cerrah* vaka sunumu - SABİS

MERYEM BULUT
SAKARYA ÜNİVERSİTESİ
HEMŞİRELİK


Apandis karın sağ alt kadranında, kalın bağırsak
başlangıç kısmında, kör bağırsağın ucunda
parmak şeklinde bir organdır. Vücuttaki görevi
bağışıklık sistemiyle ilgilidir.Alınması durumunda
herhangi bir fonksiyon kaybı görülmemektedir.
Apandisit;apandisin iltihabı demektir. Çoğu
zaman bu parmaksı organın kökünde oluşan
tıkanmaya bağlı olarak meydana gelir. Tüm
yaşlarda görülebilmesine karşın en sık 10-30
yaşlar arasında görülür.

KARIN AĞRISI: En önemli yakınmadır.
Ağrı son bir veya birkaç gün içerisinde
çıkmıştır. Göbek çevresinde yavaş yavaş
başlar. Başlangıçta künt tarzda hafif bir
ağrıdır. Yeri ve neye benzediği tam olarak
tarif edilemez. Saatler sonra ağrı göç eder.
Göbek çevresinden kaybolur. Karın sağ alt
tarafa yerleşir. Ağrı giderek sabit bir hal alır.
Karnı etkileyen hareketlerle, öksürmekle,
gülmekle, sarsılmakla ağrı şiddetlenir.
Ağrının özellikleri;



ağrı kesici alanlarda,
şeker hastalarında,
çocuklarda ve yaşlılarda tarif edilen tipik
biçiminden farklı olabilir.
İŞTAHSIZLIK: Hastaların %90'ından
fazlasında görülür. Hastalar aç oldukları halde
en çok sevdikleri yemeği bile yemek
istemezler.
BULANTI: Genellikle ağrı başladıktan
saatler sonra bulantı hissi ortaya çıkabilir.
Kusma nadir görülür
ATEŞ: Hafif derecede yükselebilir. Geç
dönemde ve apandisit patlaması durumunda
belirginleşir.
Göbek deliğinden leğen kemiği sağ yan ön
çıkıntısına uzanan hayali bir çizgi düşünülür.
Apandisitte en hassas bölge bu çizginin dış
yarısı etrafındaki alandır. Bu alana elle
HAFİFÇE BASTIRMAKLA şiddetli ağrı
(HASSASİYET) hissededilir. DERİNCE
BASTIRILIP 4-5 saniye sabit tutulduktan sonra
el ansızın çekilirse karın içinde keskin bir ağrı
hissedilir. Buna REBAUND denir. Ağrının
şiddeti bazen hastayı yattığı yerden
zıplatacak derecede yüksek olabilir. Bu bulgu
apandisit teşhisinde oldukça önemlidir.
Teşhise yardımcı tetkikler;



Kan tahlillerinde;
beyaz küre (WBC) yüksekliği,
C-reaktif protein (CRP) yüksekliği
Ultrasonda ;
apandisite özgü işaretlerin saptanmış olması
Hekimin ultrasondan birinci beklentisi
şüphelendiği apandisit teşhisini teyit ettirmek
değildir. Amaç öncelikle eğer
varsa apandisitle karışabilecek diğer
sorunları yakalamak ya da elemektir. Çünkü
ultrason apandisitle karışabilecek bir idrar
yolu taşını veya yumurtalık kistini rahatlıkla
ortaya koyabilir.

Ancak bunlar her zaman geçerli değildir. Bu
kriterlerin normal olması bizi apandisit
ihtimalinden uzaklaştırmaz. Apandisite
benzer, apandisitle karışabilecek sebeplerin
elenmesi ise bizi apandisit tanısına yaklaştırır.
Bunlar; İdrar tahlilinin normal olması, kadın
hastalıkları yönünden sorun saptanmaması
gibi durumlardır.
TEDAVİ



Ameliyattan önce IV sıvı verilmeye başlanır.
Tanı kesinleşinceye kadar antibiyotik ve ağrı
kesici ilaçlar verilmez.
Cerrahi tedavide apendektomi uygulanır. Bu
işlem en geç 24-48 saat içinde yapılmalıdır.

30 Yaşında erkek hasta acil servis triyaja
karın ağrısı , bulantı ,kusma şikayeti ile
ayaktan başvurdu.

Şikâyetinin bir gün önce başladığını ve kısa
ağrısız dönemleri olan (yaklaşık 30 dakika),
bıçak saplanır tarzda, yaygın bir ağrısının
olduğunu ifade etti. Bu ağrının karnının sağ
alt tarafına yayıldığını ,karın ağrısı
başladıktan sonra bulantı-kusmalarının
olduğunu ifade etti.Ayrıca hasta ağrının
başlamasından itibaren bir şey yemediğini
ifade etti.

