İNFLUENZA (GRİP)

İNFLUENZA (GRİP)



Orthomyxoviridae
ailesinden
RNA virüs
3 antijenik tip
- İnfluenza A
- İnfluenza B
- İnfluenza C

Influenza etkeni alt solunum yolu epitel hücrelerine
yerleşir, sonuçta alveoler hücreler, mukozal gland
hücreleri, makrofajları enfekte eder. 4-6 saat sonra
çoğalmaya başlayan virüsler hedef aldıkları hücrelerin
nekrozuna yol açar. Bol miktarda sitokin salgılanır. Yıkıma
uğrayan hüc. sayısı artar

Klinik tablonun şiddeti virüs miktarı ile ilintilidir.
replikasyonun yoğunluğu patogenezi belirler

72 saat süren replikasyon aşaması ateş ve solunum yolu
enflamasyonuna sekonder bulgular

Daha sonra 7-10 gün süren enflamatuar faz başlaröksürük, bronşial hipersekresyon

Grip pandemileri ağır sonuçlar doğuran bakteri
süperenfeksiyonları ile beraberdir.

Influenza, NA enzimi ile mukusun viskositesini
azaltarak glikolipitleri, glikoproteinleri parçalayıp
konak epitel hücrelerini duyarlı kılarak başta
pnömokok enfeksiyonları olmak üzere zemin
hazırlamasıdır.
İnfluenza A; mevsimsel epidemiler ve
pandemik influenza
 İnfluenza B; endemik enfeksiyonlardan
sorumlu


İnfluenza A, Hemaglutinin (H) ve Nöraminidaz
(N) yüzey antijenlerine göre subtiplere ayrılır,
(15 HA, 9 NA)

İnfluenza B ve C subtiplere ayrılmaz.

Salgınlardan sorumlu olan tip İnfluenza A’ dır.

İnfluenza virüsleri antijenik yapılarını
sık değiştirme özelliğindedir.

Bu değişiklikler epidemi ve
pandemilere yol açar.
1. Antijenik şift
2. Antijenik drift
Antijenik Şift

Farklı suşların aynı canlıyı enfekte etmesi
durumunda yeni türlerin ortaya
çıkmasıdır.
(H1N1, H5N1, H3N2, gibi)

Subtiplerden herhangi birine karşı oluşan
bağışıklık diğer tiplere etkisizdir.

Pandemilere sebep olur.

HA ve NA veya heriki yüzey glikoproteininde
birden antijenik değişim olabilir

Virüste yeni bir yüzey glikoproteini meydana
gelir

Yeni alt tipte eski tiplere oranla %25-50
oranında farklı bir aa dizilimi meydana gelir
Domuz Gribi

Domuzlarda trakea hücrelerinde hem
kanatlılarda rastlanılan influenza türlerinin hem
de insanlarda ki influenza türlerinin
birleşebileceği iki ayrı tip reseptörün varlığı

Domuzların iki farklı kaynaktan gelen suşların
birleştiği biyolojik konak oluşturmasıdır
Antijenik Drift

Hemaglütinin ve nöraminidaz
bölgelerinde nokta mutasyonlar ile
minör antijenik farlılıklar oluşması

Yeni ortaya çıkan virüs tipi ile
mevsimsel epidemiler oluşmakta

Eğer epidemi;
Tüm dünyaya yayılır
Enfekte kişi sayısı artar
Mortalite oranları yükselir
PANDEMİ
Bulaş yolları

Öksürük, hapşırma ile infekte damlacıkların
solunması ile

Ellerin kontaminasyonu ile

Kasım – Mayıs ayları

Bulaştırıcılık belirtilerin başlamasından bir gün
önce ve ateş düşmesini takip eden birkaç güne
kadar olmaktadır.
Klinik

İnkübasyon süresi ortalama iki gün

Baş ağrısı ( özellikle göz hareketleriyle)

Boğaz ağrısı

Üşüme –titremeyle yükselen ateş (38-40 ˚C)

Kuru öksürük

Şiddetli kas ağrıları ( özellikle sırt ağrısı) ve halsizlik

Çocuklarda bulantı, kusma, ishalde görülebilir

Komplikasyonsuz influenzada
belirtiler bir haftada geçer

Öksürük ve halsizlik haftalarca
sürebilir
Soğuk algınlığı ve Grip Farkları







Ateş nadir
Baş ağrısı nadir
Kas ağrısı hafif
Bitkinlik yok
İstirahat gerektirmez
Burun akıntısı sık
Hapşırma sık








