atağı geçiren AİDSëli hasta ömür boyu profilaksi almalıdır. 3. 4 yaşında kız hasta, yüksek ateş ve konvülziyon nedeniyle acil servise başvurdu. Yüksek ateş ve uykuya meyilli olması üzerine yapılan muayenesinde ense sertliği (+),Kerning (+) idi. LP incelemesinde Pandy (++++), basınç artmış, protein 303mg\ dl, glukoz 4mg\dl ve mikroskobide silme lökosit görülmesi üzerine menenjit tanısı ile vankomisin ile seftriakson başlanmış. Sedim (83mm), sağ gözde pitoz ve sol hemiparezisi gelişti. 2. gününde bilincinde kötüleşme olan hastanın çekilen kranial BT’ multiple beyin apseleri görüldü. Apse içeriğinin çukulata gibi kahve rengi olduğu gözlendi. Bu tabloya neden olabilecek en olası etken hangisidir? A) Ascaris lumbriocides B) E.hystolitica frontal veya temporal apse oluşabilir. • Genelde tek odak • Olumsuz şartlarla (aerop ortam) kist oluşur. • İnsana 4 çekirdekli kistlerle bulaşır. Dizanteri yapar (amipli dizanteri). • Kalın barsakta şişe dibi ülser ve bunun sonucu kanlı-mukuslu ishal yapar. • Bazen ameboma denilen kitle oluşturur ve tümörle karışır. Amip Yayılımı • Karaciğerde apse • Plevra yoluyla akciğer ve sistemik yayılımla beyin apsesi yapar. • Apsede kist olmaz. • Çukulata abseleri . Tanı • Dışkıda hareketli, eritrositleri fagosite etmiş trofozoitler aranır. Günümüzde tanı için E. histolytica’ya özgü antijen testleri önerilmektedir. • C) Giardia intesitinalis D) Leishmania donovanii E) Plasmodium falciparum Dışkıda bol eritrositler varken • Az lökosit olması, • Charchot-Leyden kristalleri önemli. • Ateş pek yok. • Apse varsa serumda IHA faydalı. 4. 33 yaşındaki gebe kadın konjential toksoplazmalı bir çocuk doğurmuştur. Bu kadında anneden fetusa BULAfiAN form hangisi olabilir? A) Promastigot B) Ookist C) Takizoid D) Bradizoit E) Encystis • • 70 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Beyin abseleri en sık hematojen yayılım yoluyla oluşur. %25’inde kaynak bulunamamakla birlikte toraks en yaygın kaynaktır. Komşuluk yolu ile de nazal sinüsten, mastoid havasinüsü enfeksiyonundan Toksoplazma • Toksoplasma’nın Trofozoit ya da takizoid denilen formu İnvaziv şeklidir. • Hızla çoğalır ve takizoit oluşturur. • Fetusa bulaşan şekil takizoid’dir. Cevap D 5. Kontakt lens takan 43 yaşındaki bayanda keratit oluşmuştur. Alınan doku örneğinde Yüzeyinde dikensi çıkıntılar olan ve klora dirençli parazit görülmüştür. Etkenin hangisi olma olasılığı en fazladır? A) Achantomoeba B) Loa loa • Meningoensefalit tarzındadır. • Beyin tomografisi ve manyetik rezonans görüntülemede, • beyinde birden çok odakta apse benzeri lezyonlar saptanır. • BOS’da lenfositik pleositoz vardır, • Koriyoretinit de gözlenebilir. Cevap A C) Naegleria D) Entomoeba dispar 2. Acanthamoeba 7. Akut toksoplazmoz geçiren, 32 yaşındaki yediaylık gebe kadına amniyosentezle alınanamniyon sıvısında toksoplazma PCR testinegatiftir. • E) Leishmania donovani Yüzeyinde dikensi çıkıntılar var Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? • Tatlı sulardan lens sıvılarından bulaşır. • Kontakt lens keratitti yapar. B) Yalnızca sülfadiazin verilir • Klora dirençli. C) Primetamin + sülfadiazin + folinik asit verilir A) Spiramisin verilir Cevap A D) Tedavi gerekli değildir E) Medikal abortus uygulanır 6. AIDS olduğu bilinen, ancak tedaviyi reddeden 36 yaşındaki homoseksüel erkek vücudunun sağ yarısında güç kaybı şikayeti ile başvuruyor. CD4+ T lenfosit sayısı 90/mm3 ve kranial MR da sol temporal lobda apse ile uyumlu lezyon olduğu bildiriliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Gebelerde toksoplazmoz tedavisi • Gebede akut toksoplazmoz var ama intrauterin tutulum henüz olmadı ise bebeği korumak için spiramisin kullanılır. Fötusu %60 korur. • Gebede akut toksoplazmoz saptanmış, fötal infeksiyon var: A) Toksoplazma ensefaliti • B) Primer beyin lenfoması C) Sistiserkoz • D) Bakteriyel beyin apsesi E) Kriptokokkoz İlk 16 haftada pirimetamin kullanılamaz. Bu nedenle, intrauterin infeksiyon saptanan