Özellik arz etmiyor.
INSPEKSIYON
PALPASYON
PERKUSYON
OKSÜLTASYON


Hasta bacaklarını karnına doğru çekip kıvrılarak
hareketsiz yatırıldı.Göbek deliğinden leğen
kemiği sağ yan ön çıkıntısına uzanan hayali bir
çizgi düşünülerek muayeneye başlandı.
Apandisitte en hassas bölge bu çizginin dış yarısı
etrafındaki alandır. Bu alana elle HAFİFÇE
bastırıldıgında hasta şiddetli ağrı (HASSASİYET)
hissetti. DERİNCE BASTIRILIP 4-5 saniye
sabit tutulduktan sonra el ANSIZIN GERİ
çekildiğinde karın içinde KESKİN bir ağrı hissettiği
gözlemlendi. Ağrının şiddeti hastayı yattığı
yerden zıplatacak derecede yüksekti. Bu bulgu
apandisit teşhisinde yardımcı oldu.
Sağ alt kadran istemli defans (+)

Karın muayenesinde, sağ alt kadranda
palpasyonla hassasiyet , batın gergin ve
rebaund mevcuttu. Diğer sistem muayeneleri
doğaldı. Kan basıncı 110/70 mmHg, nabız
sayısı 72/dak, solunum sayısı 24/dak,
ateş36,5ºC (aksiller)


Normalde her 10-30 sn de bir peristaltik
sesler duyulur.Bu nedenle karın kadranları
toplam 5 dk süreyle dinlendi.Obstruksiyon
varlığından ses yüksek ve tizdi.
Bağırsak sesi normaktif (dakikada 4-6)
AKUT APANDİSİT
GASTROENTERİT
İDRAR YOLU ENFEKSİYONU




TAM KAN: WBC:14.OOO/mm3
TİT : (NORMAL)
BIYOKIMYA: NORMAL
CRP ( c REAKTİF PROTEİN ):25


ABDOMEN USG
Karın ultrasonografisinde ödemli ve komprese
edilemeyen 7,6 mm çapında apandiks (akut
apandisit) saptandığı görüldü.
Fizik muayene , lab.tetkikleri, radyolojik
incelemeler sonucunda hastaya apandisit
tanısı konuldu.Genel cerrahi konsültasyon
istendi.
HEMŞİRELİK
TANISI
Cerrahi operasyon
geçirme ve
sonuçlarının
belirsizliğine bağlı
korku
AMAÇ
#korkuyu giderme
#rahatlama
olduğunu ifade
edebilmesi
UYGULAMA
* Basit açıklamalar
yaparak cevreye
karşı oryante edildi.
* Yavaş ve sakin
konuşuldu.
* Gevşeme
tekniklerini öğretildi
- yavas ve ritmik
solunum
- kas gevşetme
egzersizleri
- düşünceleri
kafasında durdurma
HEMŞİRELİK
TANISI
Anksiyete
AMAÇ
UYGULAMA
#ankisetesini
#gidermek
rahatlamasını
sağlamak
* Hastanın ruhsal
durumu
değerlendirildi.
* Ameliyattan önce
hastaya ameliyat
hakkında bilgi
verildi.
* İlaç
uygulamalarının
amacı anlatıldı.
HEMŞİRELİK
TANISI
AMAÇ
UYGULAMA
Cerrahi operasyon
geçirilen bölgede ağrı
Ağrıyı gidermek
* İsteme göre ağrı
kesici verildi.
*Ağrısı
değerlendirildi.( ağrı
skalası 5 )
*Ağrının nedeni
hastaya açıklandı.
*Dikkatini farklı
yönlere çekerek
ağrısını hafifletmenin
önemini anlatarak bir
yere odaklanması
sağlandı.
*Gevşeme tekniklerini
uygulandı.
HEMŞİRELİK
TANISI
AMAÇ
UYGULAMA
Enfeksiyon
*Enfeksiyon ile ilgili
risk faktörlerini
bilmesi ve
enfeksiyonlardan
korunmak için uygun
önlemleri almak.
*Hastanede kaldığı
sürece hastane
enfeksiyonlarına karşı
korumak
*Mikroorganizma
bulaşmasını
engellendi.
*Her hasta ile temas
edildiği zaman ellerin
yıkanması söylendi.
*IV uygulama gibi
durumlarda aseptik
tekniklere uygun
davranıldı.
*Ziyaretçi kısıtlandı.
*Hasta ve ailesine
enfeksiyon belirti ve
bulguları öğretildi.
*Yaşam bulgular takibi
yapıldı. ( T.A: 110/70 ,
nabız:72 solunum:24
Ateş:36.5)
HEMŞİRELİK
TANISI
AMAÇ
UYGULAMA
Peristaltizmin
azalmasına
bağlı konstipasyon
*Bağırsak
hareketlerinin normal
olmasını sağlamak
*konstipasyonu
önlemek
*Günlük en az 2 litre
sıvı alması sağlandı.
*Boşaltım için düzenli
bir zaman belirlenip
her gün aynı saatlerde
boşaltımını yapması
sağlandı.
*Düzenli egzersiz
programı ile bağırsak
hareketlerinin artması
sağlandı.
HEMŞİRELİK
TANISI
AMAÇ
UYGULAMA
Beslenmede
dengesizlik
gerektiğinden az
beslenme
*Düzenli beslenmeyi
sağlamak
*Beslenme durumu
değerlendirildi.
* Beslenmede
değişikliğe
neden olan faktörler
değerlendirildi.
*Proteinden zengin
besinler yemesi
sağlandı.
HEMŞİRELİK
TANISI
AMAÇ
UYGULAMA
Bİlgi eksikliği
*Bilgi eksikliğini
gidermek
*Hastaya ve ailesine
evde bakım
konusunda bilgi
verildi.
*İnsizyon yerinin
bakımı hakkında bilgi
verildi.





Akut apandisit tanısı konan veya düşünülen
hastalar ağızdan beslenmemelidir.
Su dahil hastanın ağızdan beslenmesi kesilir.
Ağrı kesici semptomları baskılayacağı için
kesinlikle verilmemelidir.
Hastalığın tedavisi cerrahi olduğu için hasta
ameliyat için bilgilendirilmeli ameliyata
gönderilinceye kadar IV sıvı desteği
sağlanmalıdır.
Yaşam bulguları sık kontrol edilir.