Yüksek ateş
Baş ağrısı sık
Kas ve eklem ağrıları sık
Bitkinlik fazla
Yatak istirahati
Burun akıntısı hafif
Hapşırma sık
Komplikasyonlar (sinüzit,
otit, pnömoni,..)
Mortalite ve Komplikasyonlar İçin
Risk Taşıyan Hastalar
2 yaşından küçükler
 65 yaş üstü
 Gebeler ve lohusalar
 Kronik hastalıkları olanlar (Kronik akciğer,
kalp, böbrek hastaları, nörolojik hastalığı
olanlar, siroz, diyabet)
 Bağışıklığın baskılandığı durumlar

Komplikasyonlar

Akciğer Komplikasyonları
1. Primer influenza pnömonisi
2. Sekonder bakteriyel pnömoni
3. Krup sendromu
4. Kronik akciğer hastalıklarının
alevlenmesi

Akciğer Dışı Komplikasyonlar
- Myokardit,perikardit
- Transvers myelit, Guillan barre
sendromu, Reye sendromu
- Miyozit
- Otitis media
Pandemik İnfluenza A (H1N1 virüsü)
İnsan, domuz ve kuş İnfluenza A virüs
genlerini taşır
 En sık 5-24 yaş grubunu etkiler
 Mevsimsel influenza kliniğine benzer
ancak bulaşıcılık daha yüksek
 Özellikle çocuklarda kusma ve ishal
görülebilir

Tanı
Klinik olgu tanımı:
-Kişide başka bir nedenle açıklanamayan ateş ve
öksürük ve/veya boğaz ağrısı ile karakterize hastalık
Tanı için laboratuvar kriterleri:
-Nazofarengeal sürüntü veya aspirasyon örneğinden
influenza virüs izolasyonu veya viral antijenin
gösterilmesi
-İki hafta arayla alınan çift serum örneğinde antikor
düzeylerinde ≥4 kat artış saptanması

Olası olgu: klinik tanımlama ile
uyumlu olgu

Kesin olgu: laboratuvar
kriterlerinden en az biri ile
doğrulanmış olası olgu

Olası olguların hasta bilgi/laboratuvar
istem formu doldurularak, alınan örnekler
uygun transport şartları ile İl Sağlık
Müdürlüklerine gönderilecektir
Tedavi

İstirahat

Semptomatik tedavi ( parasetamol,
antitüssifler,..)

Antiviral tedavi (amantadin, rimantadin,
oseltamivir, zanamavir)

Mevsimsel ve pandemik influenza tedavisinde
ilk seçenek oseltamivir

Hastalık süresini kısaltır

Muhtemel hastane yatışlarını önler

Sekonder bakteriyel enfeksiyonların gelişme
olasılığını azaltır.
Antiviral Tedavi Kimlere Verilmeli?

Olası veya kanıtlanmış hastalığı olan
kişilerden;
- Ağır veya komplikasyonlu veya progresif
hastalığı olanlara
- Hastaneye yatışı gerekenlere
- İnfluenza komplikasyonları açısından
yüksek risk taşıyan hastaların en erken
sürede antiviral tedavisi önerilmektedir.

Antiviral tedaviye ilk 48 saatte başlanması
tedaviden sağlanan yararı arttırmaktadır
Kemoproflaksi

İnfluenza A (H1N1) virüsü ile geliştiği
düşünülen veya influenza A (H1N1) virüsü
ile geliştiği kanıtlanmış hastalığı olan kişiler
ile bu kişilerin bulaştırıcılık döneminde
yakın teması olan influenza
komplikasyonları açısından yüksek risk
taşıyan kişilere (çocuk ve erişkinlere)
antiviral kemoprofilaksi önerilmektedir
Korunma

Aşılama

Kişisel önlemler
Grip aşısı kimler olmalı?

Gebeler

Sağlık çalışanları

6-36 ay arası çocuklar

Kronik hastalığı olanlar

> 50 yaş

Gebeler

Huzur ve bakımevlerinde kalanlar

Kronik pulmoner ve kardiyovasküler hastalığı olanlar

İnfluenza komplikasyonu gelişme riski yüksek kişilerle beraber yaşayan
veya onlara bakım verenler
-Sağlık çalışanları
-Ev içi teması olan aile bireyleri
-Altı aylıktan küçük çocukların bakıcıları
Kişisel Önlemler

Hastalanmamak için,
- El yıkama çok önemli
- Maske kullanımı ( cerrahi maske yeterlidir
ancak aerosol oluşum riski yüksek girişimlerde
N95 maske önerilir)
- Kalabalık mekanlardan uzak durulması

Hasta olanlar için,
- Evde istirahat
- Öksürme ve hapşırma sırasında ağzın
ve burnun tek kullanımlık bir mendille
kapatılması
-Ellerin sık sık yıkanması