olgularda anneye tek başına sülfadiazin verilir. • Toksoplazmoz • AIDS’lilerde ve diğer hücresel immüniteyi bozan hastalıklarda, • yaşlılarda, 8. Tatarcığın bol miktarda bulunduğu bir bölgede, ateş, kilo kaybı, ciltte koyulaşma yakınmaları ile başvuran, klinik ve laboratuvar olarak kala-Azar düşünülen 30 yaşındaki erkek hasta yatırılıyor. • hematolojik malignitesi olanlar veya • organ transplantasyonu alıcılarında karşılaşılan ciddi bir enfeksiyon. • Toxoplasma ensefaliti, TOKSOPLAZMA • SPOT NOT HIV infeksiyonu/AIDS olgularında en sık görülen fokal merkez sinir sistemi lezyonu Tanı amacı ile örnek alınabilecek en uygun dokuve bu örnekte mikroskopik incelemedegörülebilecek en olası parazit formu aşağıdakilerden hangisidir? A) Periferik kan lökositleri - Leishmania B) Dalak aspiratı - Leptomonas C) Dalak aspiratı - Leishmania D) Kemik iliği - Leptomonas E) Burun kazıntısı - Leishmania VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 71 Leishmania • SPOT NOT • Leishmania donovani enfeksiyonunda RES görevlerini yapamaz. • Bunun sonucunda da antikor sentezi yapılamaz. • Anemi, • nötropenik lökopeni, • pansitopeni, • proteinüri, • hematüri sıktır. 10. Günde 2 kez yükselen ateş, halsizilik, kilo kaybı, ile başvuran, hastada sedim 110 mm/ ssat bulunmasıüzerine yapılan yaymada leptomonas görülmüştür. Bu hastanın tedavisinde hangisinin kullanılması en uygundur? A) Ampsilin sulbaktam B) Primaqin C) Sülfadiazin D) Amfoterisin B E) Metronidazol Hipergammaglobülinemi, hasta serumuna bir damla formalindamlatılınca serumun katılaşması ile ortaya konabilir (formoljel testi). Leishmania Kutanöz Leismanyoz • Vektörde ve NNN’de promastigot formları Memelide amastigot, • Yoğun gamma globülin artışı nedeniyle sedimantasyon >100 mm/saat bulunur. • • En güvenilir tanı yeri MASTİGOT= KAMÇI • • dalak aspiratıdır (>%95 pozitif) • Kemik iliği aspiratı (%60-80 pozitif) • Lenf bezi biyopsisi (%45-60) materyallerinden Giemsa yöntemiyle yapılan boyamalarla etkenin Leishmaniaformları lökositler, epiteloid hücreler ve makrofajlariçinde tipik LeishmaniaDonovan cisimcikleri halinde görülür. Biyopsi materyallerinden NNN (Nicolle, Mc Neal,Novyi) besiyerine ekim yapılırsa leptomonaspromastigot formları görülür. Cevap C 9. Tanı amacı ile örnek alınabilecek en uygun doku ve bu örnekte mikroskopik incelemedegörülebilecek en olası parazit formu aşağıdakilerden hangisidir? A) Periferik kan lökositleri - Leishmania B) Dalak aspiratı - Leptomonas Visseral leishmaniyoz • • C) Dalak aspiratı - Leishmania D) Kemik iliği - Leptomonas TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tatarcık hasta insanı ısırır ve tatarcığa bulaşır. • Leishmania donovani -leishmania infantum olabilir. • RES hastalığı. • Promastigot, makrofajda amastigota dönüşür. Belirli bir sayıya ulaşınca makrofajları parçalar yeni E) Burun kazıntısı - Leishmania 72 Etken • makrofajları enfekte eder. ile bulaşan tripomastigotlar, insan dokusunda amastigota döner. Viseral leishmaniazis (Kala-azar) • Dalak çok büyür. • Ateş, anemi, trombositopeni, • Lökopeni • Tek taraflı orbital ödem olur (romano bulgusu. TANI (TUS NSN 2013) • Sedim çok yüksek • Gama globulin poliklonal olarak artar. (TUS). • Etkenin en kolay gösterileceği yer Kİ ve kan. • N.N.N besiyerinde ürer • Hastalıkta klinik olarak günde 2 kez ateş iner çıkar. Etken NNN (Nicolle, Novyi, McNeal,) besiyerinde promastigot formlarında üretilebilir (TUS). • Etkenin en kolay gösterileceği yer Kİ ve kan. • N.N.N besiyerinde ürer • Hastalıkta klinik olarak günde 2 kez ateş iner çıkar. • Trypanosoma brucei gambiense ve Trypanosoma brucei rhodesiense Afrika uyku hastalığının etkenleridir. Hastalık yüksek ateş ve ensefalitle kendini gösterir. SPOT NOT 12. 33 yaşında kadın, son 2 gün içinde gelişen ateş ve bilinç değişikliği nedeniyle getiriliyor. Hastanın 5 gün önce sapanca gölünde yüzdüğü öğreniliyor. Yapılan muayenede Kernig ve Brudzinski bulguları +. LP’de BOS bulanık, 2000 mm3 lökosit ve hareketli aeropamipler görülüyor. Bu hastada mevcut patolojiden sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Acanthamoeba histolytica Etken NNN (Nicolle, Novyi, McNeal,) besiyerinde promastigot formlarında üretilebilir (TUS). B) Entamoeba histolytica C) Entamoeba dispar D) Entamoeba hartmanni • • Tedavide E) Naegleria fowlerii • 5 değerinde antimon bileşikleri • Amfoterisin B Serbest yaşayan amipler Kalıcı bağışıklık bırakır. Toprak ve suda serbest yaşar. 11. 20 yıldır Arjantinde çalışan 66yaşında erkek hastada dilate kardiyomiyopati-kalp yetmezliği, megaözafagus ve megakolon saptanmıştır. • Bunlar içerisinde en önemlisi • Naegleria ve Acanthamoebadır. Naegleria, Primer amip menen • Tatlı su, şehir suyu, göl suyunda var. • Sulardan, olfaktör sinir aracılığıyla MSS Bu tabloya neden olan etken aşağıdakilerden hangisi olabilir? • En etkin ilaç amfoterisin B. • Metronidazolün yeri yok (aerop amip). A) Trypanosoma gambiense • Mortalitesi oldukça yüksek (%99) . B) Trypanosoma rhodesiense C) Trypanosoma cruzi Cevap E D) Leishmania brasiliensis E) Leishmania donovani Cevap C Amerikan Tripanozomiyazı (chagas hastalığı) • T.cruzi tarafından yapılır. • Vektör triatoma cinsi kan emen sinekler. • Am. trypanosomazisi böcek sokması VAKA KAMPI MİKROBİYOLOJİ 73 SPOT NOT 13. İmmün kompetan bir hasta üç aydır devam eden ishalatakları şikayetiyle başvuruyor. öyküsünden ishal atakları sırasında hafif ateş, yorgunluk, iştahsızlık, kusma, kas ağrısı, günde yaklaşık 7 kez dışkılama ve kilo kaybı olduğu öğreniliyor. Dışkının parazitolojik incelemesinde modifiyeaside dirençli boyamada granüler yapısı olan pembekırmızıookist gözleniyor. görünümündedir. • Vajen pH’sı alkalen hale gelir. • Akıntıda bol lökosit görülür. • önde tek bir çekirdek ve 3-5 kamçı, arkaya doğru dalgalı bir zar ile birlikte uzanan bir kamçı bulunur. • en duyarlı yöntem: Kültür. • Tedavi: cinsel partneriyle birlikte metronidazol. Bu klinik tabloya aşağıdaki parazitlerden hangisinin neden olduğu düşünülmelidir? Cevap C A) Isospora belli B) Entamoeba coli 15. Karın ağrısı ve kilo alamama yakınmaları ile getirilen sekiz yaşındaki bir çocuk hastada yapılan son 4 haftadır sürekli öksürük vardır. C) Cyclospora cayetanensis D) Encephalitozoon cuniculi E) Entamoeba hartmanni Cyclospora • Cryptosporidium, İsospora, Cyclospora (Crytosporidium’un iki katı büyüklüğünde) gibi bazı protozoonlar aside dirençli • Granüler Kist Cyclospora • Kistte Otoflorasans Cyclospora Hastanın balgamında bir çok parazit yumurtası görülmüştür. Parazit yumurtaları safra ile boyanmıştır. Hastanın kanında Ig E yüksek bulunmuştur. Bu hastada tablodan sorumlu en olası parazit aşağıdakilerden hangisidir? A) Strongyloides stercoralis B) Ascaris lumbricoides Cevap C 14. 33 yaşındaki kadın hasta kötü kokulu, griyeşil ve sulu vajen akıntısı ile başvuruyor. Akıntı mikroskopisinde bir zar ile ileri derecedehareket eden parazitler görülüyor. Kist formu görülmüyor. En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? C) Enterobius vermicularis D) Necator americanus E) Ancylostoma duodenale Ascaris lumbricoides: • Askariyaz tanısı, dışkıda ya da balgamda safra ile sarıya boyanmış yumurtalarının görülmesi ile konur. A) Giardia lamblia Ascaris’ler ağızdan yumurta ile alınır. B) Blastocystis hominis Kesin konağı insan C) Trichomonas vaginalis Ara konağı yoktur D) Entamoeba hartmanni • (Monoksen parazit). E) Heterophyes heterophyes • AC göçü sırasında pnömoni Trichomonas vaginalis 74 TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • T.vaginalis anaerop • Üç vajinit etkeninden biridir. • Sadece trofozoidi vardır, kisti yok. • Cinsel temasla bulaşır. • Erkekler asemptomatik, kadınlarda köpüklü akıntıya neden olur. • Vajende kaşıntı ve yanma hissi vardır. • Vajen hemorajik ve ağaç çileği - Loeffler pnömonisi saptanır****. Tanı: En sık dışkıda yumurtanın görülmesiyle tanı konur. Tedavide: MEBENDAZOL, PİRANTEL POMAD., Levamizol Cevap B
